88. Гнойные тендовагиниты. Клиника, особенности течения, диагностика и лечение.

Гнойный тендовагинит - гнойное воспаление синовиальной оболочки с накоплением гноя в полости сухожильного влагалища.

Клиника:

1. Высокая температура — 39—40°С;

2. Резкая болезненность при давлении на ладонную поверхность пальца; 3. Очень сильная болезненность при попытке к пассивным движениям в межфаланговых суставах заболевшего пальца, особенно при разгибании; 4. Равномерное припухание всего пальца как на ладонной, так и на тыльной стороне; 5. Тяжёлая интоксикация.

Диагноз тендовагинита основывается на характерной локализации процесса и данных клинического исследования (болезненные шнуровидные уплотнения в характерных местах, нарушение движений, прощупывание рисовых тел и др.).

Острый инфекционный тендовагинит дифференцируют с остеомиелитом и острым артритом. При тендовагините в отличие от перечисленных заболеваний на рентгенограммах не обнаруживают изменений со стороны костей и суставов.

Отсутствуют болезненность в области кости и деформация сустава.

Оперативное вмешательство: а) при операции по поводу гнойного тендовагинита I пальца достаточно вскрыть влагалище сухожилия I пальца, а в случае распространения процесса на пространство Пирогова—Парона добавляется боковой разрез на предплечье;

б) при тендовагинитах II, III и IV пальцев не следует делать разрезов на концевой фаланге, так как на ней нет сухожильного влагалища. По два боковых разреза рекомендуется сделать при соответствующей локализации гнойного процесса. Разрезы на ладони показаны при распространении гнойного процесса на синовиальную сумку, общую для всех трех пальцев;

в) при тендовагините V пальца делают два ладонно-боковых разреза на основной фаланге V пальца и один разрез на ладони во всю длину наружного края возвышения V пальца.

г) После разреза в рану вводится небольшой тампон, смоченный в мази Вишневского; д) На всю кисть накладывается масляный компресс; е) Пальцам придается положение легкого сгибания, для иммобилизации кисти следует наложить тыльный гипсовый лонгет от середины предплечья до кончиков пальцев; ё) Антибиотикотерапия ж) Через 2—3 дня после разреза приступают к ежедневным ваннам температурой 40 - 50°С с перманганатом калия;

89. Гнойно-воспалительные заболевания лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.

К воспалениям кровеносных и лимфатических сосудов относятся флебиты, тромбофлебиты, лимфангоиты, лимфадениты.

Тромбофлебит – воспаление вен с их тромбированием. Развивается при попадании инфекции в стенки вен при их травмах, контактно при гнойных процессах в мягких тканях. Реже наблюдается асептическое воспаление вен.

Способствуют развитию тромбофлебитов варикозное расширение вен, а также нарушения свертывающей системы крови. Различают тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен.

1)Тромбофлебит поверхностных вен – воспаление подкожных вен, чаще всего варикозно расширенных вен голени.

Клиника: заболевание начинается с болей в голени, гиперемии кожных покровов, повышения температуры. При пальпации определяется резкая болезненность по ходу тромбированных вен, которые пальпируются в виде плотных тяжей и узлов. Гиперемия кожи распространяется по ходу вен. Отек конечности мало выражен

Лечение: При остром тромбофлебите необходима госпитализация, постельный режим, возвышенное положение конечности, антибактериальная терапия, антикоагулянты прямого действия – гепарин.

Оперативное лечение выполняется:

при восходящем тромбофлебите – срочная операция:

перевязка большой подкожной вены бедра у места ее впадения в глубокую бедренную вену, направленная на предупреждение отрыва тромба в начальных стадиях острого тромбофлебита подкожных вен – выполняют операцию: иссечение воспаленных вен

2)Тромбофлебит глубоких вен – тромбоз и воспаление глубоких вен конечности на разном уровне: глубоких вен голени, подколенной и глубокой бедренной вен, подвздошной вены.

Клиника: отек конечности, сопровождающийся болями распирающего характера, пастозностью кожи конечности, напряжением тканей, высокой температурой тела. Гиперемии кожи не наблюдается.

Лечение: возвышенное положение конечности, эластическое бинтование конечности, препараты реологического действия, антикоагулянты прямого и непрямого действия, в тяжелых случаях применяют тромболитики – фибринолизин, стрептокиназа.

Лечение продолжается 2 – 3 недели, до организации тромба и реканализации вены.

Оперативное лечение проводят при угрозе отрыва тромба с опасностью тромбоэмболии легочной артерии. В таких случаях производят перевязку вены выше тромба, или установку специальных фильтров в нижнюю полую вену (кавафильтр).

Лимфангиит – воспаление лимфатических сосудов.

Клиника: лимфангоит проявляется ярко красной дорожкой, идущей от первичного гнойного очага к регионарным лимфоузлам, повышением температуры тела, болями по ходу лимфатических сосудов.

Лечение: при лимфангоите необходим покой конечности, для чего выполняют иммобилизацию конечности. Проводится антибактериальная терапия, санация первичного гнойного очага, физиолечение.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, чаще вторичного характера, развивается при переходе воспаления с первичного очага в лимфоузлы, характеризующийся накоплением гноя.

Клиника: подъем температуры до 38–39 градусов, гиперемия кожи, резкая болезненность. Дальнейшее развитие процесса приводит к гнойному расплавлению лимфоузла и вовлечению окружающей клетчатки, то есть развивается аденофлегмона.

При увеличении лимфатических узлов необходим дифференциальный диагноз с:

1– метастатическим поражением лмфоузлов при злокачественных опухолях;

2–системными заболеваниями (лимфогранулематоз, лейкоз и др.);

3–ущемленной бедренной грыжей;

4–хроническими инфекционными заболеваниями (туберкулез, сифилис);

5–ВИЧ-инфекцией.

Лечение: при реактивном лимфадените проводят противовоспалительную терапию, санацию первичного очага, полуспиртовый компресс, антибактериальную терапию, физиотерапию.

При гнойном лимфадените лечение оперативное – вскрытие и дренирование гнойника. При аденофлегмоне после вскрытия гнойника необходимо иссечь лимфоузел с прилежащей некротизированной клетчаткой. После операции лечение проводят как любой гнойный процесс.