3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Obsch_khirurgia_Zadachi_2

1. Возможнолиодномоментноевыполнениеоперативноговмешательствапоповодуобоихзаболеваний?Да

2. Как называются подобные операции?Симультанныеоперации

3. Вкакой последовательности необходимовыполнитьоперации?

Сначалавыполняетсягерниопластика (герниотомия),азатемхолецистэктомия.Этообъясняетсятем(такаяочередность), что операция по поводу грыжи — асептическая, а при операции на жёлчных путях имеетсяопасность инфицирования.

ЗАДАЧАNo4

В приемник хирургического отделения доставлена больная 45 лет с жалобами на пульсирующие боли вобласти ногтевой фаланги I пальца левой кисти. Из анамнеза выяснено: 3 дня назад больная делала в салонеманикюр.Объективно:ногтеваяфаланга отечна гиперемированна,из-подногтевоговаликавыделяетсягнойпри надавливании. Отмечается покраснение на ладонной поверхности ногтевой фаланги, локальнаягипертермия.Температуратела380С.

1. Какоезаболеваниеубольной?

Подкожныйпанариций

2. КакоелечениеВы рекомендуетепровести?

Лечение:вскрытиегнойника,обработка антисептиками(фурациллином,перекисьюводорода),дренированиеаВ дальнейшем, после удаления гноя, туалет антисептиками (можно ванночку с антисептиками,гипертоническим раствором хлориданатрия)иповязкасмазьюВишневского.

3. Какиевозможныосложненияпринесвоевременномлечении?

развитиедругихвидов панарицияврезультатераспространениягнойногопроцесса(вплотьдоразвитияпандактилита),флегмонакисти.

ЗАДАЧАNo5

Приобследованиибольнойсострымгнойнымлевосторонниммаститомвыявлено,чтоимеется ретромаммарныйабсцесс.

1. Какойдолженбытьразрездляопорожнениягнойника?

дугообразныйподмолочнойжелезой,вместепереходнойскладки(тканьмолочнойжелезыпереходитнагруднуюклетку).Приэтомудаляютгной,некротическиетканиидренируютобразовавшуюсяполость.

2. Нуженликонтрапертурныйразрез?Нет

3. Какойметодобезболиванияявляетсяоптимальным?Общийвнутривенныйнаркоз

ЗАДАЧАNo6

УбольногоА., 34лет,заболеваниеначалосьспоявленияфурункулана среднейтретиправогопредплечья.Через 5 дней боли в предплечье усилились, появился отек, разлитая гиперемия, нарушение функцииконечности, в центре воспаления появилась флюктуация. Температура тела – до 390 С. В анализе крови:лейкоцитов-12,6х109/л,Э-П–9%,С -

71%,Л-18%,М-1%,СОЭ-30мм/ч.

1. Чтопроизошло?

Гнойныйпроцесс(фурункул)распространилсянаподкожнуюклетчаткупредплечья—развиласьфлегмона.

2. Какиеосложнениямогутбыть?

распространение и переход гнойного процесса по межфасциальным ложам на другие отделы конечности,лимфангоит,лимфаденит,сепсис.

3. Какоелечениенеобходимопровести?

экстренная хирургическая операция — широкое вскрытие гнойника и затёков, эвакуация гноя и промываниеантисептиками, дренирование основного очага и затёков через контрапертурные разрезы. Обязательнаиммобилизацияконечности.Общеелечение:антибиотикотерапия,физиотерапия(УВЧ),дезинтоксикационнаяииммунокоррегирующаятерапия.

ЗАДАЧАNo7

В приемник хирургического отделения доставлена больная 50 лет с жалобами на выраженные боли понаружной поверхности левой голени, которые носят жгучий характер. Больная отмечает озноб, головнуюболь,тошноту, рвоту,повышениетемпературытеладо400С.Изанамнеза:7днейназадтравмировалаголеньо металлическую решетку, локально: кожные покровы ярко красного цвета с четкими зазубренными краямина границе со здоровой кожей (языки пламени). На отдельных уча-стках в зоне гиперемии имеютсяэпидермальныепузыри,наполненныепрозрачным

экссудатом.

