3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Obsch_khirurgia_Zadachi_2

ЗАДАЧАNo1

Передоперациейнаорганахбрюшнойполостихирургвымылрукивдвухтазикахс0,5%растворомнашатырногоспиртапо3минутывкаждом,затем высушилихстерильным

полотенцеми обработал 96%спиртомвтечение5минут.

1. Назовите,какимметодомпроведенаобработкарук?ПометодуСпасокукоцкого-Кочергина.

2. Каковы дальнейшие действия хирурга по подготовке рук к операции? Руки вытирают стерильнымимарлевыми салфетками, затем обрабатывают стерильными шариками, смоченными в спирте 96% 5 мин.Надеваютстерильныйхалат,ногтевоеложеобрабатываютйодопирином,кистисмазываютмасломинадеваютстерильныеперчатки.

Ответ:Необходимознать,чтоподанномуспособурукиэнергичномоютспомощьюстерильныхмарлевыхсалфетоквдвухстерильныхтазахв0,5растворенашатырногоспирта(liquor

ammonici caustici) по 6 минут в каждом. Раствор готовится вденьиспользованиядобавлениемк10литрамгорячей воды50млнашатырногоспирта.Послеэтогорукинасуховытирают

стерильнымимарлевымисалфетками. Важныймомент:впервомтазерукиобрабатываютдолоктевыхсгибов,во втором до границы нижней и средней трети предплечьяо - дальнейшие Действия: после высушивания руккистируквысушваютстеильнымисалфетками(полотенцем),затемобрабатываютвтечение5 минутстерильными шариками, СМОЧеННЫМИ 96 0 /0 спиртом, Надевают стерильный халат. Затем ногтевые ложаобрабатывают йодопироном (Йодонатом), кисти смазывают стерильным растительным (оливковым,подсолнечнымидр.) маслом иодевают стерильные латексные(резиновые)перчатки

3. Какосуществитьконтрользастерильностьюрук?Отправитьбакпосеввлабораторию

ЗАДАЧАNo2

Приобследованиибольногоспустя10днейпослетравмыгруднойклеткисправаобнаруженэкссудатвправойплевральнойполостидоуровня 4ребра.Врачназначилантибиотикии

электрофорезсхлористымкальциемнапораженнуюобласть.

1. Какойвидантисептики следовалобыприменитьубольногов первуюочередь,какосновной,вчемегосмысл?

Физический методантисептики (дренированиеплевральнойполости пометодуБюрау)

Ответ: Основным методом является физический метод антисептики, направленный на удаление экссудата изплевральной полости. Необходимо выполнить дренирование плевральной полости по Бюлау (физическийметод антисептики), Перед дренирование плевральной полости по Бюлау необходимо выполнитьдиагностическую пункцию плевры в 7 межреберье по задне-аксилярной линии. Затем выполняютторакоцентез, для чего в месте пункции вдоль межреберья производят разрез кожи длиной 1-2 см. Через этотразрезвращательнымидвижениямисквозь мягкиетканимежреберьяпроводяттроакар диаметром0,6-0,8 см.

2. Какойметодконтроляза лечениемВырекомендуете?

Рентгенконтрольиклиническийконтроль(аускультация,перкуссия)

ЗАДАЧАNo3

Воперационнуюдоставленребенок3летсдиагнозом:параректальныйсвищ. Хирургобработалдваждыоперационноеполе5% настойкоййода,ограничилоперационноеполе

стерильными простынями и приготовился к операции.1.Правильнолипроизведена обработка операционногополя?

Нет, детямобработкуоперполя5%настойкой йоданепроводят,используютметодБаккала;атакжепослеограничения оперполя необходимоещёраз обработатьоперационноеполеантисептиком

2. КакбыпоступилиВы?

Обработалабыоперационноеполейодонатомилийодопирином,никакнейодом5%-ым.

2. Какиеосложненияотвыполненногоспособаподготовкиоперационногополявозможны?

Аллергическиереакциииожоги.

ЗАДАЧАNo4

Вотделении находитсябольнойссепсисом.Втечение2недельон получалмономицин,азатем втечение10дней-канамицин.

1. Правильнолиназначенаантибиотикотерапия?Нет

2. Если нет, то почему?Неизвестен возбудитель, поэтому следует начинать антибиотикотерапию сантибиотиков широкого спектра действия. После получения результатов посева крови (содержимого раны) нафлоруичувствительность к антибиотикуподбираютнеобходимыйантибиотик.

