3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Obsch_khirurgia_Zadachi_2
.docxЛампасныеразрезы, некрэктомия, обильнаяобработкаокислителями(перекисьводорода,КМп04).3.Какой физическийметодлеченияпоказанбольномувпред-и послеоперационномпериоде?
Гипербарическаяоксигенация(барокамера).
4. Какое консервативное лечение необходимо назначить?Противогангренознаясывороткавлечебнойдозе.
ЗАДАЧАNo11
Молодаяженщина,30лет,страдающаяревматоиднымэндокардитом,внезапнопочувствоваларезкуюбольвлевой верхней конечности, чувство онемения и замерзания левой кисти. Болевой синдром резко усиливалсяпри попытке движения в суставах и дотрагивания до кожи левой верхней конечности. При осмотре больнойчерез 8 часов после появления болевого синдрома дежурный врач обнаружил бледность с мраморнымоттенком и значительное похолодание кожных покровов левого предплечья и левой кисти. Отмечалосьнезначительное снижение тактильной и болевой чувствительности и ограничение подвижности в суставахлевойверхнейконечности. Пульсациянаплечевойилучевой артерияхлевойконечностинеопределялась.
Какой диагноз должен быть поставлен больной (с указанием стадии заболевания)?Тромбоэмболияплечевойартерии,остраяишемия,стадияфункциональныхрасстройств.
Какиеинструментальныеисследованиянеобходимовыполнить дляподтверждения этогодиагноза?Ангиография
Какдолжнопроводиться лечениеданнойбольной?
оперативное(тромбэктомия).Общеелечение:антикоагулянты, спазмолитики,препаратыулучшающиекровообращение.
Какойпрогнозвосстановленияфункцииконечностиубольнойприсвоевременноиправильнопроведенномлечении?
Положительный
ЗАДАЧАNo12
Молодой мужчина, 32 лет, обратился к хирургу с жалобами на быструю утомляемость, сильные боли викроножныхмышцахлевойголени,появляющиесяприбыстройходьбеиисчезающиеприостановке,чувствоонемения, замерзания пальцев левой стопы. В анамнезе у больного имеются нервно-психическоеперенапряжение, злоупотребление курением, частые переохлаждения ног. При объективном обследованиибольного отмечались атрофия мышц левой голени, деформация, ломкость ногтевых пластинок пальцев игиперкератоз левой стопы. Кожные покровы левой стопы бледные, на ощупь – холодные. Слева пульсация набедреннойартерии-удовлетворительная,наподколеннойитыльнойартериистопы- ослаблена,назаднебольшеберцовой артерии - не определялась. Определялись положительные пробы Оппеля, Самуэльса,Мошковичаслева.
Какойдиагноздолженбытьпоставленбольному(суказаниемстадиизаболевания)?Облитерирующийэндоартериит,стадиясубкомпенсации,происходит ишемия.
Какиеинструментальныеметоды исследованиянеобходимовыполнитьбольномудляуточнениядиагноза?реовазография,ангиография,доплерография.
Какоелечениедолжнопроводится данномубольному?
Консервативное лечение — противовоспалительная терапия, сосудорасширяющие прпараты (никотиноваякислота, солкосерил,актовегилидр.),антикоагулянты.Физиотерапия,новокаиновыефутлярныеблокады,ГБО,
Хирургическое лечение — поясничная симпатэктомия, адреналэктомия, аутовенозное шунтирование,некрэктомияприотграниченныхсухихгангренах.Ампутацияконечностиприпрогрессированиипроцесса.ЗАДАЧА№117
Женщина, 59 лет, обратилась к хирургу в поликлинике с жалобами на наличие длительно незаживающей язвына правой голени. При осмотре больной установлено, что в области внутренней лодыжки правой голениимеетсяглубокая язваовальнойформыразмерами6,5х7 см.Поверхность язвывыполненавялымигрануляциями и покрыта фибринозным налетом. Ткани вокруг язвы склерозированы, уплотнены. Кожа голенив нижней трети, особенно вокруг язвы, отечна, склерозирована, покрыта темными пятнами. Пальпация язвымалоболезненна.Приосмотребольнойввертикальномположенииповнутреннейповерхностиправойнижнейконечностиопределяетсявыраженноеварикозноерасширениеповерхностныхвен.