1. Какоезаболеваниеубольной?Рожистоевоспаление

2. Его форма?Булезнаяформа

3. КакоелечениеВы назначите?

Пузыри,послеобработкиспиртомвскрывают,на участокпоражениянакладываютповязкуссинтомициновойэмульсией или тетрациклиновой мазью, УФО, антибиотики (пенициллиныампиокс), дезинтоксикационнаятерапия,покойконечности(иммобилизация).Влажныеповязкииванныпротивопоказаны.

4. Вкакомотделениидолжналечитьсябольная?

Вхирургическом

ЗАДАЧАNo8

Больная, 55лет,поступилав хирургическоеотделениескарбункуломзадней поверхностишеи.Убольнойвзятыобщийанализкровиимочи.

1. КакоеисследованиеВыпорекомендуетесделатьеще?

Необходимоисследоватькровь и мочунаналичиесахара(глюкозы),отделяемоегнойникаотправитьнабактериологический посев с целью определения микробной флоры и чувствительности микробов кантибиотикам.

2. Какоелечениеназначитебольной?

Наиболеечастоприменяюткрестообразный разрезсудалениемнекротическихмассидренирование. Привозможности (очень редко) можно иссечь карбункул в пределах здоровых тканей. Антибиотикотерапия,физиотерапия.Обязательнакоррекциясахаракрови(инсулинотерапия).

ЗАДАЧАNo9

В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой молочной железе,повышениетемпературытеладо380С, озноб,головнуюболь. Вверхнемнаружномквадрантемолочнойжелезы определяется резко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнениемгиперемирована.

Флюктуациинет.

1. Какое заболевание у больной?Инфильтративнаяформамастита.

2. КакоелечениеВыназначите?

КОНСЕРВАТИВНОЕ:придают молочной железе приподнятое положения, эвакуируют молокомолокоотсосом, кормление грудью по-возможности не прекращают, пенициллин-новокаиновая блокада вретромаммарноепространство,физиотерапия(УВЧ,УФО).

3. Какуюманипуляциюиисследованиенеобходимовыполнитьдляпоискагнойнойполости?Пункция молочнойжелезы

ЗАДАЧАNo10

Приосмотре2-гопальцалевойкистивыявлено, чтоонрезкоувеличенвобъеме,отечен, имеетнеправильнуюформу, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной,костныесеквестры,кусочкиомертвевшегосухожилия,кожанекротизирована.

1. Какое заболевание у больного?Пандактелит(поражениевсех тканей пальца)

2. КакоелечениеВыназначите?

Показана секвестрэктомия с дренированием, но чаще лечение завершается ампутацией пальцаЗАДАЧА№72Домохозяйкаобратиласьвполиклиникусжалобаминаприпухлость,гиперемиюи

болезненность околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболевание развилось на следующий день послеманикюра.

1. Какоезаболеваниеразвилось убольной?

2. 2,КакоелечениеВы назначите?

3. -Вданномслучаеудомохозяйки имеетсявоспалениеоколоногтевоговалика(паронихия).

4. -Лечениеамбулаторное:показановскрытие,удалениегноя,обработкаантисептикамиидренироваНИе.

ЗАДАЧАNo11

Вхирургическоеотделениедоставлен больной,67лет,сжалобаминавысокуютемпературу,болив областиправой ягодицы,возникшиечерез6 дней послеинъекциисернокислой магнезии.Убольноговыраженные

признаки интоксикации. Диагностирован постинъекционный абсцесс правой ягодицы. После вскрытиягнойникасостояниебольногоулучшилось,нормализоваласьтемператураипоказателипериферической крови.

1. Чембылаобусловленатяжестьсостояниябольногодовскрытиягнойника?

Тяжестьсостояниябольногосабсцессомягодицыдоеговскрытияобусловленарезорбциейбактериальныхтоксинов ипродуктовраспадатканейпригнойномрасплавлении—гнойно-резорбтивнаялихорадка.

2. Какоелечениенеобходимопроводить больнымвтакихслучаях?

вскрытиегнойникаизатёков, пальцеваяревизияполостигнойникасустранениемперегородок(спаек),промывание антисептиками, дренирование, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Послевскрытия гнойникасостояниебольногосразуулучшается (вотличиеот сепсиса).

