82 .Рожа. Этиология и патогенез. Клинические проявления, диагностика и лечение.

Рожистое воспаление – острое инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалением собственно кожи, редко – слизистых оболочек.

Этиология: гемолитический стрептококк группы А.

Патогенез: Заражение происходит через входные ворота.

Определенное значение в этиопатогенезе рожистого воспаления имеют нарушения лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения. В связи с этим наиболее часто рожистое воспаление возникает на нижних конечностях.

Клинические проявления:

В течении рожи выделяют три периода: 1.Начальный период-с общих симптомов тяжелой интоксикации с высокой температурой. Отмечается выраженный озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Отсутствие выраженных местных проявлений, к концу первых суток появляются умеренные боли в области регионарных лимфоузлов (паховых)

2.Период разгара-яркими местными проявлениями.

• При эритематозной форме выявляется чётко отграниченная яркая гиперемия, отек, инфильтрация кожи, местный жар. Граница зоны очень четкая, а контуры неровные - языками пламени.

• Для эритематозно-буллёзной формы рожистого воспаления, кроме признаков эритематозной рожи присоединяются пузыри различной величины, наполненные серозным, геморрагическим или гнойным содержимым.

• Эритематозно-геморрагическая рожа развивается в сроки до 3 суток от начала заболевания. На фоне гиперемии кожи появляются кровоизлияния различных размеров – от небольших петехий до обширных сливных геморрагий.

• Буллезно-геморрагическая рожа, которая возникает в результате глубокого повреждения капилляров. Под отслоившимся эпидермисом скапливается геморрагический экссудат, с примесью фибрина. При значительных кровоизлияниях в толщу кожи развиваются ее некрозы с образованием язв. При присоединении вторичной инфекции воспалительный процесс распространяется на подкожно-жировую клетчатку, т.е. развивается флегмона. При этом симптомы интоксикации проявляются более выражено

3.Период реконвалесценции.

Диагностика:

1.клинические проявления

2.в покое боли исчезают

3.обнаружение антител к стрептококку,

4.определение в крови антистрептолизина-О

Лечение: проводится в стационаре в инфекционном отделении. В связи с тем, что рожистое воспаление представляет собой контагиозное инфекционное заболевание

При эритематозной форме лечение консервативное: местное ультрафиолетовое облучение, антибиотики, десенсибилизирующая терапия, повязки с антисептиками.

При более тяжелых формах назначают цефалоспорины, детоксикационную и десенсибилизирующую терапию. При частых рецидивах – цефалоспорины I или II поколения, аутовакцину, бициллин.

При других формах рожистого воспаления – хирургическое лечение: при буллезной форме – вскрытие пузырей,

при флегмонозной форме - широкое вскрытие подкожной клетчатки,

при некротической форме – некротомия и некрэктомия, аутопересадка кожи на дефект.