3. Какследовалобы проводитьантибиотикотерапию?

• Антибиотики необходимоназначатьстрогопопоказаниям(сучетомпоказанийипротивопоказаний)

• Необходимовыяснитьупациентапереносимостькантибиотикам,провестипробунаиндивидуальнуючувствительность

• Припоказанияхназначаютантибиотикиширокогоспектра действия(цефалорспориныи др.)

• После взятия посева ран (крови и др.) на флору и чувствительность к антибиотикам необходимо назначитьантибиотик в соответствии с полученным результатом посева - нельзя применять малые неоправданновысокиедозы

• принедостаточнойчувствительностивозбудителя кодномуизантибиотиковследуетприменятьсовместноеприменениеантибиотиков.Усиливающихантимикробноедействиедругдруга.

ЗАДАЧАNo5

Ребенку8летсправостороннимэкссудативнымплевритомпроводитсялечениесульфадиметоксином,стрептомицином,пенициллином.На 3-йденьлечения отмечается

снижениеслухауребенка.

1. Чемоновызвано?

Стрептомицинможетдействоватьнаслуховойнерв ивсвязи сэтимуребёнкаможетснизитсяслух(ототоксическоедействие)

2. Какие первоочередные меры должны быть предприняты?Прекратитьвведениеантибиотика иназначитьвитаминыгруппыВ

ЗАДАЧАNo6

Приподготовкеоперационногополяубольнойскарбункуломшеистудентобработалантисептикамикарбункул,азатем- окружающую кожу.

1. Правильноливыполненаобработкаоперационногополя?Нет.

2. Еслинет,токакследовалобы обрабатыватьоперационноеполе?

Вэтомслучаеоперационноеполеобрабатываюткакпригнойнойране.

3. Вчемсутьошибки?

Обработка операционного поля должна выполняться как при обработке гнойной раны. - Сначалаобрабатываютантисептикомпериферию,азатемцентр.

ЗАДАЧАNo7

Произведенастерилизацияхирургическогобельявгоризонтальномавтоклаве.ПослестерилизацииматериалвбарабанахШимельбушаоказалсявлажным.

1. Каковывероятныепричиныэтого?Бельевлажное,потомучтоневыпущенвлажныйпаризавтоклава,этоошибкасотрудника.Такжеможет бытьчтонеработают вавтоклавеиндикаторыстерильности.

2. Можнолииспользоватьегодляоперации?нет

3. Еслинет,топочему?Дляплановойоперациитакоебельё(простыни, салфетки,пеленкиит.д.)применять нельзя.Всвязистем,чтонет угрозы

дляжизнибольного, операциюможноотложитьнанеобходимоевремя ипростерилизоватьбелье

ЗАДАЧАNo8

Воперационнуюдоставленбольнойсраноймягкихтканейверхнейконечности,кровотечениемиз нее.Ранаполучена2часаназад.

1. Какуюоперациюследуетвыполнитьбольному?

Экстреннуюоперацию,остановитькровотечение,провестиПХО

2. КакимспособомВы предложитехирургуобрабатыватьруки?

Всвязисугрозойжизнибольномуобработкурукхирурга(дляэкстренныхопераций)выполняютускореннымметодом(первомуром—1мин.,хлоргексидином биглюконатом—2-3 мин.,плевосептомилидр.)

3. Профилактикукакихзаболеванийнеобходимопровести?Профилактикустолбняка,бешенства,еслиранаотукуса.

ЗАДАЧАNo9

Больнойсабсцессомлевойягодицы. Послевскрытиягнойникаудаленгной,полостьпромытаантисептикамииналоженаватно-марлевая стерильнаяповязка.

1. Правильнолисделалхирург? Недоконцапроведенапроцедура.

2. Еслинет,точтонеобходимобылосделать?

Нужнобылопровестипальцевуюревизию(вперчатке)полостигнойника,удалитьвсеспайки,ипослеэвакуациивсегосодержимогогнойникаипромыванияантисептиками-дренировать рану.

3. Какойспособантисептикинеобходимоприменить?

В данном случае применяется смешанная антисептика (удаление некротических тканей и гноя —механическая; обработка антисептиками — химическая и дренирование — физическая антисептика). Впроцессе лечения используются протеолитические ферменты — биологическая антисептика,ультрафиолетовоеоблучение-физическаяантисептика.