Какойдиагноздолженбытьпоставленбольной?
Вчем, поВашему, заключаетсяпричинаобразованияязвыправой голениуданнойбольной?З.Какоелечениедолжнобытьпроведенобольнойсцелью заживления язвыправойголени?
Трофическаяязвавобластивнутреннейлодыжкиправойголени.
Причина—варикознаяболезньвеннижнихконечностей,хроническаявенознаянедостаточностьЗстепени.Лечение: местное + операция флебэктомия (при отсутствии нарушения проходимости глубоких вен).ЗАДАЧА № 118 Женщина, 56 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемник хирургическогоотделения. При поступлении состояние больной тяжелое: отмечается постоянная сухость во рту имучительная жажда, кожные покровы землисто-серой окраски, температура тела - 38,90 С, пульс - до 120 вминуту, тахипное - до 28 в минуту. В области дистального отдела левой стопы имеется влажный некрозтканей с их гнилостным распадом без четкой демаркации. Гиперемия кожи и отечность тканейраспространяются до средней трети левой голени. Контуры левого голеностопного сустава сглажены,пульсация на бедренной и подколенной артериях слева удовлетворительная, на левой заднебольшеберцовойартерии неопределяется.Изанамнезаустановлено,чтобольнаянапротяжении последнихлетстрадает
тяжелой .формой сахарногодиабета.Вобщеманализекровиотмечаетсялейкоцитоздо16,0х109/лснейтрофильнымсдвигомвлево.Вобщем анализемочивыявляются кетоновыетела.
Какойдиагноздолженбытьпоставленбольной?
Какиедополнительныеисследованиянеобходимовыполнитьвэтомслучае?З.Какоелечениедолжнопроводиться даннойбольной?
Больнаястрадаетсахарнымдиабетом, диабетическаяангиопатия,влажнаягангрена.
Дополнительныеметодыобследования—реовазография,осцилография, доплерография,кровьнасодержаниеглюкозы,ОАК,ОАМ,мочевина,креатинин,пробынапроходимостьглубокихвен.
Лечение: после предоперационной подготовки (дезинтоксикационная терапия, нормализация углеводного(инсулин)икислотно-основногосостояния)ампутацияпоповодувлажнойгангрены.Уровеньопределяетсяпо состоянию магистрального и микрокровотока. При наличии сопутствующего облитерирующегоатеросклероза высокая ампутация конечности (уровень средней и верхней трети). Постоянный контрольглюкозыкровииеёкоррекция.
ЗАДАЧА № 119 Мужчина, 72 лет, был доставлен в приемник хирургического отделения с жалобами напостоянногохарактераболивлевойнижнейконечности,сопровождающиесяонемением,замерзаниемлевойголени и стопы, почернение пальцев на левой стопе. Боли в конечности значительно усиливаются по ночам,принимают мучительный характер, что заставляет больного занимать вынужденное сидячее положение впостели с опущенной книзу левой ногой. При объективном исследовании отмечались выраженная атрофиямышц левой нижней конечности, бледность и похолодание кожных покровов голени и СТОПЫ. приопускании левой нижней конечности кожные покровы стопы приобретали багровую окраску. В областидистальнойфалангиIиlllпальцевлевойстопы выявился сухойнекрозтканейсчеткойдемаркацией.
Пульсация на левой бедренной артерии была резко ослаблена, при аускультации над ней выслушивалсягрубый систолический шум. Пульсация на подколенной, заднебольшеберцовой артериях и тыльной артериистопыналевойнижнейконечностинеопределялась. ОтмечалисьположительныепробыОппеля,Самуэльса,Мошковичаслева.
Какойдиагноздолженбытьпоставленбольному (суказаниемстадиизаболевания)?
Какиеинструментальныеметоды исследованиянеобходимовыполнитьбольномудляуточнениядиагноза?З.Какоелечениедолжнопроводитьсяданномубольному?
