3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Весенний семестр / Задание 4. Некрозы. Онкология

ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России

кафедра Общей хирургии

Задания для дистанционного обучения студентов 3 курса педиатрического факультета:

Тема: Основы хирургии регионарного кровообращения. (Некрозы, гангрены, язвы, свищи)

Цель занятия: научить студентов методике исследования больных с некрозами, гангренами, язвами и свищами, методам современной диагностики, лечения и профилактики омертвения.

Студент должен знать: Основные причины нарушения лимфооттока, артериального и венозного кровотока, общие принципы клинической и инструментальной диагностики, классификации нарушений регионарного кровообращения, способы консервативного и оперативного лечения, оказание первой помощи при острых нарушениях регионарного кровотока.

Студент должен уметь: правильно и своевременно распознать вид некроза, тип гангрены, язвы или свища, оказать первую квалифицированную помощь больным с острым нарушение регионарного кровообращения.

Контрольные вопросы к занятию:

1) Что следует понимать под термином омертвение (некроз)?

2) Каковы причины омертвения тканей?

3) Роль нарушения кровообращения в развитии некрозов, гангрен и язв. Судьба некроза?

4) Что такое гангрена?

5) Виды гангрен, клиническая характеристика некроза и гангрены?

6) Клинические признаки язв, пролежней и свищей?

7) Классификация свищей?

8) Что такое фистулография?

9) Меры профилактики омертвений?

10) Назовите методы исследований для диагностики некрозов, гангрен, язв и свищей?

11) Консервативное и хирургическое лечение свищей?

12) Основные принципы лечения омертвений?

13) Пролежни, профилактика и лечение?

Ситуационные задачи к занятию:

Задача №1. Больной К., 24 лет госпитализирован в стационар с наличием свища на передней поверхности шеи, который периодически закрывается. На уровне щитовидной железы имеется свищевое отверстие 0,2 см в диаметре со скудным отделяемым. Введенный в свищевой ход 1% раствор метиленового синего проник в ротовую полость.

Каков диагноз и ваша тактика?

Задача №2. У больного М. с хроническим остеомиелитом правого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается.

Как узнать причину длительного функционирования свища? Какие методы хирургического лечения Вы можете предложить?

Задача №3. Больной А., 15 лет, поступил по поводу хронического гематогенного остеомиелита нижней трети правого бедра. 2 года назад в этой зоне была вскрыта флегмона. При осмотре: на передней наружной поверхности правого бедра имеются 2 свища и инфильтрация мягких тканей. Рентгенологически: в нижней трети бедренной кости определяется полость, диаметром до 4 см, с наличием свободно лежащего секвестра.

Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному?

Тема: Основы хирургической онкологии.

Цель занятия: научить студентов методике исследования онкологического больного. Изучить симптомы, характеризующие рост и развитие доброкачественных и злокачественных опухолей. Освоить раннюю симптоматику и диагностику новообразований, а также изучить современную международную классификацию злокачественных опухолей по стадиям их развития и клиническим группам онкологических больных. Ознакомить студентов с современными методами лечения онкологических больных.

Студенты должны знать: основные теории происхождения опухолей, основные свойства опухоли (автономный рост, полиморфизм и атипия клеток), отличия доброкачественных и злокачественных опухолей (атипия и полиморфизм, метастазирование, характер роста, рецидивирование, влияние на общее состояние больного), классификации, диагностику и лечение.

Студенты должны уметь: исследовать больного с новообразованием, от- дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного, определить клиническую стадию заболевания, написать диагноз согласно международной классификации TNM.

Контрольные вопросы к занятию:

1) Клиническая и морфологическая характеристика доброкачественных опухолей?

2) Что такое «опухолевая трансформация» и автономный рост?

3) Что такое полиморфизм и атипия клеток?

4) Морфологические и клинические отличия доброкачественных и злокачественных опухолей?

5) Чем отличается экспансивный рост опухоли от инфильтрирующего?

6) Что такое метастазы и пути метастазирования?

7) Классификации доброкачественных и злокачественных опухолей.

8) Какие существуют клинические группы онкологических больных?

9) Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей?

10) Что такое предраковые заболевания?

11) Лечение доброкачественных опухолей?

12) Что такое пак, что такое саркома?

13) Лечение злокачественных опухолей?

14) Что такое абластика и антибластика?

15) Основные подразделения (структура) онкологического диспансера?

16) Задачи онкодиспансера?

Ситуационные задачи к занятию:

Задача №1. Больная, 74 лет, оперирована по поводу злокачественной опухоли желудка. Во время операции при ревизии брюшной полости хирург выявил наличие блюдцеобразной формы рака малой кривизны желудка с метастазированием опухоли в печень и левый яичник.

Какая стадия онкологического заболевания имеется у этой больной? Как называется метастаз рака желудка в яичник? Какой объем операции следует выполнить больной в этом случае? К какой клинической группе следует отнести данную больную?

Задача №2. Больной, 68 лет, был оперирован по поводу рака сигмовидной кишки. Во время операции хирург установил, что опухоль занимает половину окружности кишки, не суживая ее просвета и не выходя за пределы органа, При этом имелись одиночные метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы. Хирург произвел резекцию кишечника с опухолью в соответствии с требованиями абластики, удаление регионарных лимфатических узлов, наложение межкишечного анастомоза по типу "конец в конец".

Какая стадия злокачественного новообразования имела место у больного? Правильная ли была выбрана хирургическая тактика? К какой категории оперативных вмешательств (паллиативной или радикальной) относится выполненная больному операция? К какой клинической группе следует отнести данного больного?

Задача №3. Молодая женщина, 34 лет, обратилась к хирургу в связи с наличием у нее в области правого бедра безболезненного опухолевидного образования. Данное образование больная обнаружила у себя около двух лет назад, которое с течением времени постепенно увеличивалось в размерах, однако, не вызывая при этом никаких болевых ощущений.

При осмотре больной хирург установил, что в области задней поверхности нижней трети правого бедра имеется опухолевидное образование размерами с куриное яйцо, округлой формы, мягко эластической консистенции, безболезненное при пальпации, доста­точно подвижное и не спаянное с окружающими тканями. Кожные покровы над данным образованием не изменены. Лимфатические узлы в правой паховой области не увеличены, безболезненны.

Какой диагноз должен быть поставлен больной? В чем должно заключаться лечение этой больной?

Задача №4. У больного 43 лет, при фиброгастроскопии врач-эндоскопист обнаружил в области малой кривизны желудка образование округлой формы размерами с крупную горошину, подвижное, расположенное на тонкой ножке. Слизистая оболочка желудка в этой зоне визуально не изменена. После биопсии данного образования получено морфологическое заключение, в котором указывается, что биоптат представлен клетками нормального железистого эпителия желудка, атипичные клетки не выявлены.

Какой диагноз должен быть поставлен больному? К какой категории заболеваний относится данная патология? В чем должно заключаться лечение этого больного?

Задача №5. У пациента с обильным отложением подкожно-жировой клетчатки в правой подлопаточной области имеется ограниченное овальное образование, выступающее над поверхностью кожи, размерами 10 х 12 см. Кожные покровы над указанным образованием не изменены. Образование безболезненное, туго эластической консистенции, смещается ограниченно вместе с подкожной клетчаткой. Какая опухоль предполагается у больного? Какой метод лечения показан?