3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Осенний семестр / Занятие 6. Переливание кровезаменителей

ются у больных с тяжелыми гнойно-септическими процессами, ожогами за счет аутосенсибиллизации и у пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями. Проявляются аллергические реакции в виде удушья, цианоза, учащении пульса, тахикардии, отека век, лица (ангионевротический отек Квинке), кожного зуда и сыпи (крапивница). Пирогенные реакции проявляются в повышении температуры тела, появлении лихорадки и озноба к концу или после трансфузии кровезаменителей. Для профилактики пирогенных реакции необходимо использовать системы разового пользования, менять систему при длительном (более суток) вливании, переливать препараты с учетом срока хранения и требованиями инструкции завода-изготовителя. Токсические реакции выражаются в головных болях, тахикардии, увеличении печени, болях в пояснице, изменении в моче. Причиной их является повышенное содержание в гидролизате белка продуктов распада. Категорически запрещается трансфузия кровезаменителей с признаками непригодности, с просроченным сроком хранения.

В зависимости от тяжести клинического течения, температуры тела и длительности нарушений различают посттрансфузионные реакции трех степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 10С, болями в мышца конечностей, головной болью, ознобом и недомоганием. Эти явления кратковременны и обычно исчезают без каких-либо специальных лечебных мероприятий.

Реакции средней тяжести проявляются повышением температуры тела на 1,5-2°С, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей.

При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 2°С, наблюдается потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или отек Квинке, лейкоцитоз.

Для профилактики реакций и осложнений необходимо строго соблюдать правила переливания кровезаменителей, выяснить трансфузионный и аллергологический анамнез пациента, перед трансфузией еще раз ознакомиться с инструкцией, прилагаемой к конкретному кровезаменителю, не превышать суточную дозу и скорость введения белковых препаратов (20-40 капель в 1 мин), обязательно проводить биологическую пробу при переливании белковых кровезаменителей, полиглюкина и жировых эмульсий. При ожидании реакции (с учетом аллергического анамнеза) на введение по жизненным показаниям определенного кровезаменителя за 10-15 мин до вливания вводят дипразин, супрастин или димедрол и хлорид кальция, а в случае возможности, лучше заменить другим препаратом.

Регистрация переливания кровезаменителя в истории болезни в «Листке регистрации переливания трансфузионных сред» (учетная форма №005/У, утвержденная МЗ СССР

04.10.1980 г., №1030), а также в «Журнале регистрации переливания трансфузионных сред» согласно формы №09 «У», утвержденной МЗ СССР №1030 от 4.10.80 г.

Вслучае отсутствия «Листка учета регистрации переливания трансфузионных сред»

вистории болезни следует записать протокол переливания трансфузионной среды по следующей форме:

«Больному Иванову 11.В., 54 лет с целью дезинтоксикации после проведения биологической пробы на совместимость внутривенно капелъно перелито 400 мл раствора гемодеза. Паспортные данные препарата (№, серия, завод-изготовитель, дата заготовки). Реакции па переливание гемодеза не было. Переливание производил врач Кузнецов С. В. (подпись)».

Далее врач должен наблюдать за пациентом в течение 3 часов, с записью своих наблюдений в истории болезни.

II. ПРЕПАРАТЫ КРОВИ

Консервированная кровь в недалеком прошлом была основной трансфузионной средой, однако, в настоящее время она используется главным образом для получения из нее препаратов. Необходимость применения препаратов крови обусловлена их высокой клинической эффективностью. Жидкая часть крови - плазма может применяться самостоятельно

как лечебный препарат; при разделении (фракционировании) содержащихся в ней белков получают отдельные препараты. Препараты плазмы и ее белков оказывают в основном комплексное, иммунологически активное и гемостатическое действие.

Таблица №5

Препараты плазмы

Комплексного действия:

альбумин (5,10 и 20% р-р)

протеин Гемостатического действия:

криопреципитат

концентрат VIII фактора

протромбновый комплекс (PPSB)

фибриноген

тромбин

гемостатическая губка Иммунологического действия:

гамма-глобулин

иммуноглобулины:

антирезусный (RhoD),

антистафилококковый, противостолбнячный, иммуноглобулин для в/в введения

Альбумин представляет собой естественный коллоид, содержащийся в крови. Составляет 50% всех белков крови. Всего в организме человека содержится 200-300 г альбумина, одна треть которого находится в сосудистом русле, остальные две трети расположены экстравазально. Он является в высокой степени гидрофобным соединением, при РН 7,4 содержит много отрицательных зарядов. В организме он выполняет транспортную и детоксикационную функции, а также поддерживает осмотическое давление в циркулирующей крови и служит для питания тканей и органов. Получают его путем фракционирования плазмы. Выпускают альбумин во флаконах вместимостью 50, 100 250 и 500 мл в виде 5%, 10% и 20% растворов.

Показания к применению:

-различные виды шока (травматический, операционный, ожоговый и др.);

-ожоговая болезнь;

-гипопртенеимия;

-гипоальбуминемия у больных с онкологическими заболеваниями;

-кровопотеря более 25% ОЦК (в сочетании с эритроцитной массой);

-нутритивная дистрофия;

-цирроз печени;

-длительные нагноительные процессы и др.