Облитерирующий атеросклероз левой нижней конечности, ишемия конечности 4 степени, сухая гангрена 2-3пальца левойстопы.
Исследования:ангиография,доплерография,реовазография.
Лечение;ампутацияконечностинауровневерхнейисреднейтретибедра.
ЗАДАЧА № 120 Молодой мужчина, 36 лет, был оперирован в экстренном порядке по поводу осколочногораненияправойподвздошнойобласти.Привыполнениипервичнойхирургическойобработкииревизиираныоперирующий хирург получил из раневого канала мощное кровотечение. Кровь была алого цвета и вытекалаиз раневого канала пульсирующей струей. Хирург в глубине раны ”вслепую” наложилкровоостанавливающий зажим, прошил под ним ткани 8-образным швом и после снятия зажима завязаллигатуру. Операция была завершена тугой тампонадой раневого канала марлевым тампоном. При осмотребольного через 30 часов после операции кожные ПОКРОВЫ правой нижней конечности, включая коленныйсустав, были мраморносинюшной окраски с участками пятнистого цианоза. Активные и пассивные движениявлевойнижнейконечностиотсутствовали.Определялисьрезкийотектканейдонижнейтретиправогобедра,стойкая мышечная контрактура, тактильная и болевая чувствительность в конечности полностьюотсутствовала.Пульсацияна артерияхправойнижнейконечностинеопределялась.
Чтосделалхирургвовремяпервичнойхирургической обработки раны?
Правильнолионпоступил?
З. Чемобусловленапатологияправойнижнейконечности ивозможноли восстановлениееефункцииубольного?
4.Вчемзаключаетсялечениеданногобольного?
допущенаятрогеннаяошибка,прошитаиперевязананаружнаяподвздошнаяартерия.
Неправильно.
Врезультатеошибки произошлонарушениемагистральногокровотокаи развиласьишемияконечности(контрактура,отёк).Восстановлениеневозможно,еслиишемия наступает через 20-24часа.
Лечение:ампутацияконечности.
ЗАДАЧАNo13
Молодоймужчина,25лет,обратилсякхирургусжалобой наналичиев области послеоперационногорубцавправой подвздошнойобластидлительнонезакрывающихсяточечных отверстийсгнойнымотделяемым.
Из анамнеза установлено, что больной 3 месяца назад был оперирован по поводу гангренозного аппендицита.Враннемпослеоперационномпериодеотмечалосьобширноенагноениераны,котораявпоследующемзажилавторичным натяжением. При осмотре больного было установлено, что в области послеоперационного рубца вправой подвздошной области имеются два точечных отверстия, размерами 1х2 мм, со скудным гнойнымотделяемым. Края этих отверстий за счет избытка гипергрануляций несколько возвышаются над рубцовойтканью. Воспалительный процесс в зоне окружающих тканей возле данных отверстий не выражен. Приревизии этих отверстий пуговчатым зондом последний уходит по узкому каналу в толщу передней брюшнойстенкина4,5см.
Какойдиагноздолженбытьпоставленбольному?Грануляционныесвищи
Какая,поВашемумнению, наиболеевероятнаяпричинаразвитияданногопослеоперационногоосложненияубольного?
Инфицированныйшовныйматериал
Какоеинструментальноеисследованиенеобходимовыполнитьбольномудляуточнениядиагноза?Зондирование,фистулография
Вчемдолжнозаключатьсялечениеданногобольного?Удалениелигатур
ЗАДАЧАNo14
Больному по поводу острой непроходимости кишечника был наложенпротивоестественныйзаднийпроходнасигмовиднуюободочнуюкишку.
К какому виду свищей относится данная стома?Искусственныйсвищ
Можетлиданныйкишечныйсвищзакрытьсясамостоятельноили дляегозакрытиятребуетсяоперативноелечение?
В данном случае это полный наружный толстокишечный свищ. Данный свищ самостоятельно закрыться неможет,показанаоперация.