ЗАДАЧА№74

В поликлинику обратился молодой человек с неосложненнойформойподкожногопанарицияуказательногопальцалевой кистивобластиногтевойфаланги.

1. Какоелечениедолжнобытьосновным?

2. Какоеобщеелечениевы назначите?

• Показановскрытиепанариция,промываниеантисептиками,дренированиерезиновымвыпускником,повязкасгипертоническимраствором,-Покой,антибиотикирег05,

ЗАДАЧА№75Убольного, 62лет,послепереохлажденияназаднейповерхностишеи появилсяболезненныйинфильтрат размерами 4х6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В центре имеется несколькогнойно-некротическихстержней,околонекоторыхиз нихвыделяетсягной.

1. Какоезаболеваниеубольного?

2. Какоеобщееиместноелечениенеобходимопровести?З.Укажитеособенностихирургическоговмешательства.

• Убольногоимеетсякарбункулзаднейповерхностишеи(рис.).Местноелечение:крестообразный разрезподвнутривенным обезболиванием(илиподм.анестезией),некрэктомия.Обработкаантисептиками,дренированиегнойника.

Общеелечение:антибиотики,обильноепитьё,дезинтоксикационнаяикоррегирующаятерапия.Обязателенконтрользасодержаниемглюкозыкрови!

ЗАДАЧАNo12

Работникконсервногозаводаобратилсякврачусжалобаминасильныйзуд, покраснение, жжение, чувствонапряжения и припухлости на тыльной поверхности безымянного пальца правой кисти. С его слов, 2 дняназад повредил палец во время разделки свиного мяса. При осмотре: края припухлости резко очерчены отнеизмененнойкожи,неровные.Температурателанормальная.Измененийванализекровинет.

1. Какоезаболеваниеубольного?

У больного эризепелоид, который вызывается палочкой свиной рожи (чаще данным заболеванием страдаютработникиконсервныхзаводовидомохозяйки).Заражаются приразделкемяса,рыбы.

2. КакоелечениеВыназначите?

Лечениеконсервативное(УФО,антибиотики,иммуностимуляторы).

3. Применяетсяли приэтомзаболеваниихирургическоелечение?Нет

ЗАДАЧАNo13

Умолодогочеловека имеетсявыраженнаяотечностьверхнейгубыспереходомна правующеку.Кожагубыгиперемирована больше справа. Здесь же находится болезненный инфильтрат с некротическим стержнем вцентре.Температуратела380С.

1. Какоезаболеваниеубольного?

Фурункулверхнейносогубнойскладкисинфильтратомвобластищеки.

2. КакоелечениеВыназначите?

фурункулыналицевскрываюттолькоприабсцедировании.Обработка70%спиртомили 2%салициловымспиртом,УВЧ— терапия.Послеотхождениястержня—мазевыеповязкиссинтомициновоймазью.

Антибиотикотерапия,стимулирующаятерапия,витаминыгруппы«В»,антистафилококковаяплазма,метилурацил.

3. Можнолибольноголечитьамбулаторно?Нет

4. Чемопаснаданнаялокализацияпроцесса?

распространениемгнойнойинфекциипососудам(венамлица)вповерхностный синуствёрдой мозговойоболочки(менингит,энцефалит).

ЗАДАЧАNo14

В приемник хирургического отделения доставлен женщина 30 лет с жалобами на боли в левой подмышечнойобласти, где с ее слов пальпируется болезненное уплотнение, повышение температуры тела до 380С, озноб,головнуюболь.Изанамнеза:болезненноеобразованиепоявилосьпослебритьяволосвподмышечной областина третий-четвертый день. Объективно: в левой подмышечной области пальпируется болезненное уплотнение3х3см,кожанад уплотнением гиперемирована.Флюктуациинет.

1. Какоезаболеваниеубольной?Гидраденит

2. КакоелечениеВы назначите?Вскрытиеидренирование3.Какойметодобезболиванияявляетсяоптимальным?

