109. Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелита. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение.

Первично-хронические остеомиелиты – форма остеомиелитического процесса, при котором заболевание развивается при сохранённом иммунитете и резистентности организма и протекает подостро или обнаруживается в хронической стадии.

К таким формам относят:

• Склерозирующий остеомиелит Гарре – начинается подостро, без резких болей в конечности, без гипертермии. Течение воспалительного процесса вялое, клинически характеризуется перемежающейся болью в конечности и повышенной чувствительностью к пальпации, умеренным повышением СОЭ и лейкоцитоза. Особенностью этой формы остеомиелита является резко выраженный склероз поражённой кости. Основной вид лечения – консервативный с введением антибиотиков и применением электрофореза, УВЧ-терапии.

• Альбуминозный остеомиелит Оллье – с самого начала заболевание протекает без выраженной картины инфекционного заболевания, с незначительными локальными изменениями на конечности в виде небольшой инфильтрации мягких тканей и слабой гиперемии кожи. Существенным отличием его является характер экссудата - серозный, клейкий, богатый белком и муцином экссудат, сходный с синовиальной жидкостью.

Лечение – хирургическое, преследующее ликвидацию очага хронического воспаления.

• Абсцесс Броди – ограниченный склероз губчатого вещества кости с последующим её расплавлением и образованием полости. Клинически наблюдается ограниченная чувствительность к пальпации, боль возникает лишь временами, чаще ночью, гипертермия, озноб отсутствуют.

• Основной метод лечения – хирургический. Производят трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. Рану послойно ушивают.

110. Гнойный артрит. Причины, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.

Гнойный артрит - патологический процесс, характеризующийся воспалением синовиальных оболочек сустава и суставных поверхностей. Острый гнойный артрит развивается в результате проникновения в полость сустава гноеродной инфекции.

Клиническая картина

Местные симптомы – боль в поражённом суставе, вынужденное положение конечности и припухлость, гиперемия и отёк кожных покровов.

К общим симптомам относят все симптомы воспаления – гипертермия, ознобы, нарушение общего состояния. Кроме того, имеются изменения со стороны крови.

Диагностика

Рентгенологическому методу. В первые дни заболевания чаще всего никаких изменений в суставе не обнаруживают. Спустя 7-10 дней от начала заболевания выявляют расширение суставной щели в результате скопления гнойного экссудата и пятнистый остеопороз сочленяющихся концов костей.

Лечение

1. иммобилизация конечности до ликвидации острых явлений.

2. При серозно-гнойной форме гнойного артрита производят пункцию сустава,

3. при обнаружении гноя в полости сустава вводят в него антибиотики. После пункции накладывают давящую повязку и конечность иммобилизуют. \

В случае эмпиемы сустава, панартрите выполняют артротомию, удаляют гной, в полость вводят антибиотики и производят дренирование сустава, конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.

При тяжёлых формах гнойного артрита, осложнённого сепсисом и угрозе жизни больного применяют ампутацию конечности.

Независимо от метода лечения назначают антибактериальные препараты, антигистаминные препараты, протеолитические ферменты, физиотерапию, лечебную физкультуру.