3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Весенний семестр / Анаэробная, гнилостная и специфическая инфекция. Некрозы, гангрены, язвы, свищи. Основы хирургической онкологии_ просмотр попытки

Личный кабинет - Мои курсы - ПФ (ВЕСНА) - ЗАДАЧИ (ТЕКУЩИЙ КОНТРОЛЬ)

- Анаэробная, гнилостная и специфическая инфекция. Некрозы, гангрены, язвы, свищи. Основы хирургической онкологии

Вопрос 1

В приемник хирургического отделения поступила молодая женщина, 27 лет, с обширной скальпированной раной волосистой части головы­ , через 30 минут после получения травмы. При выполнении обработки­ раны хирург установил, что кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой на всем протяжении полностью отделен от подлежащих тканей и не связан питающими сосудами с материнским ложем (свободный лоскут). Хирург произвел первичную хирургическую обработку раны головы, затем тщательно обработал свободный кожно-подкожный лоскут: выбрил волосы, промыл антисептическими растворами, удалил сгустки крови, загрязненные и размятые ткани. После этого хирург выполнил свободную пересадку кожно-подкожного лоскута на материнское ложе, фиксировав его отдельными швами к краям дефекта, и наложил давящую­ повязку на голову.

1.Правильно ли была выполнена кожная пластика у этой больной?

2.Как бы поступили вы?

1 Неправильно, так как кожно-подкожный лоскут не прижился.

2 Необходимо удалить подкожно-жировую клетчатку и перфорировать лоскут для эвакуации через перфорационные отверстия серозной жидкости (экссудата).

Комментарий:

Вопрос 2

У больного М. 26 лет на третьи сутки после операции по поводу закрытой травмы живота, разрыва сигмовидной кишки, разлитого калового перитонита появился отек мягких тканей передней брюшной стенки в окружности

клетчатка некротизирована, стенки и дно раны покрыты грязно-зеленым налетом.

1.О развитии какой инфекции следует думать?

2.Какова продолжительность инкубационного периода при этом заболевании?

3.Какие антисептики применяют для обработки ран при подозрении на эту инфекцию?

4.Какой физический метод используют в комплексном лечении данной инфекции?

-Следует думать о развитии анаэробной неклостридиальной инфекции.

-Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем трое суток).

-Необходимо снять швы, развести края и стенки раны, выполнить ревизию раны, раскрыть все карманы и затёки, выполнить широкую некрэктомию (удалить мёртвые ткани в пределах здоровых тканей), рану передней брюшной стенки обильно обработать марганцовокислым калием. Назначить в/венную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, метранидазол (метрагил).

-Гибербарическая оксигенация.

Комментарий:

Вопрос 3

В хирургическом отделении находится больной 28 лет с обширным дефектом мягких тканей в левой пяточной обла-­ сти. Неоднократно произведенная свободная аутодермопластика не дала положительных результатов. Пересаженные аутотрансплантаты отторгались.

1.Какую операцию следует выполнить в данном случае?

2.Назовите ее основные этапы.

1.Пластика Филатовским стеблем (мигрирующий стебель).

Комментарий:

Не полный ответ