3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Осенний семестр / Кровотечение, переливание крови

ЗАДАЧА № 1 У больной через 1,5 часа после операции аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что

остановку кровотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществляли лигированием. У больной имеются сопутствующие заболевания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь.

1.Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

2.Kак данное кровотечение классифицируется?

3.Что необходимо сделать для остановки кровотечения?

ЗАДАЧА № 2 Вас вызвали для оказания помощи больному с артериальным кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы.

1.Назовите из какой артерии возможно кровотечение?

2.Как Вы остановите кровотечение, если у Вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным материалом?

3.Возможно ли наложение кровоостанавливающего жгута?

ЗАДАЧА № 3 Во время ревизии раны предплечья в перевязочной обнаружено венозное кровотечение.

1.Как остановить данное кровотечение?

2.Нужно ли переливать кровь больному?

ЗАДАЧА № 4 У больного имеется кровотечение из арозированного варикозного узла большой подкожной вены нижней конечности.

1.Как Вы остановите кровотечение?

2.Нужно ли применить наложение жгута?

ЗАДАЧА № 5 У больного имеется кровотечение из сонной артерии.

1.Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением

жгута?

2.Какое лечение необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения?

ЗАДАЧА № 6 На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стеклом порезал себе предплечье. При осмотре Вы

обнаружили глубокую резаную кровоточащую рану. Алая кровь изливается пульсирующей струей.

1.Какое это кровотечение?

2.Ваши действия по его остановке?

3.Как выполнить окончательную остановку кровотечения?

ЗАДАЧА № 7 Во время ревизии резаной раны в области средней трети левого плеча внезапно началось обильное артериальное кровотечение. Какой важный сосуд повреждён?

1.Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения?

2.Показана ли пациенту гемотрансфузия?

ЗАДАЧА № 8 На железнодорожном переезде Вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины колесами локомотива.

1.В чём заключается первая помощь?

2.Что следует предпринять с целью остановки кровотечения?

3.Как дальше поступать с больным?

4.Что необходимо предпринять для борьбы с шоком на месте происшествия, в реанимобиле и в стационаре?

ЗАДАЧА № 9 В хирургическое отделение доставлен больной с подозрением на внутрибрюшное кровотечение.

1.Какие лабораторные и инструментальные исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

2.Какой из предлагаемых методов является наиболее достоверным?

3.Назовите методы определения кровопотери.

ЗАДАЧА № 10 В стационар поступили двое больных с жалобами на общую слабость, головокружение. Объективно:

кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление понижено. В анализах крови отмечается снижение содержания гемоглобина. У одного больного стул дегтеобразный, у другого - при акте дефекации обнаруживается свежая кровь.

1.Какая предполагается локализация источника кровотечения у каждого больного?

2.Как узнать, продолжается ли кровотечение в каждом случае?

3.Можно ли осуществить остановку кровотечения при этих исследованиях?

ЗАДАЧА № 11 В стационар поступил больной с желудочным кровотечением. При исследовании АД 105/60 мм рт.ст.,

пульс 90 уд. в мин, слабого наполнения. Кровопотеря более 0,7 л.

1.Какие препараты Вы назначите с целью останови кровотечения?

2.Определите степень кровопотери по шоковому индексу Алговера-Бури.

3.Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?

ЗАДАЧА № 12 В приемник хирургического отделения поступила больная, 72 лет, с кровотечением из варикозно-

измененного узла (варикозная болезнь) правой голени. После снятия давящей повязки кровотечение возобновилось.

1.Что следует предпринять с целью остановки кровотечения?

2.Показана ли больной общая гемостатическая терапия?

ЗАДАЧА № 13 Во время первичной хирургической обработки резаной раны предплечья возникает кровотечение небольшой непрерывной струей, кровь темная.

1.Какое это кровотечение?

2.Каким образом Вы остановите его?

3.Нужно ли применять гемостатические препараты общего действия?

ЗАДАЧА № 14 На 3-и сутки после операции у больного произошло нагноение раны. На 6-е сутки началось кровотечение из раны.

1.Какое это кровотечение и какова его причина?

2.Как остановить данное кровотечение?

ЗАДАЧА № 15 В стационар поступил больной с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Пульс

частый, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. У больного кожные покровы бледные, стул дегтеобразный.

1.Какое исследование необходимо выполнить для того, чтобы выяснить, продолжается ли кровотечение?

2.Возможно ли при этом исследовании проводить местно гемостатическую терапию?

3.Что придает стулу дегтеобразную окраску?

ЗАДАЧА № 16 Врач выяснил, что в течение 12 часов больной потерял 500 мл крови, определил группу крови у больного

и во флаконе с донорской кровью, резус-принадлежность, произведя пробы на групповую и резуссовместимость, перелил 500 мл крови. Через 5 минут после переливания у больного появились загрудинные боли, боли в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия.

1.Какая проба не выполнена врачом и как ее необходимо выполнить?

2.Что с больным?

3.В чем ошибка врача?

ЗАДАЧА № 17 В хирургическое отделение поступил больной с массивным кишечным кровотечением. У больного АД

70/40 мм рт.ст., пульс 140 в минуту. Кровопотеря по Филлипсу - 1,5 литра. У родственников выяснено, что больной страдает гемофилией.