Внутривеннаяанестезия(собревин)

ЗАДАЧА № 79 В хирургическое отделение доставлена больная из родильного дома. При поступлении хирургдиагностировалсерознуюформумастита.1.КакоелечениеВы назначитебольной?2.Какаяпричинамастита,поВашемумнению? З.Возможноликормлениеребенкавэтойстадии?

• Больная с серозной формой мастита. Лечение: эвакуация молока, приподнятое положение молочной железы(избегатьперегибымолочныхходов).НазначаютУВЧ-терапию,пенициллинновокаиновыеблокадымолочнойжелезывретромаммарноепространство,белковые препараты,антибиотики.

• Причина—застой молока.

• Кормитьребёнкагрудьюможноинужно.

ЗАДАЧА№ 80Вхирургическоеотделениедоставлен больнойсжалобаминавысокуютемпературу,боливобластиправогобедра, уплотнениетканивэтой зоне. При обследованииустановленоналичиеинфильтратаправого бедра. Начато комплексное лечение: антибактериальная терапия, тепловые процедуры,иммобилизация конечности.

1. КакоЙвозможенисходлеченияинфильтрата?

2. Еслинеобходима операция,то,вкакомслучае?

• Исходинфильтрата—нагноение, рассасываниеили организация.

• Вслучаенагноения(появлениефлюктуации,зыбления)— показановскрытиеидренированиегнойника.ЗАДАЧА№81

Упациенткиимеетсяострый гнойныйправостороннийлактационныймаститсналичием трех полостей.

1. Вчёмбудетзаключатьсяобъёмобщеголечениябольной?

2. Вчёмбудетзаключатьсяобъёмместноголечениябольной?

• Местноелечение:радиальныеразрезывпроекциитрёхполостей,пальцеваяревизиясудалениемперемычек и некротических тканей, промывание антисептиками (перекись водорода,фурациллин),дренированиеполостей,ватно-марлеваяповязка.

• Общее лечение: дезинтоксикационная терапия (гемодез,реополиглюкин),антибиотики,сульфаниламиды,витамины,антистафилококковыйгамма-глобулин.

ЗАДАЧАNo15

Вприемникхирургическогоотделенияпоступаетбольной в возрасте80летсжалобаминарвотусъеденнойпищей, слабость. Больной потерял 18 кг массы тела. Тургор кожи ослаблен. При эндоскопическомисследованииобнаруженаопухолькотораястенозируетвыходнойотдел желудка(взятабиопсия).При

рентгенологическомисследованиипассажабариевойвзвесиизжелудканет.Такжеприультразвуковомисследовании в паренхиме печени определяются очаговые образования гиперэхогенной структуры, чтоуказывает на наличиеотдаленныхметастазов.

1. Какуюоперациюнеобходимовыполнитьбольному:радикальнуюилипаллиативную?экстренную, срочную,плановую?Паллиативную

2. Нуждается больной в предоперационной подготовке?Да, поскольку имеется органический стенозвыходногоотделажелудкаивэтомслучаеубольных бываютнарушенияэлектролитные,белковыеитд3.Вчемсмыслпредлагаемойоперации?

Создаётсясоустьемеждужелудкомитонкойкишкой вобходопухоли дляэвакуациипищиизжелудка.(гастроэнтероанастомоз)

Сепсис.

ЗАДАЧАNo1Убольногоребенка5 летпослеперенесеннойпневмонииотмечено

развитие очагов деструкции в правом легком, а в последующем - образование множественных абсцессов вмягкихтканях.Сохраняется гектическаятемпература,интоксикация.

1. Чемобъяснитьсостояниеребенка?Сепсисом

2. КакоеобщеелечениеВыназначите?антибактериальная,дезинтоксикационная,заместительнаятерапия,белковыепрепараты,электролиты,иммунокоррекция.

3. Показаноли хирургическоелечение?Да

4. Еслида,товкакомобъеме?

Резекциядоли правоголёгкого, вскрытиеидренированиегнойников.Безхирургическоголеченияобщеелечениенеэффективно!