ЗАДАЧАNo10

Больному после аппендэктомии по поводу острого гнойного аппендицита назначенканамицин.Хирургубылоизвестно, чтобольнойстрадаетхроническимпиелонефритом.

1. Правильнолисделанвыборантибиотика?Нет

2. Еслинет, топочему?Канамицин-аминогликозид, обладающийнефротоксическимдействием, аубольногохроническийпиелонефрит

3. Предложите другой антибиотик.Ампициллин,цефалоспорин,клион.

ЗАДАЧАNo11

Во время перевязки гнойной раны обнаружено окрашивание повязки в сине-зеленый цвет и наличиенеприятногозапаха.Произведена хирургическаяобработка ранысиспользованиемсмешаннойантисептики.

1. Окакомвозбудителеследуетдумать?Синегнойнаяпалочка.

2. Чтонеобходимосделатьдлявыясненияхарактера микрофлоры?Бакпосев,для выявлениявозбудителя.

3. Какоелечениенеобходимопровестиместноеиобщее?

Назначить препараты к которым чувствительна синегнойная палочка. Для лечения применяется борнаякислота,УФО,антисинегнойныйбактериофаг.Наоснованииданныхбактериологическогопосеванеобходимоподобрать антибиотические препараты. В отношении синегнойной палочки могут быть активны некоторыецефалоспорины lll — lVпоколения,аминогликозиды,карбопенемы,фторхинолоныинекоторыепенициллины.

ЗАДАЧАNo12

При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой покрыты некротическимитканями.Произведентуалетраныперекисьюводорода,фурациллином.Сцельюудалениянежизнеспособныхтканейприменены препараты,способствующие очищениюраныбезповреждения здоровых тканей.

1. Чтоэтозапрепараты?Назовитенаиболееширокоприменяемыеизних.

Препараты называют ферментами (трипсин, хемотрипсин, лидаза, ронидаза, коллагеназа, папаин,рибонуклеазаидр)

2. К какомуметодуантисептикиотноситсяприменениеданныхпрепаратов?

Протеолитическиеферментыотносятсяксредствамбиологическойантисептики.Ониобладаютспособностьюлизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотёчное влияние иусиливают лечебныйэффектантибиотиков.

3. Что делать, если этих препаратов нет? При отсутствии этих препаратов необходимо выполнятьнекрэктомию-МЕХАНИЧЕСКАЯАНТИСЕПТИКА,ультрафиолетовоеоблучение-ФИЗИЧЕСКАЯА.,туалетраныантисептиками-ХИМИЧЕСКАЯ.

ЗАДАЧАNo13НЕ БУДЕТ

Вхирургическоеотделениедоставленбольнойсрезанойранойправогоплечаразмером3х8х3см.Хирургиссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водорода и раствором фурациллина, остановилкровотечение,рануушилнаглухо.

1. Следовало ли рану дренировать? Рана была резаная, с малой зоной повреждения. Если пациент былдоставленсразупослеповреждения,онанебылаобильнозагрязнена,пациент непожилоговозраста,унегонет сахарного диабета, анемии или иммунодефицита в качестве сопутствующего заболевания – тогда всесделали правильно: нужно было иссечь края, остановить кровотечения и рану послойно ушить наглухо,обработавперед этимантисептиками.

Если же его доставили спустя 6-12 часов с момента повреждения, у него есть сопутствующие заболевания, иесть небольшой риск развития инфекции - рану нужно ушивать с оставлением дренажа. Если он пожилоговозраста,иктомуже,рана быласильнозагрязнена-ранунезашивают.

2. Еслида,тодля чего?Чтобы небылоразвитияинфекциивране

3. КакойвиддренированияВыбыпредложили?Накакойсрок?

Проточно-промывной дренаж,плюсвтомчтоповторой трубкеподаётсяантисептик,потонкой трубкеонпопадает поструйноврану,омывает ееивыводитсячерез 2толстую трубку.

Кровотечение, переливание крови…ЗАДАЧАNo1

Убольнойчерез1,5часапослеоперацииаппендэктомииповязкапромоклакровью. Известно, чтоостановку

кровотеченияизсосудовподкожнойклетчаткивранеосуществлялилигированием.Убольнойимеютсясопутствующиезаболевания:хроническийбронхит,гипертоническая болезнь.