1.Какую гемостатическую терапию Вы назначите больному (назовите специфические препараты)?

2.Есть ли показания к переливанию крови?

3.Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?

ЗАДАЧА № 18 В приемник хирургического отделения доставлен больной в бессознательном состоянии с выраженной

бледностью кожных покровов, АД не определяется, пульс нитевидный. Кровопотеря по Филлипсу - 2,5 л. Дежурный врач определил у больного группу крови, послал кровь в лабораторию для определения резус-принадлежности и стал ждать ответ. Через 20 минут больной умер.

1.Правильно ли поступил врач?

2.Как бы поступили Вы?

3.Укажите препараты, которые необходимо было назначить больному и кратко объясните механизм их действия.

ЗАДАЧА № 19

При определении группы крови больного студент VI курса взял по 2 серии стандартных гемагглютинирующих сывороток I, II и III групп, добавил к ним по капле исследуемой крови, размешал, обнаружил наличие агглютинации с сыворотками I, II и III групп.

1.Какая группа крови у больного?

2.Докажите, насколько правомерно Ваше заключение.

ЗАДАЧА № 20 Через час после переливания эритроцитарной массы больному с язвенным кровотечением отмечается

повышение температура до 380 С, головная боль, боль в мышцах, потрясающий озноб, учащение пульса и дыхания. При этом снижения артериального давления не отмечалось.

1.Что с больным?

2.Каковы причины данного состояния?

3.Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купирования указанного состояния.

ЗАДАЧА № 21 При подготовке к переливанию крови, после выполнения пробы на совместимость по АВО-системе, врач

начал определять пробу на резус-совместимость, для чего смешал сыворотку крови реципиента с кровью донора в соотношении 5:1, затем поместил чашку Петри с пробой на водяную баню при температуре 420 С. Через 10 мин. произвел учет результатов.

1.Правильно ли выполнена проба на резус-совместимость?

2.Как бы поступили Вы?

3.Какие еще пробы необходимо произвести?

ЗАДАЧА № 22 Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резаным ранением

левой половины грудной клетки спустя 30 мин. с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 уд. в мин. АД – 70/40 мм рт.ст. С предположительным диагнозом: ранение сердца выполнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца

ушита, излившаяся кровь собрана в стерильную посуду.

1.Как поступить с собранной кровью?

2.Как называется этот метод переливания крови?

3.Какие пробы необходимо выполнить перед переливанием аутокрови?

4.Какие Вам известны противопоказания к использованию данного метода?

ЗАДАЧА № 23 В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы

желтушные, в общем анализе крови анемия, имеются незрелые формы эритроцитов, содержание билирубина повышено за счет непрямой фракции. При исследовании групповой принадлежности крови новорожденного и матеря установлено, что у ребенка 0 (I) резус-положительная, а у матери 0 (I) резусотрицательная группа крови. Также установлено, что настоящие роды после 1 беременности.

1.Чем обусловлено состояние новорожденного?

2.Какой метод гемотрансфузии необходимо выполнить для спасения жизни ребенка?

3.Кровь какой группы должна быть использована?

ЗАДАЧА № 24 Больной К., 27 лет, доставлен с тупой травмой живота через 2 часа с момента травмы. Состояние крайне

тяжелое. Пульс нитевидный, 120 в 1 минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости обнаружена жидкая кровь объемом около 2 литров. Кровь собрана в стерильную емкость, профильтрована через 8 слоев марли и для стабилизации добавлен гепарин. Установлен источник кровотечения – разрыв селезенки. Произведена спленэктомия. После проведения окончательного гемостаза и ревизии брюшной полости повреждений полых органов не установлено.

1.Какой из методов гемотрансузий наиболее оптимален для данного больного и почему?

2.Назовите противопоказания к проведению данного метода гемотрансфузии.

ЗАДАЧА № 25 В отделение реанимации поступил больной с клинической картиной геморрагического шока. При

обследовании обнаружено, что источником кровотечения явилась язва желудка. Кровотечение остановлено эндоскопическим путем. Объем кровопотери 35% ОЦК. За короткий промежуток времени больному перелито около 1 литра эритроцитарной массы, совместимой по группе и резусу и после проведения биологических проб. После этого у больного возникли тремор, судороги, учащение пульса, аритмия, снизилось АД.

1.Какое осложнение возникло у больного?

2.Что необходимо делать для предотвращения этого?

ЗАДАЧА № 26 Пациент, доставленный машиной скорой помощи в приемное отделение районной больницы, сообщил о

колотом ранении левого бедра 1 час назад. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. Местно: по передне-внутренней поверхности в верхней трети левого бедра имеется колото-резаная рана размерами 2,5х0,5 см с интенсивным (после удаления повязки) капиллярным кровотечением. Наряду с этим, рядом с раной определяется округлой формы опухолевидное образование размерами 5х4х7 см. Кожные покровы над ним несколько напряжены, имбибированы кровью. При пальпации выявляется напряжение тканей и пульсация образования, синхронная с ритмом сердца.

1.О каком осложнении колото-резаного ранения идет речь?

2.Каков наиболее оптимальный алгоритм лечебных мероприятий?