ЗАДАЧАNo15
Пожилой мужчина,77лет,обратилсякхирургусжалобаминанезаживающуюв течениепоследних10летязву правой голени. Образование этой язвы он связывает с ранее перенесенной травмой правой нижнейконечности. При осмотре больного выявлено, что на передней поверхности средней трети правой голениимеется глубокая язва неправильной формы, размерами 5,5х8 см с неровными плотными омозолелымикраями. Дно язвы покрыто некротическими тканями и вялыми бледно-розовыми грануляциями сфибринознымналетом.
Какойдиагноздолженбытьпоставленбольному?
Трофическаяязваголени. Причинойвероятнеевсегоявляетсяоблитерирующийатеросклерознижнихконечностей.
Какоеисследованиенеобходимовыполнитьбольномудляуточнениядиагноза?
пальпацияартерийнастопе,вподколеннойямкеив паховой области,реовазография,доплерография,ангиография,осцилография.
Какоелечениедолжнобытьпроведеноданномубольному?
Лечение больного должно заключаться в улучшении кровотока (сосудорасширяющие средства, новокаиновыеблокады, спазмолитики). Местно: протеолитические ферменты, физиотерапия (УФО, УВЧ), мази сметилурациллом, аутодермопластика. При неэффективности проводимого лечения показано хирургическоелечение- аутопластикаартерий(вкачестветрансплантатаберутучастокбольшойподкожнойвены).
ЗАДАЧАNo17
Больная, 74лет, оперированапоповодузлокачественнойопухоли желудка. Вовремяоперацииприревизиибрюшной полости хирург выявил наличие блюдцеобразной формы рака малой кривизны желудка сметастазированием опухоливпеченьилевыйяичник.
Какаястадияонкологическогозаболеванияимеетсяуэтойбольной?4стадия
Как называется метастаз рака желудка в яичник?Крукенберговскийметастаз
Какойобъем операцииследуетвыполнитьбольнойвэтомслучае?Биопсия материала,полученногововремя операции
Ккакой клиническойгруппеследуетотнестиданнуюбольную?4группе
ЗАДАЧАNo18
Больной, 68 лет, был оперирован по поводу рака сигмовидной кишки. Во время операции хирург установил,что опухоль занимает половину окружности кишки, не суживая ее просвета и не выходя за пределы органа,При этом имелись одиночные метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы. Хирург произвелрезекцию кишечника с опухолью в соответствии с требованиями абластики, удаление регионарныхлимфатическихузлов,наложениемежкишечногоанастомозапотипу"конецвконец".
Какаястадиязлокачественногоновообразованияимеламестоубольного?2стадиярака
Правильнаялибылавыбранахирургическаятактика?Да,потомучто опухольбылаоперабельной
Ккакойкатегорииоперативныхвмешательств(паллиативнойилирадикальной)относитсявыполненнаябольномуоперация?
Радикальная
Ккакойклиническойгруппеследуетотнестиданногобольного?2Агруппа
ЗАДАЧАNo19
Молодая женщина, 34 лет, обратилась к хирургу в связи с наличием у нее в области правого бедрабезболезненногоопухолевидногообразования.Данноеобразованиебольнаяобнаружила усебяоколодвухлетназад, которое с течением времени постепенно увеличивалось в размерах, однако, не вызывая при этомникаких болевых ощущений. При осмотре больной хирург установил, что в области задней поверхностинижней трети правого бедра имеется опухолевидное образование размерами с куриное яйцо, округлой формы,мягко эластической консистенции, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное и не спаянное сокружающими тканями. Кожные покровы над данным образованием не изменены. Лимфатические узлы вправойпаховойобластинеувеличены,безболезненны.
Какой диагноз должен быть поставлен больной?Доброкачественнаяопухольмягкихтканей-липома
Вчемдолжнозаключатьсялечениеэтой больной?
Лечение—удалениеопухоли споследующимигистологическимисследованием. Липомунеобходимоудалитьвместес капсулой(дляпрофилактикирецидива).