1. Какованаиболеевероятнаяпричинакровотечения?Соскользнулалигатурасподкожногососуда.

2. Kакданноекровотечениеклассифицируется?Вторичное.

3. Чтонеобходимосделатьдляостановкикровотечения?

Нужноразвязатьшвы,остановитькровотечениекровоостанавливающимзажимомипоновойперевязать.

ЗАДАЧАNo2

Вас вызвали для оказания помощи больному с артериальным кровотечением из колото-резаной раны правойягодицы.

1. Назовитеизкакойартериивозможнокровотечение?Ягодичнаяартерия

2. КакВыостановитекровотечение,еслиуВасимеетсямедицинскаясумкасмедикаментамииперевязочнымматериалом?

Кровотечениеможноостановитьтугойтампонадойстерильнымперевязочнымматериалом;если имеетсякровоостанавливающий зажим, использовать его , наложить асептическую повязку и транспортироватьбольноговстационар.

3. Возможноли наложениекровоостанавливающегожгута?ЖГУТНЕПРИМЕНЯЮТ

ЗАДАЧАNo3

Вовремяревизиираныпредплечьявперевязочнойобнаруженовенозноекровотечение.

1. Какостановитьданноекровотечение?

Наложитьдавящуюповязку,режеиспользуюткровоостанавливающийзажимилиперевязываютлигатурой.

2. Нужнолипереливатькровьбольному?

Нужноопределитьуровень кровопотери,итолькопотомрешатьнужнолиэто.

Определение кровопотери по шоковому индексу Альговера. Индекс Альговера равен отношению частотыпульса (П)куровнюсистолическогоартериальногодавления(САД). Индекс0,8соответствуеткровопотере500мл.,0,9-1,2—750-1200мл.,1,3-1,4-1250-1750мл.,1,5иболеесоответствует 1750млиболее.

ЗАДАЧАNo4

У больногоимеетсякровотечениеизарозированноговарикозногоузлабольшойподкожнойвенынижнейконечности.

1. КакВыостановитекровотечение?

Давящая повязка, положение конечности возвышенное; если не помогает, перевязка сосуда. Имеютсяособенности-необходимоучитыватькоммуникантныеи

перфорантныевены

2. Нужнолиприменитьналожениежгута?Нет

ЗАДАЧАNo5

У больногоимеетсякровотечениеизсонной артерии.

1. Можнолипроизвестивременнуюостановкукровотеченияпальцевымприжатиемилиналожениемжгута?Можноосуществитьвременнуюостановкукровотечения,палецкотростку6шейногопозвонка.

Жгутиспользоватьможно,СПОМОЩЬЮШИНЫКРАМЕРА,КОТОРУЮРАСПОЛАГАЮТСОЗДОРОВОЙСТОРОНЫ

2. Какоелечениенеобходимопровестибольномудляокончательнойостановкикровотечения?ВЛПУнакладываютсосудистыйшов илиаутотрансплантатизбольшойподкожной вены.

ЗАДАЧАNo6

На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стеклом порезал себе предплечье. При осмотре Выобнаружилиглубокуюрезануюкровоточащуюрану.Алаякровьизливаетсяпульсирующейструей.

1. Какоеэтокровотечение?Артериальноекровотечение.

2. Ваши действия по его остановке? Необходимо наложить жгут на плечо. Можно максимально согнутьверхнююконечностьвлоктевомсуставе, зафиксироватьпредплечьеспомощьюжгута (напримерремень),итранспортироватьвхирургическийстационар.

3. Каквыполнитьокончательную остановкукровотечения?

Изспособовокончательнойостановкикровотечениядоступныследующие:обработкаперекисьюводорода,перевязкасосуда,тампонадараныиналожениедавящейповязки.Лучшевсегососудистыйшов.

ЗАДАЧАNo7

Вовремяревизиирезанойраныв областисредней трети левогоплечавнезапноначалосьобильноеартериальноекровотечение.Какойважный сосудповреждён?

1. Каквыполнитьвременнуюиокончательнуюостановкукровотечения?

• Наложить кровоостанавливающий зажим (временная остановка кровотечения). Затем необходимоопределить какая из артерий повреждена (локтевая или лучевая). Окончательная остановка кровотечения —наложениесосудистогошва.

