3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Весенний семестр / Сепсис, перитонит, остеомиелит-1
.pdfЗАДАЧА № 1 У больного ребенка 5 лет после перенесенной пневмонии отмечено
развитие очагов деструкции в правом легком, а в последующем - образование множественных абсцессов в мягких тканях. Сохраняется гектическая температура, интоксикация.
1.Чем объяснить состояние ребенка?
2.Какое общее лечение Вы назначите?
3.Показано ли хирургическое лечение?
4.Если да, то в каком объеме?
ЗАДАЧА № 2 В хирургическом отделении находится больной, оперированный по
поводу гнойного аппендицита, диффузного перитонита. После операции прошло 3 недели. Однако, у больного продолжает оставаться температура до 39,90 С, с разницей вечерней и утренней температур в 2-30 С. Послеоперационная рана покрыта серой фибриновой пленкой, грануляции скудные, вялые, отделяемое из раны гнойное. У больного отмечается потеря массы тела, наличие гнойничковых высыпаний на коже, безразличное отношение к окружающим.
1.Чем объясняется состояние больного?
2.Ваши предложения по лечению данного больного?
ЗАДАЧА № 3 Больной П., 36 лет, длительное время отмечает повышение
температуры, слабость, в течение последних 8 месяцев больному выполнено 3 операции по поводу гнойников различной локализации. Такое состояние развилось на фоне абсцесса правого легкого.
1.Каковы причины данного состояния больного?
2.Какое лечение должен получать больной?
ЗАДАЧА № 4 У больного после ранения грудной клетки развился гнойный плеврит,
который осложнился сепсисом. Больному в течение длительного времени производилась антибиотикотерапия (с учетом чувствительности микроорганизмов), дезинтоксикационная терапия, переливание крови физиотерапевтические процедуры. Отмечена тенденция к выздоровлению.
1.Какое лечение еще можно назначить с целью ускорения выздоровления?
2.В чем его суть?
3.Методика контроля за эффективностью лечения?
ЗАДАЧА № 5 Больная И. 53 лет оперирована по поводу острого гангренозно-
перфоративного аппендицита, распространенного фиброзно-гнойного перитонита. После операции прошло 18 дней, но у больной сохраняется
гипертермия тема до 39,50С с разницей вечерней и утренней температуры в 2-30. Повышение температуры тела сопровождается ознобами, а понижение – проливным потом. У больной отмечается потеря массы тела, желтушность кожных покровов, снижение тургора кожи и наличие гнойниковых высыпаний на коже, слабость, апатия. Послеоперационная рана покрыта серыми фиброзными наложениями, грануляции скудные, вялые, из раны – гнойное отделяемое.
1.Какова причина такого состояния больной?
2.Какие лабораторные исследования необходимы?
3.Какое лечение необходимо назначить?
ЗАДАЧА № 6 Больной К. 49 лет доставлен в БСМП в тяжелом состоянии. Со слов
родственников длительное время страдал хроническим пиелонефритом. Обострение заболевания возникло 2 недели назад. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось около 6 часов назад, когда повысилась температура тела до 390С, появились боли в правой поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. При осмотре состояние больного тяжелое, резко заторможен. ЧДД – 28 в ним., РS – 130 уд. в мин., АД – 70/40 мм рт. ст. Отмечается пальпаторная болезненность в правой поясничной области, положительный симптом Пастернацкого справа. При УЗИ почек выявлен абсцесс правой почки.
1.Какой вид сепсиса имеет место у данного больного?
2.Укажите полный диагноз.
3.Каковы принципы интенсивной терапии для данного больного?
4.В каком отделении должно проводиться консервативное лечение?
ЗАДАЧА № 7 К врачу обратился спортсмен с жалобами на боль, припухлость в
области левого коленного сустава, которые появились после травмы. При осмотре - контуры сустава сглажены, определяется флюктуация, локальная гиперемия кожи, повышение ее температуры по сравнению с окружающими тканями. Температура тела повышена. Пробная пункция сустава позволила получить желтоватую жидкость в объеме 60 мл.
1.Какое заболевание у больного?
2.Какое лечение Вы назначите?
3.Что необходимо сделать с эвакуированной из сустава жидкостью?
ЗАДАЧА № 8 У больного М. с хроническим остеомиелитом правого бедра имеется
свищ, который длительное время не закрывается.
1.Как узнать причину длительного функционирования свища?
2.Какие методы хирургического лечения Вы можете предложить?
ЗАДАЧА № 9 При осмотре больного А., 15 лет: на передней наружной поверхности
правого бедра имеются 2 свища и инфильтрация мягких тканей. Рентгенологически: в нижнем трети бедренной кости определяется полость, диаметром до 4 см, с наличием свободно лежащего секвестра. Известно, что 2 года назад в этой зоне была вскрыта флегмона.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному?