ЗАДАЧАNo20
Убольного,43лет,прифиброгастроскопииврач-эндоскопистобнаружилвобластималойкривизныжелудкаобразование округлой формы размерами с крупную горошину, подвижное, расположенное на тонкой ножке.Слизистая оболочка желудка в этой зоне визуально не изменена. После биопсии данного образованияполучено морфологическое заключение, в котором указывается, что биоптат представлен клеткаминормальногожелезистогоэпителияжелудка,атипичныеклеткиневыявлены.
Какойдиагноздолженбытьпоставленбольному?Полипжелудка
Ккакойкатегориизаболеванийотноситсяданнаяпатология?
Доброкачественнаяопухоль-предраковоезаболевание(облигатныйпредрак1бстепени)
Вчемдолжнозаключатьсялечениеэтогобольного?Эндоскопическоеудаление
ЗАДАЧАNo21
Молодой мужчина, 29 лет, житель сельской местности, обратился к хирургу с жалобами на наличие умеренноболезненногообразованиявправомподреберье,периодическивозникающийкожныйзуд,сопровождающийсявысыпаниями на коже и повышением температуры тела. При пальпации в правом подреберье хирургобнаружил опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, тугоэластическойконсистенции, размерами 8,5х10 см, умеренно болезненное. При ультразвуковом исследовании в правой долепечени лоцировалось округлое образование с четкими контурами, заполненное жидкостью. В общем анализекровиотмечаласьэозинофилия,достигающая15%.
Какойдиагноздолженбытьпоставленбольному?Паразитарноезаболевание-эхинококкозпечени
Какоелабораторноеисследованиеследуетобязательновыполнитьданномубольномудляподтверждениядиагноза?Какпроводитсяэтоисследование?
Специфические тесты — проба Касони (Кацони),реакция агглютинации с латексом, реакция непрямойагглютинации. дляпостановкиреакцииКасонинабойнеберётсяэхинококковаяжидкостьиставитсяреакция.
Какоелечениедолжнобыть проведенобольному?Лечениеоперативное:закрытая эхинококкэктомия
ЗАДАЧАNo22лечениедополнить??
Ребенок, 10 лет, из сельской местности, поступил в хирургическое отделение с клинико-лабораторнымипризнаками механической желтухи. Со слов матери ребенка, два года назад он был прооперирован по поводуострой обтурационной кишечной непроходимости, вызванной закупоркой просвета кишки клубком глистов. Втечение последующего времени у ребенка периодически отмечались сильный кожный зуд, субфебрильноеповышениетемпературытела,кратковременнопоявляласьиктеричностьсклерикожныхпокровов.
Какойпредположительныйдиагноздолженбытьпоставленбольному?Аскаридоз,инвазияаскаридвжелчныйпузырь
Какоелечениеследуетпроводитьэтомубольномувэтомслучае?Оперативное
ЗАДАЧАNo23
Вхирургическомотделениинаходитсябольной28летсобширнымдефектоммягкихтканейвлевойпяточнойобласти. Неоднократнопроизведеннаясвободнаяаутодермопластиканедалаположительныхрезультатов.
Пересаженныеаутотрансплантатыотторгались.
Какую операцию следует выполнить в данном случае?ПластикаФилатовскимстеблем(мигрирующийстебель).
Назовитеееосновныеэтапы.
Заготавливаютстебельизмягкихтканейпереднейбрюшнойстенкинеобходимыхразмеров,перемещаютегонапредплечьеруки.
Послеприживленияконцастеблякпредплечью,егоперемещаюткместупланируемой пластики(вданномслучаек пятке).
ЗАДАЧАNo24
У молодого человека, 20 лет, в области тыльной поверхности правой кисти имелся обширный дефект кожи ввиде раны, выполненной свежими грануляциями. С целью закрытия этого дефекта хирург произвел пластикукожнымлоскутомнапитающейножке,выкроенномизкожиживота.Длинакожноголоскута составила10см,а ширина его основания - 6 см. Через 7 дней после выполнения кожной пластики основание пересаженноголоскута было отсечено от материнской почвы. Еще через сутки хирург обнаружил некроз пересаженногокожноголоскута.
Какназывается методпластики?
Аутодермопластиканапитающейножке—итальянскийметод.