ЗАДАЧАNo2

В хирургическом отделении находится больной, оперированный по поводу гнойного аппендицита,диффузного перитонита. После операции прошло 3 недели. Однако, у больного продолжает оставатьсятемпература до 39,90 С, с разницей вечерней и утренней температур в 2-30 С. Послеоперационная ранапокрыта серой фибриновой пленкой, грануляции скудные, вялые, отделяемое из раны гнойное. У больногоотмечается потеря массы тела, наличие гнойничковых высыпаний на коже, безразличное отношение кокружающим.

1. Чемобъясняетсясостояниебольного?Убольногоразвился сепсис

2. Вашипредложенияполечениюданногобольного?

Больномуне­обходимопроводитьинтенсивнуютерапию,включаяантибиотики, дезинтоксикационную,корригирующуюи иммунотерапию.Проведениенесколькихсе­ансов гипербарической оксигенации.

ЗАДАЧАNo3

БольнойП.,36лет,длительноевремяотмечаетповышениетемпературы,слабость, втечениепоследних8месяцев больному выполнено 3 операции по поводу гнойников различной локализации. Такое состояниеразвилосьна фонеабсцессаправоголегкого.

1. Каковыпричиныданногосостояниябольного?Сепсис

2. Какое лечение должен получать больной? Показано оперативное лечение по поводу абсцесса правоголёгкого (пункция и дренирование гнойника), антибиотикотерапия (аминогликозиды, цефалоспорины 3-4поколений, комбинациа антибиотиков), дезинтоксикационная терапия, витамины, иммунотерапия,стимуляторы жизненно важных органов, внутривенные инфузии гипохлорита натрия, гипербарическаяоксигенация (ГБО).

Информационныйматериал.Присепсисевозможныдвавидатеченияпатологическогопроцесса—сепсисбезобразования вторичных гнойных очагов (септицемия) и сепсис с образованием гнойных метастазов вразличныхорганахитканях(септикопиемия).

ЗАДАЧАNo4 Убольногопослеранениягрудной клетки развилсягнойныйплеврит,который осложнилсясепсисом.Больномувтечениедлительноговременипроизводилась антибиотикотерапия(сучетом

чувствительностимикроорганизмов),дезинтоксикационнаятерапия,переливаниекровифизиотерапевтическиепроцедуры.Отмеченатенденцияквыздоровлению.

1. Какоелечениеещеможноназначитьсцельюускорениявыздоровления?Дренированиеплевральнойполости

2. Вчемегосуть?спомощьютроакаравыполняютторакоцентезв7межреберьепозаднейаксиллярной линиии ставят дренаж по Бюлау или вакуумный электроотсос. К проводимому лечению следует добавитьпереливаниебелков(плазмы)ииммунотерапию(иммуностимуляторыииммуномодуляторы)

3. Методикаконтролязаэффективностьюлечения? Контрользалечениемследуетосуществлятьпоконтрольными рентгенограммам, иммунограммам и анализам крови (в том числе и посев крови настерильность)

ЗАДАЧА No 5 Больная И. 53 лет оперирована по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита,распространенного фиброзно-гнойного перитонита. После операции прошло 18 дней, но у больнойсохраняется гипертермия тела до 39,50С с разницей вечерней и утренней температуры в 2-30. Повышениетемпературытеласопровождаетсяознобами,апонижение–проливнымпотом.У больнойотмечаетсяпотерямассы тела, желтушность кожных покровов, снижение тургора кожи и наличие гнойниковых высыпаний накоже, слабость, апатия. Послеоперационная рана покрыта серыми фиброзными наложениями, грануляциискудные,вялые,израны–гнойноеотделяемое.

1. Каковапричинатакогосостояниябольной?Развилсясепсис

2. Какиелабораторныеисследованиянеобходимы?Исследованиекрови, мочи, раневогоотделяемого.

3. Какое лечение необходимо назначить? Больной не­обходимо проводить интенсивную терапию, включаяантибиотики,дезинтоксикационную,корригирующуюииммунотерапию.Проведениенесколькихсе­ансовгипербарическойоксигенации.