Необходимопомнитьанатомиюартерийплеча:лучеваяи локтеваяартериианастомозируютмеждусобойчерез две сосудистые дуги на кисти. Это следует знать, так как не все артериальные сосуды можноперевязывать(из-завозможнойгангрены) ивэтомслучаенеобходимоналожитьсосудистыйшов.

2. Показаналипациентугемотрансфузия? ДляопределениянеобходимостигемотрансфузиинужноузнатьОЦК,напримерпошоковомуиндексуАльтговера.

ЗАДАЧАNo8

На железнодорожномпереездеВыслучайнооказалисьсвидетелемампутациилевойногиумужчиныколесамилокомотива.

1. Вчёмзаключаетсяперваяпомощь?ДоприездаСП-пальцевоеприжатиебедреннойартерии книжнейветвилоннойкости.Возможноналожениежгута,используя подручныематериалы.

2. Чтоследуетпредпринятьсцельюостановкикровотечения?Пальцевоеприжатием,жгут

3. Какдальшепоступатьсбольным?Транспортировкавстационар,противошоковаятерапия,ПХО,ревизияраны.

4. Чтонеобходимопредпринятьдляборьбысшокомнаместепроисшествия,в реанимобилеи встационаре?

Дляборьбысшокомв реанимобилеможноперелитькровезаменителипротивошоковогодействия(полиглюкин,гидрооксиэтилкрахмалыидр.).Обязательнообезболивание.

ЗАДАЧАNo9

Вхирургическоеотделениедоставленбольнойсподозрениемнавнутрибрюшноекровотечение.

1. КакиелабораторныеиинструментальныеисследованияВы назначитедля уточнениядиагноза?

-Лабораторные исследования (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, удельный вес крови). Если показателинизкие,тоэтокровопотеря.УЗИ-жидкость вбрюшнойполости.Проперкутировать—симптомКуленкампфа.Лапароцентез—«шарящий»катетер(черезтроакарвбрюшнуюполостьвводитсятрубочкаоткапельницы и с помощью шприца можно определить наличие крови, если крови нет, то вводят раствораРингера до 700 мл и смотрят, что отделяется из брюшной полости). Лапароскопия (диагностическая илечебная).

2. Какойизпредлагаемыхметодовявляетсянаиболеедостоверным?

Лапороскопия—наиболеедостоверныйметоддиагностикивнутрибрюшногокровотечения.Припостановкедиагноза внутрибрюшного кровотечения показана экстренная операция — лапаротомия с ревизией органовбрюшнойполостииостановкойкровотечения

3. Назовитеметодыопределениякровопотери.

ОпределениекровопотериосуществляютпошоковомуиндексуАльговера, удельномувесукрови,объемциркулирующейкровиидр.

ЗАДАЧАNo10

Встационарпоступили двоебольныхсжалобаминаобщуюслабость,головокружение. Объективно:кожныепокровы бледные, пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление понижено. В анализах кровиотмечаетсяснижениесодержаниягемоглобина.Уодногобольногостулдегтеобразный,

удругого- приактедефекацииобнаруживаетсясвежая кровь.

1. Какаяпредполагаетсялокализацияисточникакровотеченияукаждогобольного?

Вслучаедегтеобразногостулапредполагаетсяжелудочно-кишечноекровотечение, авслучаеобнаружениявкалеалойкровиследует думатьокровотеченииизтолстойкишки.

2. Какузнать,продолжаетсяликровотечениев каждомслучае?

При желудочнокишечном кровотечении (ЖКК) из верхних отделов необходимо выполнить ФЭГДС иопределить,продолжаетсяли кровотечениеилинет. Прикровотеченииизтолстогокишечникаможновыполнитьколоноскопиюиустановить,продолжается илинеткровотечение.

3. Можноли осуществитьостановкукровотеченияприэтихисследованиях?

СпомощьюФЭГДСиколоноскопииможноостановитькровотечениехимическимпутем(азотнокислоесеребро),физическим (коагуляция),механическим (прошиваниесосуда).

ЗАДАЧАNo11

В стационар поступил больной с желудочным кровотечением. При исследовании АД 105/60 мм рт.ст.,пульс 90уд.вмин,слабогонаполнения.Кровопотеряболее 0,7л.

1. КакиепрепаратыВыназначитесцельюостановикровотечения?

Аминокапроноваякислота,хлоридкальция,викасол,дицинон,этамзилатнатрия,кристаллоиды.