В чем, как Вы считаете, кроется причина неудовлетворительного результата этой операции?Причиной отторжения является то, что был слишком большой лоскут (длина 10 см), недостаточноекровообращение.
Какследовалопоступитьвэтомслучае?
Необходимо взять лоскут меньших размеров и необходимо тренировать питающую ножку (пережиматьмягкимизажимамидистальныйконецФилатовскогостебляспостепеннымувеличениемвременионперестаетменять окраскувсвязиспрорастанием сосудовивосстановлением кровоснабжения)
ЗАДАЧАNo25
В приемник хирургического отделения поступила молодая женщина, 27 лет, с обширной скальпированнойраной волосистой части головы, через 30 минут после получения травмы. При выполнении обработки раныхирургустановил,чтокожныйлоскутвместесподкожнойклетчаткойнавсемпротяженииполностьюотделенот подлежащих тканей и не связан питающими сосудами с материнским ложем (свободный лоскут). Хирургпроизвел первичную хирургическую обработку раны головы, затем тщательно обработал свободный кожно-подкожный лоскут: выбрил волосы, промыл антисептическими растворами, удалил сгустки крови,загрязненные и размятые ткани. После этого хирург выполнил свободную пересадку кожно-подкожноголоскута на материнское ложе, зафиксировав его отдельными швами к краям дефекта, и наложил давящуюповязкунаголову.
Правильнолибылавыполненакожнаяпластикауэтойбольной?Неправильно,таккаккожно-подкожныйлоскутнеприжился
Какбыпоступиливы?
Необходимоудалитьподкожно-жировуюклетчаткуиперфорироватьлоскутдляэвакуациичерезперфорационныеотверстиясерознойжидкости(экссудата).
ЗАДАЧА № 130 Больной К., 27 лет, доставлен с тупой травмой живота через 2 часа с момента травмы.Состояниекрайнетяжелое.Пульснитевидный,120в1минуту.АД80/40ммРТ.ст.Произведенаэкстреннаялапаротомия. В брюшной полости обнаружена жидкая кровь объемом около 2 литров. Кровь собрана встеРИЛЬНУЮемкость,профильтрованачерез8 слоевмарлиидля стабилизациидобавленгепарин.
Установленисточниккровотечения —разрывселезенки.Произведенаспленэктомия.Послепроведенияокончательногогемостазаиревизии брюшнойполостиповрежденийполыхоргановнеустановлено.
Какойизметодов гемотрансузийнаиболееоптималендляданногобольногоипочему?
Назовитепротивопоказаниякпроведениюданногометодагемотрансфузии.
Вданномслучаевыполнена аутореинфузиякровипациента. Этонаиболееоптимальныйметодгемотрансфузии.
Противоказаниемявляетсяинфицированнаякровь(разрывкишечника,мочевогопузыря).
ЗАДАЧА № 131 В отделение реанимации поступил больной с клинической картиной геморрагического шока.При обследовании обнаружено, что источником кровотечения явилась язва желудка. Кровотечениеостановлено эндоскопическим путем. Объем кровопотери 3596 ОЦК. За короткиЙ промежуток временибольномуперелитооколо1литраэритроцитарноймассы,совместимой погруппеи резусуи послепроведениябиологических проб. После этого у больного возникли тремор, судороги, учащение пульса, аритмия,снизилосьАД.
Какоеосложнениевозниклоубольного?
Чтонеобходимоделатьдляпредотвращенияэтого?Гемотрансфузионныйшок.
Упациентаосложнениенаперелитуюкровь.
Выполнитьиндивидуальныйподборкрови.
ЗАДАЧА № 132 У пациента, находящегося на лечении в хирургическом отделении по поводу обширнойскальпированной раны левого бедра, после проведенной хирургической обработки и местного лечения напередне-наружной поверхности бедра имеется дефект кожи размерами 13х20 см. Дно раны представленояркоймелкозернистойгрануляционнойтканью,отделяемоескудноесерозное,перифокальноговоспалениянет.
Окакойфазераневогопроцессаидетречь?
Каковаоптимальнаялечебнаятактиканаданномэтапе?
Наблюдаетсяфазаобразованиягрануляций.