ЗАДАЧАNo6

Больной К. 49 лет доставлен в БСМП в тяжелом состоянии. Со слов родственников длительное время страдалхроническим пиелонефритом. Обострение заболевания возникло 2 недели назад. За медицинской помощью необращался,лечилсясамостоятельно.Состояниеухудшилосьоколо6 часовназад,когдаповысиласьтемпература теладо390С, появилисьболи вправойпоясничнойобласти,частоеболезненноемочеиспускание.При осмотре состояние больного тяжелое, резко заторможен. ЧДД – 28 в ним., РS – 130 уд. в мин., АД – 70/40мм рт. ст. Отмечается пальпаторная болезненность в правой поясничной области, положительный симптомПастернацкогосправа.ПриУЗИпочек выявленабсцесс правойпочки.

1. Какой видсепсисаимеетместоуданногобольного?Уросепсис

2. Укажитеполныйдиагноз.

Хроническийпиелонефрит.Абсцессправойпочки.

3. Каковыпринципыинтенсивнойтерапии дляданногобольного?

4. Вкакомотделениидолжнопроводитьсяконсервативноелечение?

ЗАДАЧАNo7

К врачуобратилсяспортсмен сжалобами наболь,припухлостьвобласти левогоколенногосустава,которыепоявились после травмы. При осмотре - контуры сустава сглажены, определяется флюктуация, локальнаягиперемия кожи, повышение ее температуры по сравнению с окружающими тканями. Температура телаповышена.Пробнаяпункция суставапозволилаполучить желтоватуюжидкость вобъеме60мл.

1. Какоезаболеваниеубольного?

Вданномслучаев связисналичиеммутной тягучейжелтоватой жидкости можнодуматьогнойномпосттравматическом артрите(гонит).

2. КакоелечениеВыназначите?

при гнойном артрите производят артротомию — вскрытие и дренирование полости сустава. Обязательнагоспитализация встационар.

3. Чтонеобходимосделатьсэвакуированнойизсуставажидкостью?

Присерозномигеморрагическомартритахвыполняетсяпункциясустава,эвакуациясодержимого,введениераствораантибиотиков,покойконечности(гипсоваялонгета),физиотерапия.Эвакуированнуюжидкостьиз

суставанеобходимонаправитв баклабораториюдляисследованиянафлоруи чувствительностькантибиотикам.

ЗАДАЧАNo8

У больногоМ.схроническимостеомиелитомправогобедраимеетсясвищ, который длительноевремянезакрывается.

1. Какузнатьпричинудлительногофункционирования свища?

Хронический воспалительный процесс продолжается и поддерживается наличием секвестров. Необходимовыполнить фистулографию (введение контрастного вещества через свищевой ход), которая подтвердитьналичиесеквестров.

2. Какие методы хирургического лечения Вы можете предложить?остеотомия;-секвестрэктомия;-просверливаниекостно-мозговогоканала;

• удалениесеквестров,санациясеквестральнойполости(антисептики,ультразвук);-пломбировкаостаточнойполости;-наложениегипсовойповязки.

Информационный материал, Остающаяся после удалениясеквестральнаяполостьподлежит заполнению(пломбировке)—пластике. Среди методов пластики остаточной костной полостинаиболеераспространены:

• кожнаяпластикапоЗахарову

-МЫШЕЧНАЯпластика—прилежащимимышцами

-костная пластика — чаще всего аутотрансплантат из крылаподвздошнойкости

• гемопломбапоШеде— заполнениеаутокровью

-аллопластика —заполнениекостнойполостиаллогеннымтрупнымматериалом.

ЗАДАЧАNo9

При осмотре больного А., 15 лет: на передней наружной поверхности правого бедра имеются 2 свища иинфильтрациямягкихтканей.Рентгенологически:внижнемтретибедреннойкостиопределяетсяполость,диаметром до 4 см, с наличием свободно лежащего секвестра. Известно, что 2 года назад в этой зоне былавскрытафлегмона.

1. Сформулируйтедиагноз.

2. Какойобъемлечебныхмероприятийнеобходимопровестибольному?

-остеотомия; секвестрэктомия; - просверливание костно-мозгового канала; - удаление секвестров, санациясеквестральнойполости(антисептики,ультразвук);-пломбировкаостаточнойполости;-наложениегипсовойповязки.

ЗАДАЧАNo10

Вхирургическоеотделениепоступилмужчина,35лет,сжалобаминaболииприпухлостьв левой голени,повышениетемпературыдо380 С.12 месяцевназадперенесоткрытыйпереломкостейлевой голени.

