3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Весенний семестр / Инфекция мягких тканей, операция
.pdfЗАДАЧА № 1 В приемник хирургического отделения доставлен женщина 40 лет с жалобами на боли в
левой подмышечной области температуру до 380 С. Из анамнеза выяснено: больная в течении 10 дней лечилась в условиях поликлиники по поводу подкожного панариция указательного пальца левой кист. В настоящий момент рана заживает вторичным натяжением. Объективно: в левой подмышечной области пальпируются увеличенные, болезненные, плотно связанные с окружающей ткань лимфатические узлы. Кожа над ними гиперемирована.
1.Какое заболевание у больной?
2.Что явилось причиной заболевания?
3.Какое лечение Вы назначите?
ЗАДАЧА № 2 В приемник хирургического отделения доставлен мужчина 30 лет с выраженным болевым
симптомом в эпигастральной области. Из анамнеза выяснено, что в течении 10 лет страдает язвенной болезнь желудка. Боль появилась внезапно, носила кинжальный характер. Объективно: язык сухой, тахикардия, живот доскообразны, резко болезненный при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При эндоскопическом исследовании обнаружена язва антрального отдела желудка. При рентгенологическом исследовании свободный газ под диафрагмой. Дежурный хирург поставил диагноз: прободная язва желудка.
1.В какой операции по срочности выполнения нуждается больной?
2.Что будет с больным, если сроки операции будут не соблюдены?
ЗАДАЧА № 3 После обследования в поликлинике, в хирургическое отделение поступил пациент 52 лет,
в плановом порядке с установленным клиническим диагноз: хронический калькулезный холецистит, левосторонняя косая паховая грыжа. Консультирован анестезиологом - противопоказаний к операции не выявлено.
1.Возможно ли одномоментное выполнение оперативного вмешательства по поводу обоих заболеваний?
2.Как называются подобные операции?
3.В какой последовательности необходимо выполнить операции?
ЗАДАЧА № 4 В приемник хирургического отделения доставлена больная 45 лет с жалобами на
пульсирующие боли в области ногтевой фаланги I пальца левой кисти. Из анамнеза выяснено: 3 дня назад больная делала в салоне маникюр. Объективно: ногтевая фаланга отечна гиперемированна, из-под ногтевого валика выделяется гной при надавливании. Отмечается покраснение на ладонной поверхности ногтевой фаланги, локальная гипертермия. Температура тела 380С.
1.Какое заболевание у больной?
2.Какое лечение Вы рекомендуете провести?
3.Какие возможны осложнения при несвоевременном лечении?
ЗАДАЧА № 5 При обследовании больной с острым гнойным левосторонним маститом выявлено, что имеется ретромаммарный абсцесс.
1.Какой должен быть разрез для опорожнения гнойника?
2.Нужен ли контрапертурный разрез?
3.Какой метод обезболивания является оптимальным?
ЗАДАЧА № 6 У больного А., 34 лет, заболевание началось с появления фурункула на средней трети
правого предплечья. Через 5 дней боли в предплечье усилились, появился отек, разлитая гиперемия, нарушение функции конечности, в центре воспаления появилась флюктуация. Температура тела – до 390 С. В анализе крови: лейкоцитов -12,6х109/л, Э-П – 9%, С - 71%, Л -18%, М -1%, СОЭ -30 мм/ч.
1.Что произошло?
2.Какие осложнения могут быть?
3.Какое лечение необходимо провести?
ЗАДАЧА № 7 В приемник хирургического отделения доставлена больная 50 лет с жалобами на
выраженные боли по наружной поверхности левой голени, которые носят жгучий характер. Больная отмечает озноб, головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 400 С. Из анамнеза: 7 дней назад травмировала голень о металлическую решетку, локально: кожные покровы ярко красного цвета с четкими зазубренными краями на границе со здоровой кожей (языки пламени). На отдельных участках в зоне гиперемии имеются эпидермальные пузыри, наполненные прозрачным экссудатом.
1.Какое заболевание у больной?
2.Его форма?
3.Какое лечение Вы назначите?
4.В каком отделении должна лечиться больная?
ЗАДАЧА № 8 Больная, 55 лет, поступила в хирургическое отделение с карбункулом задней поверхности шеи. У больной взяты общий анализ крови и мочи.
1.Какое исследование Вы порекомендуете сделать еще?
2.Какое лечение назначите больной?
ЗАДАЧА № 9 В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой
молочной железе, повышение температуры тела до 380 С, озноб, головную боль. В верхнем наружном квадранте молочной железы определяется резко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет.
1.Какое заболевание у больной?
2.Какое лечение Вы назначите?
3.Какую манипуляцию и исследование необходимо выполнить для поиска гнойной полости?
ЗАДАЧА № 10 При осмотре 2-го пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен,
имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована.
1.Какое заболевание у больного?
2.Какое лечение Вы назначите?
ЗАДАЧА № 11 В хирургическое отделение доставлен больной, 67 лет, с жалобами на высокую
температуру, боли в области правой ягодицы, возникшие через 6 дней после инъекции сернокислой магнезии. У больного выраженные признаки интоксикации. Диагностирован постинъекционный абсцесс правой ягодицы. После вскрытия гнойника состояние больного улучшилось, нормализовалась температура и показатели периферической крови.
1.Чем была обусловлена тяжесть состояния больного до вскрытия гнойника?
2.Какое лечение необходимо проводить больным в таких случаях?
ЗАДАЧА № 12 Работник консервного завода обратился к врачу с жалобами на сильный зуд, покраснение,
жжение, чувство напряжения и припухлости на тыльной поверхности безымянного пальца правой кисти. С его слов, 2 дня назад повредил палец во время разделки свиного мяса. При осмотре: края припухлости резко очерчены от неизмененной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет.
1.Какое заболевание у больного?
2.Какое лечение Вы назначите?
3.Применяется ли при этом заболевании хирургическое лечение?
ЗАДАЧА № 13 У молодого человека имеется выраженная отечность верхней губы с переходом на правую
щеку. Кожа губы гиперемирована больше справа. Здесь же находится болезненный инфильтрат с некротическим стержнем в центре. Температура тела 380 С.
1.Какое заболевание у больного?
2.Какое лечение Вы назначите?
3.Можно ли больного лечить амбулаторно?
4.Чем опасна данная локализация процесса?
ЗАДАЧА № 14 В приемник хирургического отделения доставлен женщина 30 лет с жалобами на боли в
левой подмышечной области, где с ее слов пальпируется болезненное уплотнение, повышение температуры тела до 380С, озноб, головную боль. Из анамнеза: болезненное образование появилось после бритья волос в подмышечной области на третий-четвертый день. Объективно: в левой подмышечной области пальпируется болезненное уплотнение 3х3 см, кожа над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет.
1.Какое заболевание у больной?
2.Какое лечение Вы назначите?
3.Какой метод обезболивания является оптимальным?
ЗАДАЧА № 15 В приемник хирургического отделения поступает больной в возрасте 80 лет с
жалобами на рвоту съеденной пищей, слабость. Больной потерял 18 кг массы тела. Тургор кожи ослаблен. При эндоскопическом исследовании обнаружена опухоль которая стенозирует выходной отдел желудка (взята биопсия). При рентгенологическом исследовании пассажа бариевой взвеси из желудка нет. Также при ультразвуковом исследовании в паренхиме печени определяются очаговые образования гиперэхогенной структуры, что указывает на наличие отдаленных метастазов.
1.Какую операцию необходимо выполнить больному: радикальную или паллиативную? экстренную, срочную, плановую?
2.Нуждается больной в предоперационной подготовке?
3.В чем смысл предлагаемой операции?