135. Ушибы мягких тканей. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
• Ушибы - это закрытые механические повреждения мягких тканей или органов, не сопровождающиеся видимым нарушением их анатомической целости.
• Признаки ушиба: боль, воспаление, внутренний стресс ткани, разрывы мелких сосудов.
Клиника: 1. Боль 2. Кровоизлияние, гематома, или скопление в полости 3. Отёк (припухлость) 4. Нарушение функции мягких тканей 5. Общая реакция на сильные ушибы: обморок, шок
Первая медицинская помощь: иммобилизация - повязки, шины, положение на щите и на носилках; обезболивание - холод местно, блокады, центральные аналгетики; транспортировка в травмпункт, стационар.
Лечение: преимущественно консервативное: иммобилизация, холод, аналгетики в течение 2 первых суток, затем физиопроцедуры, глубокое тепло, массаж, ЛФК.
136. Растяжения связок. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
Растяжение связок - частичный разрыв связок в области сустава.
Растяжение связок происходит, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения, при этом в пучках волокон связок возникает множество микроразрывов.
Клиника: отмечается болезненность, нарушение функции сустава; Первая медицинская помощь: как и при ушибе. иммобилизация - повязки, шины, положение на щите и на носилках; обезболивание - холод местно, блокады, центральные аналгетики; транспортировка в травмпункт, стационар.
Диагностика: Диагноз выставляется на основании симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава или артроскопии.
Лечение: a) консервативное - иммобилизация (гипсовая повязка) не менее 3 недель, а в последующем - массаж, механотерапия, ЛФК, физиолечение; б) оперативное - при неудаче консервативного лечения и при полном разрыве связок: восстанавливают связки собственными тканями или аллотрансплантатом.
137. Разрывы мышц и связок. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
Растяжения, разрывы связок и мышц могут произойти при чрезмерном движении в суставах. При этом появляются резкая боль, нарастающая припухлость и нарушение функции.
Первая помощь: Наложение давящей повязки и применении холода с обязательной транспортной иммобилизацией.
При подозрении на разрывы мышц или связок необходима госпитализация в травматологическое отделение после предварительного наложения транспортной иммобилизации.
Разрыв мышц
Симптомы: Сильнейшая боль, Отек, Гематома, Полное нарушение функции мышцы. «Западение» мышцы в зоне повреждения, связанное с сокращением разорванных концов мышцы.
Лечение: При неполном разрыве: Охлаждение (1-е сутки). Создании покоя в положении расслабления мышцы на 2 нед. (гипсовая лонгета). С 3-х суток возможно проведение физиотерапевтических процедур.
При полном разрыве: Оперативное лечение: мышцы сшивают, после чего необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на 2-3 нед (гипсовая повязка).
138. Синдром длительного сдавления (определение). Патогенез. Периоды клинического течения. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
• «Краш»-синдром - очень тяжелая травма, при которой происходит сдавление частей тела с последующим развитием общих расстройств в организме.
• Сдавление
сопровождается развитием
шока, в последующем - отравлением
организма продуктами распада сдавленных
тканей, в частности, миоглобином, который
блокирует почечные канальцы, вызывая
острую почечную недостаточность.
Периоды синдрома длительного раздавливания
• 1. Ранний (1-3 суток) - гипотензия, тахикардия, сопор, многократная рвота, гемоконцентрация, прогрессирующий отек поврежденных конечностей.
• 2. Промежуточный (4-12 сутки) - острая почечная недостаточность, анемия, отек конечностей уменьшается.
• 3. Поздний (с 3-4 недели)- нормализуется функция почек, гнойные осложнения и тромбофлебиты конечностей, невриты, некрозы мышц, мышечная атрофия.
Дифференциальная диагностика:
Первая помощь: немедленно наложить венозный жгут выше места сдавления, забинтовать сдавленную часть (не туго! и сверху вниз по конечности!), обездвижить шинами, вызвать «Скорую помощь».
Лечение синдрома длительного сдавливания ►Лечение больных должно по возможности осуществляться в специализированной клинике, где имеется доступ к гемодиализу, который будет незаменим в устранении нарушений со стороны почек. ►При транспортировке людей с синдромом длительного сдавливания желательно обложить повреждённую конечность льдом, сделать новокаиновую блокаду. В госпитале проводится адекватная обезболивающая терапия. Обязательно осуществляется коррекция нарушений водно - электролитного состава крови. ►При купировании симптомов, угрожающих жизни пациента, проводится пластика сосудов и нервов поражённой конечности. Если симптомы почечной недостаточности нарастают, встаёт вопрос об ампутации. 139. Синдром позиционной компрессии (определение). Клиника, диагностика, лечение.
СПК - своеобразное патологическое состояние организма, возникающее в результате длительного вынужденного положения больного, находящегося в коматозном состоянии. Основу патогенеза этого заболевания составляют ишемия и некроз скелетных мышц, выходом в кровь мышечного пигмента миоглобина, развитием ОПН. Клиника: При осмотре в местах сдавления имеются отграниченные гиперемированнные участки кожи, иногда с багрово-синим оттенком. Нередко на коже обнаруживаются герпетические высыпания, ссадины, гематомы. В местах наибольшего сдавления иногда происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырьков, наполненных серозной или геморрагической жидкостью, практически всегда определяются плотные, резко болезненные при пальпации инфильтраты. Диагностика: на основании данных анамнеза и местных изменениях в тканях Лечения в стационаре включает в себя: устранение болевого синдрома, инфузионную, антибактериальную, специфическую антидотную терапию, хирургические методы.
На сегодняшний день основным методом лечения является гемодиализ.