3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Гнойный Плеврит УИРС

Лечение

Выбор метода лечения ЭП зависят от этиологии, клинической стадии заболевания, наличия бронхоплеврального свища (БПС),

сопутствующих заболеваний, и общего состояния пациента. Предложено большое количество разнообразных методик, от малоинвазивных, таких как торакоцентез, дренирование ОПП и интраплевральная фибринолитическая терапия, до более агрессивных, включающих декортикацию, торакостомию и торакопластику.

При прогрессировании ЭП до стадии организации, хирургическое вмешательство показано в подавляющем большинстве случаев . Цели лечения включают ликвидацию источника инфекции путем тщательной хирургической обработки ОПП и полное расправление легкого.

Хроническая ЭП редко сопровождается интоксикационным синдромом, требующим немедленных лечебных мероприятий, поэтому есть время для предоперационной подготовки.

Главной задачей местного лечения эмпиемы плевры является эффективное опорожнение ее полости от гнойного содержимого. С этой целью используют различные методы дренирования и промывания плевральной полости путем введения в нее дренажей из силиконовой резины. Наиболее эффективным является сочетание активной аспирации гнойного выпота с капельным введением в полость растворов антисептиков (фурациллин,

фурагин К, диоксидин) с добавлением протеолитических ферментов и фибринолитических препаратов. При наличии плевральных осумкований иногда приходится каждую полость дренировать отдельно.

11

Общие принципы медикаментозной терапии:

1) Коррекция волемических нарушений:

Вместе с гноем и мокротой теряется большое количество белка и электролитов. Их потеря и дисбаланс приводят к выраженным волемическим расстройствам, фазы которых объективно отражают переход гнойно-

резорбтивной лихорадки в гнойно-резорбтивное истощение. Используют аминокислотные смеси, белковые гидролизаты (аминопептид, гидролизат казеина, гидролизин Л-103), а также протеин, плазму и эритроцитарную массу из расчета 1-2 г белка на 1 кг массы тела в зависимости от фазы волемических нарушений.

2) Антибактериальная терапия:

Подбор антибиотиков осуществляют на основе чувствительности к ним микрофлоры плевральной полости, мокроты или крови (при положительных результатах их посевов). В качестве препаратов первого ряда, назначаемых до получения данных бактериологического исследования, можно рекомендовать антибиотики цефалоспоринового ряда, особенно II и III поколения:

цефуроксим, цефокситин, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, активные как в отношении грамположительной, так и грамотрицательной флоры.

Исключение составляют больные, у которых цефалоспорины уже применялись ранее для лечения пневмонии или другого источника инфекции,

осложнившегося гнойным плевритом, и потому являются малоэффективными.

У таких пациентов лучше сразу же назначать аминогликозиды (гентамицин,

тобрамицин) или современные препараты монобактамы, карбапенемы.

Антибиотики лучше вводить внутривенно капельно в сочетании с метронидазолом.

12

Заключение

Анализ результатов лечения эмпиемы плевры свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения на наиболее ранних этапах оказания помощи этим больным. Более интенсивное консервативное лечение с индивидуальным подходом для применения специальных инструментальных методов; более широкого внедрение ранних малоинвазивных радикальных оперативных вмешательств при эмпиеме плевры; совершенствование отсроченных операционных вмешательств с применением новых технологий; систематическая и последовательная реабилитация.

Таким образом, хочется сказать, что лечение эмпием плевры -

сложное и длительное и, несмотря на применение самых современных лекарственных препаратов и эффективных хирургических вмешательств, не всегда бывает успешным. Профилактика эмпием связана с проведением широких мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, борьбу с гриппом, алкоголизмом, наркоманией, улучшение условий труда и жизни, соблюдение правил личной гигиены, раннюю диагностику и адекватное лечение больных с пневмонией.

13

Список использованной литературы

1. Баринов О.В. Современные подходы к лечению эмпиемы плевры // Дис…

доктора мед. наук. – СПб. – 2010. – С. 265.

2. Цеймах Е.А., Левин А.В., Самуйленков А.М., Ананко О.Н., Чуканов И.В.

Эмпиема плевры. Клиника, диагностика, лечение // ФАЗСР РФ; ГОУ ВПО АГМУ. – Барнаул. – 2006. – С. 49.

3. Национальные клинические рекомендации. Эмпиема плевры // под ред.

Корымасова Е.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2015. – С. 2.

4.Кузин М.И., Шкроб О.С., Помелов B.C., Исаев М.Н. Острая эмпиема плевры. // Ташкент. – 1976.

5.Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры. - М. Медицина 1976;

286с.

6.Стручков В.И. Острый гнойный плеврит. - В кн.: В.И. Стручков. Гнойная Хирургия. - М. Медицина 1967; 255–66.

7.Спасокукоцкий С.И. Хирургия гнойных заболеваний легких и плевры. - М.

-Л. Биомедгиз 1938; 176 с.

8. Шойхет Я.Н., Рощев И.П., Мартыненко В.А. и др. Применение фибринолитических препаратов при эмпиеме плевры. - Материалы 6-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск.,1996;

891: 236.

14