145. Острое нарушение артериального кровотока (острая артериальная недостаточность). Основные причины. Степени острой ишемии нижней конечности. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Основными причинами острой артериальной недостаточности являются эмболия и тромбоз.

Эмболия – острая закупорка артерий эмболами, перенесёнными по ходу тока крови.

Различают разновидности эмболии:

1. Воздушная эмболия.

2. Жировая эмболия

3. Бактериальная эмболия

4. Тромбоэмболия

Почти в 80% случаев вклинивание тромба наступает в бифуркации аорты и артерий нижних конечностей. Чаще развивается при: атеросклерозе, ревматическом митральном пороке.

Клиника эмболии артерий конечностей

1. острые ишемические боли, трудно купируемые обезболивающими препаратами.

2. Кожа конечности бледнеет, становится холодной.

3. Пульс дистальнее эмбола не определяется.

4. Ишемизированные мышцы резко болезненны как при пальпации, так и при движениях конечности.

5. Уменьшается тактильная и глубокая чувствительность.

6. В более поздние сроки появляются пузыри, некроз тканей, и развивается влажная гангрена.

Лечение: при эмболии конечности производят экстренную операцию – эмболэктомию, когда с помощью специальных катетеров эмбол извлекают из артерии, в связи с чем, восстанавливается кровоснабжение тканей.

При неудалимых тромбах проводят консервативную терапию:

- вводят антикоагулянты,

- тромболитики (фибринолизин, стрептокиназа),

- сосудорасширяющие препараты,

- спазмолитики

- препараты, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию

При позднем поступлении больных в стационар в стадии развившейся гангрены производят экстренную операцию – ампутацию конечности.

Диагностика острой артериальной недостаточности.

Термометрия – определение кожной температуры. Измерение кожной температуры в динамике и в сравнении со здоровой конечностью позволяет судить о течении патологического процесса.

Ангиография – введение контрастных веществ в артериальное русло при условии пульсации артерий. Данное исследование может выполнить хирург, владеющий соответствующими навыками, в условиях, где имеется рентгенустановка.

Различают три степени тяжести острого расстройства артериального кровоснабжения.

1.Абсолютная ишемия – наиболее тяжёлая форма поражения. При этом виде ишемии, если не предприняты радикальные методы лечения, наступают необратимые изменения в тканях.

- фаза обратимых изменений - фаза нарастания необратимых изменений - фаза необратимых изменений

2.Субкомпенсированное расстройство кровоснабжения – кровоснабжение на критически низком уровне, недостаточном для сохранения полноценности функций пораженных тканей и органов.

3.Компенсировання ишемия – нарушен кровоток по магистральным артериям, но быстро развивается коллатеральный кровоток и признаки ишемии исчезают.

145. Хроническое нарушение артериального кровотока (хроническая артериальная недостаточность). Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Клиническая картина. Диагностика. Оперативное и консервативное лечение.

Хронические нарушения артериального кровообращения наблюдаются при длительных, постепенно развивающихся нарушениях кровообращения.

Патология возникает из-за дегенеративных или атеросклеротических процессов в стенке артерий:

1. облитерирующий атеросклероз, эндоартериит

2. диабетическая ангиопатия

3. болезнь Рейно

Эти заболевания поражают любые сосуды, но особое значение имеет поражение артериальных сосудов нижних конечностей, наиболее часто вызывающих развитие некрозов, гангрен и ведущие к ампутации конечностей.

Хроническая ишемия сопровождается:

1. снижением функций кровоснабжаемого органа или участка тела,

2. развитие некроза

3. снижение сопротивляемости организма к инфекции

В клиническом течении хронической артериальной недостаточности выделяют 4 стадии.

I стадия (компенсации) – быстрая утомляемость, боли в икроножных мышцах, перемежающую хромоту через 200-500 метров, Внешний вид конечности изменен незначительно. При надавливании на кожу стопы остаётся «бледное пятно».

II стадия (субкомпенсации) – похолодание пальцев, симптомы «перемежающейся хромоты». В покое явления ишемии исчезают.

III стадия (стадия декомпенсации) – выраженные боли, возникающие не только при ходьбе, но и в покое, особенно по ночам, лишая больного сна. Больные вынуждены сидеть в постели часто с опущенной ногой.

IV стадия (гангренозная) – выражены симптомы ишемии конечности, боли становятся постоянными и невыносимыми. Пальцы или стопа становятся синюшно-черного цвета, развивается гангрена.

Диагностика: анамнез, клинические проявления, специальные пробы.

1. Проба Оппеля: Пациент ложится на спину и приподнимает ногу до 45 градусов. Через несколько секунд кожа подошвы начинает бледнеть или на ней появляются резко очерченные мертвенно-бледные пятна, которые могут распространяться на стопу и даже на нижнюю треть голени. В начальной стадии заболевания побледнение наступает через 25-30 секунд, в тяжёлых – через 5-6 секунд.

2. Кожная термометрия.

3. Реовазография

Лечение:

Консервативные методы лечения включают:

- сосудорасширяющие препараты

- антикоагулянты (гепарин)

- дезинтоксикационная терапия

Оперативное вмешательство проводится при наличии влажной гангрены пальцев и стопы с выраженной интоксикацией;

145. Нарушения венозного кровообращения. Острые венозные тромбозы и хроническая венозная недостаточность Общие принципы клинической и инструментальной диагностики. Профилактика осложнений. Принципы комплексного лечения.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патологическое состояние, при котором нарушается отток венозной крови из нижних конечностей.

Венозный тромбоз – заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с развитием воспалительного процесса и нарушением тока крови.

В основе патологии лежат два варианта нарушений:

1. слабость стенки венозных сосудов (депонирование в них крови)

2. затруднение оттока крови по магистральным венам вследствие их закупорки

Причинами могут быть ожирение, коллагенозы, опухоли малого таза.

ХВН развивается при:

- варикозном расширение вен;

- посттромбофлебитическом синдроме;

- врожденной патология поверхностной и глубокой венозных систем.

В венах с патологией клапанов при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное возникает обратный ток крови – рефлюкс.

Профилактика:

1. отдых для ног: создание возвышенного положения для них под углом 15-20 градусов на 10 минут 2-3 раза в течение дня.

Методы лечения ХВН:

1. Компрессионное лечение – механическое сдавливание вен, повышение протеолитической активности крови.

2. Медикаментозное лечение – антиагреганты; антибиотикотерапия при инфекции; мази (троксевазиновая)

3. Склеротерапия – введение тромбовара, этоксисклерола, фибровейна при изолированных вариксах.

4. Хирургическое лечение –интраоперационная склерооблитерация или венэктомия по Бэбкоку.