ЗАДАЧА № 10
В хирургическое отделение поступил мужчина, 35 лет, с жалобами нa боли и припухлость в левой голени, повышение температуры до 380 С. 12 месяцев назад перенес открытый перелом костей левой голени. Проводилось лечение скелетным вытяжением с последующей гипсовой иммобилизацией. При объективном обследовании левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой на 5 см. По передне-наружной поверхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации, флюктуация.
1.Какое заболевание можно предположить у данного больного?
2.Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?
3.Предложите лечение.
ЗАДАЧА № 11 В детское хирургическое отделение доставлен мальчик 5 лет с
жалобами на боли в правом бедре, повышение температуры до 39,50 С, недомогание, общую слабость. Из анамнеза выявлено, что за 10 дней до заболевания перенес ангину. Внезапно состояние ребенка ухудшилось, появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, правая нижняя конечность находится в вынужденном положении (полусогнутом). Активные и пассивные движения в суставах резко ограничены из-за болезненности. При поколачивании по пяточной кости выявляется резкая болезненность в области бедра.
1.О каком заболевании идет речь?
2.Предложите объем лечебных мероприятий.
3.Показано ли хирургическое лечение?
4.Если да, то в какие сроки?
ЗАДАЧА № 12 В приемник хирургического отделения доставлен мужчина 30 лет с
выраженным болевым симптомом в эпигастральной области. Из анамнеза выяснено, что в течении 10 лет страдает язвенной болезнь желудка. Боль появилась внезапно, носила кинжальный характер. Объективно: язык сухой, тахикардия, живот доскообразны, резко болезненный при пальпации,
положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При эндоскопическом исследовании обнаружена язва антрального отдела желудка. При рентгенологическом исследовании свободный газ под диафрагмой. Дежурный хирург поставил диагноз: прободная язва желудка.
1.Что не указал в диагнозе дежурный хирург?
2.В какой операции по срочности выполнения нуждается больной? Что будет с больным, если сроки операции будут не соблюдены?
ЗАДАЧА № 13 После плевральной пункции справа у больного через 3 дня обнаружен
уровень жидкости до 6 ребра.
1.Что Вы предлагаете предпринять, если известно, что при первой пункции был обнаружен гной?
2.Укажите возможные причины данного заболевания?
3.Сформулируйте диагноз.
ЗАДАЧА № 14 В приемное отделение доставлен больной с перфоративной язвой
желудка. У больного живот доскообразно напряжен, определяется симптом раздражения брюшины.
1.Какая фаза перитонита, если с момента перфорации прошло 4 часа?
2.Что надо предпринять с целью лечения больного?
3.Перечислите объем лечебных мероприятий?
ЗАДАЧА № 15 Больной Н., 46 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении
в течение 10 дней с диагнозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония. На фоне проводимой антибактериальной и дезинтоксикационной терапии сохраняется высокая температура до 390 С, ознобы, недомогание. Внезапно состояние больного ухудшилось, появилась одышка, цианоз, боли в правой половине грудной клетки, стали нарастать признаки интоксикации. На рентгенограмме грудной клетки справа определяется горизонтальный уровень жидкости и тень спавшегося легкого. В общем анализе крови - лейкоцитоз 15,0х109/л со сдвигом формулы влево до юных форм.
1.Какое осложнение развилось у больного?
2.В чем причина данного состояния?
3.Предложите лечение.
ЗАДАЧА № 16 В приемник хирургического отделения поступил больной с жалобами
на боли по всему животу, тошноту, рвоту зловонным содержимым, повышение температуры до 38,50 С. При обследовании установлено, что болен в течение 4 суток. В начале заболевания боли локализовались в правой подвздошной области, в последующем распространились по всему животу. При объективном осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы
серо-землистой окраски, черты липа заострены, язык сухой, покрыт коричневыми корками, живот равномерно вздут. Пальпация живота резко болезненна во всех отделах, перистальтика не выслушивается, определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются раздутые петли кишечника без горизонтальных уровней жидкости, при ультразвуковом исследовании - в брюшной полости свободная жидкость. При установке назогастрального зонда выделилось большое количество застойного желудочного содержимого.
1.О каком заболевании идет речь?
2.Укажите стадию клинического течения данного заболевания?
3.Какова тактика лечения?
4.Может ли такой больной быть оперирован сразу с момента поступления?
ЗАДАЧА № 17 У больной 22 лет отмечается сильная головная боль, высокая
температура тела, проливные поты, потрясающий озноб. При осмотре: нарушение сознания, бледность кожных покровов, резкая тахикардия 140 уд. в мин., АД 90/60 мм рт.ст.
1.Какое состояние развилось в данном случае, если стало известно, что больная за несколько часов до этого выдавила фурункул на верхней губе?
2.Какое лечение Вы предложите?