Проводилосьлечениескелетнымвытяжениемспоследующейгипсовойиммобилизацией.Приобъективномобследовании левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой на 5 см. По передне-наружнойповерхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации,флюктуация.

1. Какоезаболеваниеможнопредположитьуданногобольного?Острыйпосттравматическийостеомиелит.

2. Какоеисследованиенеобходимовыполнитьдляуточнения диагноза?Рентгенвдвухпроекциях

3. Предложителечение.

Лечениехирургическое.Еслиимеетсямежмышечнаяпараоссальнаяфлегмонанеобходимовскрытиеидренированиефлегмоны.Антибиотикотерапия,дезинтоксикационная терапия,покой.

ЗАДАЧАNo11

В детское хирургическое отделение доставлен мальчик 5 лет с жалобами на боли в правом бедре, повышениетемпературы до 39,50 С, недомогание, общую слабость. Из анамнеза выявлено, что за 10 дней до заболеванияперенес ангину. Внезапно состояние ребенка ухудшилось, появились вышеперечисленные жалобы. Приосмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, праваянижняяконечностьнаходитсяввынужденномположении(полусогнутом). Активныеипассивныедвижениявсуставах резко ограничены из-за болезненности. При поколачивании по пяточной кости выявляется резкаяболезненность вобластибедра.

1. О каком заболевании идет речь?Острыйгематогенныйостеомиелит

2. Предложитеобъемлечебныхмероприятий.

дезинтоксикационная,антибактериальнаятерапия,иммунокоррекция,иммобилизацияконечности.

3. Показаноли хирургическоелечение?длярешениявопросаолечениинеобходимосделатьрентгенографиюв двух проекциях, при которой может быть выявлена характерная картина — периостит и др., но такаякартинаопределяетсянеранеечем на 12-14деньот начала заболевания.

4. Если да, то в какие сроки? Если процесс прогрессирует, то лечение хирургическое — декомпрессионнаяостеоперфорация.Дляснижениядавлениявкости делаютмелкиеперфорационныеотверстиячерезкоторыевводят дренажные(промывные) трубки.

ЗАДАЧА № 87 Больной М. 42 лет поступил в хирургический стационар после ДТП (сбит машиной).Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 88 ударов в минуту, АД 130/60 мм.рт.ст. Жалуется наинтенсивныеболивправойполовинегрудной клетки,гдепри осмотреопределяетсякрепитациявпроекции 5ребра, болезненность. На рентгенограмме выявлен перелом пятого ребра со смещением. В правомплевральном синусе определяетсяуровеньжидкости.

1. ПоставьтеВашдиагнозпациенту?

2. Какуюманипуляциюнеобходимопровестислечебнойцелью?З.Назовитенеобходимыйобъем лечебныхмероприятий.

1. дляисследованияхарактера жидкостиследуетпровестипункциюплевральнойполости(в7межреберьепозаднеаксилярной линии) и полученную жидкость отправить в бактериологическую лабораторию дляисследованияна флоруичувствительностькантибиотикам.

2. В ряде случаев с помощью нескольких пункций содержимого и введения в плевральную полостьантибиотиковможноизлечитьбольного. Вхирургическомотделениичащедлялечениябольногоподместнойанестезией выполняют торакоцентез. Для чего троакаром по задней подмышечной линии в 7 межреберьеделаюпроколидренируют плевральную полостьпоБюлау.

ЗАДАЧАNo13

Послеплевральнойпункциисправаубольногочерез3дняобнаруженуровеньжидкости до6ребра.

1. Что Вы предлагаете предпринять, если известно, что при первой пункции был обнаружен гной?Торакоцентез с промыванием плевральной полости антисептиками и дренирование по Бюлау (пассивноедренирование)илидренированиеспомощьюфракционныхэлектроотсосов(активныйвиддренирования

2. Укажите возможные причины данного заболевания?пневмония,абсцесс,травмагруднойклеткисгематороксом.

3. Сформулируйтедиагноз.Правостороннийгнойныйплеврит(эмпиема плевры)