Показанием к началу альбуминотерапии является снижение уровня альбумина в плазме до 25 г/л или уменьшение коллоидно - осмотического давления плазмы до 15 мм рт ст.

Относительным противопоказанием являются тяжелые формы аллергических заболеваний.

Разовая доза 10% и 20% раствора альбумина колеблется от 100 до 300 мл, 5% раствора - до 500 мл.

Протеин является 4,3-4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. Готовится из плазмы донорской крови, плацентарной и абортной сыворотки путем отделения стабильных белков и нежелательных примесей, стабилизации белкового раствора каприлатом натрия и пастеризации. В его состав входят альбумин

(75-80%) и стабильные гамма- и бета глобулины (20-25%). Общее количество белка составляет 50 г/л. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускается во флаконах по 50-500 мл, срок хранения 3 года. Ежедневная доза препарата у больных гипонротенеимией 250— 500 мл. раствора. Препарат вводят в течение нескольких дней. Применяют обязательно в сочетании с эритроцитной массой. При тяжелом шоке, массивной кровопотере доза может быть увеличена до 1500-2000 мл. Вводят капельно, при тяжелом шоке, низком артериальном давлении - струйно. Для предупреждения развития аллергических реакций проводится биологическая проба.

Протеин показан для лечения кровопотери, травматического и операционного шока, гиповолемии, для повышения ОЦК и артериального давления, ожоговой болезни, гипопротенеимий различного генеза. Протеин обладает антианемическим действием.

Криопреципитат - консервированная смесь факторов свертывания (особенно VIII и фибриногена), полученная путем оттаивания и центрифугирования СЗП и сохраняющаяся в аналогичных условиях (-18 - -25°С). Он относится к гемостатическим препаратам. Его применяют при состояниях, связанных с недостатком фактора VIII (например, при гемофилии или болезни фон Вилленбранда), а также при ДВС. В зависимости от исходной активности плазмы криопреципитат содержит до 200 единиц активности антигемофильного глобулина (АГГ). Криопреципитат выпускают в пластикатных мешках или во флаконах в замороженном или высушенном виде. Изготавливаются также концентраты очищенного АГГ с активностью до 900 единиц. Лечебный эффект таких препаратов значительно возрастает, и при этом, снижается побочное действие примеси других белков.

Применяют криопреципитат с учетом совместимости по АВО-группам крови. Флакон или пластикатный контейнер с замороженным криопреципитатом помещают для оттаивания в водяную баню.

Лиофилизированный криопреципитат, содержащийся во флаконах, растворяют в 25 мл (1 доза) или соответственно в 50 мл (2 дозы) воды для инъекций. Препараты в обоих случаях растворяют полностью при температуре +35 —+37°С в течение 7 минут. Полученные желтоватого цвета растворы не должны содержать хлопьев и применяются сразу же после растворения. Препарат вводят внутривенно струйно медленно с помощью шприца или разовой системы. Во время введения препарата у некоторых больных отмечается парестезия полости рта (побочное действие), проходящая сразу же по окончании трансфузии (лечения не требует). У больных, у которых отмечаются реакции на трансфузии крови и плазмы, введение криопреципитата может иногда вызвать небольшой озноб и повышение температуры тела. Реакция купируется введением хлористого кальция и антигистаминных препаратов.

К другим гемостатическим препаратам относятся: биологический антисептиче-

ский тампон (БАТ), плазма антигемофильная, тромбин, фибринная губка, фибринная губка, фибриноген. Тромбин, фибринная пленка, гемостатическая (фибринная) губка и биологический активный тампон применяются местно для остановки наружных кровотечений или геморрагий, возникающих при оперативных вмешательствах.

Основным действующим началом этих средств является тромбин, вызывающий образование сгустка в результате превращения фибриногена крови в фибрин, который закрывает просвет сосуда. Особенно эффективно применение препаратов для гемостаза на поврежденной поверхности паренхимтозных органов во время операции.

Пленка фибринная представляет собой фибрин, полученный из плазмы донорской крови и пропитанный 70% водным раствором глицерина. В медицинской практике препарат используется в виде тонкой элластичной пластины серовато-белого или кремового цвета.

Фибринные пленки и губки в силу своих механических свойств эффективны не только для остановки кровотечения, но и как пластический материал. Эти свойства нашли применение при покрытии десерозированных поверхностей петель кишечника, при ожого-

вой болезни, для замещения дефектов твердой мозговой оболочки и др. Оставленная в организме фибринная пленка полностью рассасывается.

Кроме вышеописанных препаратов, следует отметить эригем, стерилизованную сыворотку Ф и полиоболин, которые обладают антианемическим и стимулирующим действием. Так, стерилизованная сыворотка Ф (неспецифический биостимулятор) применяется при язвенной болезни желудка, трофических язвах конечностей, хронических воспалительных процессах женской половой сферы, вяло текущих гнойных и септических процессах.

В хирургической практике наиболее часто применяются антистафилококковый иммуноглобулин и антистафилококковая плазма.

Таблица 6