Можновыполнитьаутодермопластикудефектаметодомпочтовыхмарок
ЗАДАЧА № 133 Пациент, доставленный машиной скорой помощи в приемное отделение районной больницы,сообщил о колотом ранении левого бедра 1 час назад. При осмотре: состояние больного удовлетворительное.Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. Местно: по передневнутренней поверхности вверхнейтрети левогобедраимеетсяколото-резанаяранаразмерами 2,5х0,5смсинтенсивным (послеудаленияповязки) капиллярным кровотечением. Наряду с этим, рядом с раной определяется округлой формыопухолевидное образование размерами 5х4х7 см. Кожные покровы над ним несколько напряжены,имбибированыкровью.Припальпациивыявляетсянапряжениетканей ипульсацияобразования,синхроннаясритмом сердца.
Окакомосложненииколото-резаногораненияидетречь?
Каков наиболееоптимальныйалгоритмлечебныхмероприятий?
Можнодуматьобаневризмебедреннойартерии.
Шунтированиесосуда.
ЗАДАЧА № 134 В хирургическое отделение поступил больной 40 лет с жалобами на наличие образованиятипа инфильтрата на задней поверхности шеи, повышение температуры тела до 400 С. На поверхностиинфильтрата имеется несколько гнойнонекротических пустул, которые в центре сливаются между собой иобразуютобширныйнекроз.Вокругинфильтратаимеетсявыраженныйотектканей.Убольногоотсутствуетаппетит,нарастаетслабость.
Какойдиагноздолженбытьустановленубольного?
КаковаВашатактикалеченияприэтомзаболевании?
Сибиреязвенныйкарбункул.
Этиотропнуютерапиюсибирскойязвыпроводятантибиотиками:ципрофлоксацинВ сочетании с: бензилпенициллином, ампициллином, гентамицином, амикациномцефалоспориныIII-IVпоколения.
Курс лечения – 10-14 дней.. В патогенетической терапии используют коллоидные и кристаллоидныерастворы,плазму,альбумин,глюкокортикостероиды.Хирургическиевмешательстваприкожнойформеболезнинедопустимы:онимогут привестикгенерализацииинфекции.
ЗАДАЧА№135 Вроддомекормящаявтечение7днейгрудьюродильницаобратиласькврачусжалобаминадергающие боли в левой молочной железе, повышение температуры до 390 С. При пальпации определяетсяуплотнение в наружном квадранте железы с участками размягчения, гиперемия кожи над уплотнением, ванализекровилейкоцитозспалочкоядернымсдвигом.
Какойдиагнозможнопоставитьбольной?
Какоеинструментальноеисследованиенеобходимовыполнитьдляподтверждениядиагноза?3.Какойдолженбытьразрездля опорожнениягнойника?
4.Какой методобезболиванияявляетсяоптимальным?
Острыйлактационныймастит.
Пункция.
Разреззависитотлокализациигнойника(радиальныйидр.).
Внутривенноеобезболивание.
ЗАДАЧА№ 136На приемкдерматологупришла53-летняяженщинасжалобаминазудижжениекожинаlllпальце левой кисти. Из анамнеза стало известно, что З дня назад пациентка дома разделывала рыбу и костьюуколола палец. Через день появились отек на пальце, покраснение кожи и боль. При осмотре натыльнобоковоЙповерхностипальцаотмечаетсяпятногиперемиикожи ссинюшно-фиолетовымопенком.
Краяпокрасненияфестончатые.Палецотечный,движениявмежфаланговыхсуставахограничены,болезненны.
1.0какомзаболеванииследуетдумать?
2.Как будете лечить больную? - Эризипелоид. - Антибиотикотерапия, физиотерапия.ЗАДАЧА№137
Больная, 55 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в области правого предплечья втечение трех дней, которые усиливаются во время физической нагрузки, повышение температуры до 380 С.Из анамнеза: 7 дней назад во время работы в саду загнала занозу в средней трети по наружной поверхностиправогопредплечья. Объективно:в области раныимеетсягиперемия,отек,пальпируетсяболезненный