2. Определитестепень кровопотери пошоковомуиндексуАлговера-Бури.

подсчитываетсяпульсиартериальноедавление,затемчастотупульса делятнапоказательартериальногодавления, по полученному показателю и таблице определяют объём кровопотери. Определить объемциркулирующейкрови(ОЦК).При1степеникровопотериобъем

ОЦК уменьшается на 1096, при 2 ст. — на 11-2096, при З ст. — на21-3094,при4ст.—более3094.

3. КакиеспособыопределениявеличиныкровопотериВамизвестны?

Эмпирический-КАК,пошоковомуиндексу Альговера,поудельномувесукрови,поОЦК,ЦВДидр.

ЗАДАЧАNo12

В приемник хирургического отделения поступила больная, 72 лет, с кровотечением из варикозно-измененногоузла(варикознаяболезнь)правойголени.Послеснятиядавящейповязкикровотечениевозобновилось.

1. Чтоследуетпредпринятьсцельюостановкикровотечения?Кровотечениевенозное,наложитьдавящуюповязку.

2. Показаналибольнойобщаягемостатическаятерапия?Нет, МОЖЕТБЫТЬТРОМБООБРАЗОВАНИЕ

ЗАДАЧАNo13

Вовремяпервичнойхирургическойобработкирезанойраныпредплечьявозникаеткровотечениенебольшойнепрерывнойструей,кровьтемная.

1. Какоеэтокровотечение?Венозноекровотечение

2. КакимобразомВы остановитеего?Стерильнаядавящаяповязка

3. Нужнолиприменятьгемостатическиепрепаратыобщегодействия?Нет

ЗАДАЧАNo14

На 3-и сутки после операции у больного произошло нагноение раны. На 6-е сутки началось кровотечение израны.

1. Какоеэтокровотечениеикакова егопричина?

Позднеевторичноекровотечение,эррозиясосуда(гнойноерасплавлениесосудистой стенкивране).

2. Какостановитьданноекровотечение?

Остановка кровотеченияспомощьюзажима(временнаяостановка),споследующимналожениемлигатурынапротяжении(окончательнаяостановка).

ЗАДАЧАNo15

Встационарпоступилбольнойсязвеннойболезньюжелудка, осложненнойкровотечением. Пульсчастый,слабогонаполнения.АД100/60ммрт.ст.Убольногокожныепокровыбледные,стул

дегтеобразный.

1. Какое исследование необходимо выполнить для того, чтобы выяснить, продолжается ли кровотечение?Необходимовыполнитьфиброэндогастродуоденоскопию (ФЭГДС).

2. Возможноли приэтомисследованиипроводитьместногемостатическуютерапию?

Да, у80-85%пациентовэтосделатьудаётся(нитратсеребра, коагуляциясосуда, солянокислыйгематин,обкалываниекровоточащегососуда)

3. Чтопридаетстулудегтеобразнуюокраску?

Реакциягемоглобина сжелудочнымсокомпридаётстулудеггеобразную окраску.

ЗАДАЧАNo16

Врач выяснил, что в течение 12 часов больной потерял 500 мл крови, определил группу крови у больного и вофлаконе с донорской кровью, резус-принадлежность, произведя пробы на групповую и резус- совместимость,перелил 500 мл крови. Через 5 минут после переливания у больного появились загрудинные боли, боли впояснице,одышка,холодныйпот,тахикардия.

1. Какаяпробаневыполненаврачом икакеенеобходимовыполнить?

В данном случае не выполнена биологическая проба. Проба выполняется путём переливания трёхкратноструйно 15-20 мл крови с интервалом по 5 минут для оценки состояния больного и возможных реакций иосложненийсостороныорганизмапациента.

2. Чтос больным?

Убольногоимеетсяосложнениенапереливаниенесовместимойкрови(гемотрансфузионныйшок)

3. Вчемошибкаврача?

Невыполненабиологическаяпроба+вданномслучаедостаточнобылоперелитькровезаменители.

ЗАДАЧАNo17ДОПОЛНИТЬ

В хирургическое отделение поступил больной с массивным кишечным кровотечением. У больного АД 70/40ммрт.ст.,пульс140в минуту.КровопотеряпоФиллипсу-1,5литра.Уродственников выяснено,чтобольнойстрадает гемофилией.

1. КакуюгемостатическуютерапиюВыназначитебольному(назовитеспецифическиепрепараты)?Всвязисналичиемгемофилииследуетназначитьантигемофильнуюплазмуикриопреципитат.

2. Естьлипоказаниякпереливаниюкрови?

Всвязискровопотерей,составляющей1,5л(Шстепенькровопотери)необходимоперелитьэритроцитнуюмассу.

3. КакиеспособыопределениявеличиныкровопотериВамизвестны?

Определение кровопотери по соотношениям частоты пульса и показателя систолического давленияназывается шоковым индексом Альговера. Это наиболее быстрый, общедоступный, но ориентироВОЧНЫЙ(приблизительный)способ определениявеличиныкровопотери.

ЗАДАЧАNo18

В приемник хирургического отделения доставлен больной в бессознательном состоянии с выраженнойбледностью кожных покровов, АД не определяется, пульс нитевидный. Кровопотеря по Филлипсу - 2,5 л.Дежурный врач определил у больного группу крови, послал кровь в лабораторию для определения резус-принадлежностиисталждать ответ.Через 20минут больнойумер.

1. Правильнолипоступилврач? Нет

2. КакбыпоступилиВы?У больногогеморрагическийшок. Дополученияответа излабораториибольномуследует переливатькровезаменителигемодинамического(противошокового)действия.

3. Укажитепрепараты,которыенеобходимобылоназначитьбольномуикраткообъяснитемеханизм

их действия. Необходимо начать переливать полиглюкин, желатиноль, гидрооксиэтилкрахмалы (рефортан,стабизол,волекамидр.).Этикровезаменителиувеличивают ОЦКзасчётпривлечения жидкостиизмежтканевого пространства в сосудистое русло и как следствие повышают артериальное давление (АД)[выводятизшока/. Вдальнейшемприполученииэритроцитноймассыперелитьеё. Вместестемнеобходимовводить сердечныесредстваидр.

ЗАДАЧАNo19

ПриопределениигруппыкровибольногостудентVIкурсавзялпо2сериистандартныхгемагглютинирующихсыворотокI,IIиIIIгрупп,добавилкнимпокаплеисследуемой крови,размешал,обнаружилналичиеагглютинацииссывороткамиI,IIиIII групп.

1. Какаягруппакровиубольного?

Предположительновданномслучаеимеетсячетвёртаягруппакрови, котораясовсемисывороткамидаётреакциюагглютинации(кромесвоей).

2. Докажите,насколькоправомерноВашезаключение.

Для доказательства правомерности нашего заключения необходимо взять каплю крови нашего больного и в 5-8 раз больше стандартной сыворотки lV группы, размешать, подождать 5 минут, добавить физиологическийраствориубедитьсявправильностиответа.

ЗАДАЧАNo20

Через час после переливания эритроцитарной массы больному с язвенным кровотечением отмечаетсяповышениетемпературадо38’С,головнаяболь,боль вмышцах,потрясающийозноб,учащениепульсаидыхания.Приэтомсниженияартериальногодавлениянеотмечалось.

1. Чтос больным?

Пирогеннаяреакциянапереливаниеэритроцитарной массы.

2. Каковыпричиныданногосостояния?Этореакция начужеродныебелки.

3. Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купирования указанного состояния.Жаропонижающиепрепараты,десенсибилизирующиепрепараты, гормоны,тёплоебелье, грелкикногамичай.

Информационный материал. Пирогенные реакции возникают в результате внесения пирогенов (продуктыраспадабелковплазмыилейкоцитовдонорскойкрови,продуктовжизнедеятельностимикробов)сконсервированной кровь или её компонентами, в кровеносное русло реципиента. По степени тяжестиразличаютлёгкие,средниеитяжёлыепирогенныереакции.Прилёгкойстепенитемпературатела повышаетсяв пределах 1 град. С, возникает головная боль, боли в мышцах конечностей, познабливание. Эти явлениякратковременные и обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебныхмероприятий. Реакции средней тяжести сопровождаются повышение температуры на 1,5-2,0 град. С.Сопровождаются нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницеЙ. При тяжёлыхреакциях наблюдается повышение температуры тела больного более 2,0 град. С., потрясающий озноб,выраженная головная боль, боль в пояснице и костях, цианоз губ, ОДЫШКа, рвота, крапивница или отёки(типаКвинке).