3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Весенний семестр / Лекция 6. Этапы лечения хирургического больного
.pdfоказывается в среднем одному из 200 жителей России. В крупных больницах хирургические отделения реорганизуются в специализированные: травматологические, урологические, колопроктологические и т.д. В лечебных отделениях без специализации выделяют профилированные койки.
Хирургические отделения организуются, как правило, на 60 коек. Число коек в специализированном отделении может быть уменьшено до 25 — 40 шт. Оказание неотложной хирургической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмами органов брюшной полости составляет большую часть работы хирургических стационаров. Число хирургических коек, необходимых для оказания неотложной помощи, рассчитывается по нормам 1,5 — 2,0 койки на 1000 чел. Оказание неотложной хирургической помощи в крупных отделениях с обеспечением круглосуточной работы лабораторной, рентгенологической, эндоскопической служб значительно улучшает результаты лечения.
Основной объём хирургических операций выполняется в хирургических отделениях больниц. Такие отделения имеются в районных, городских, областных (краевых), республиканских больницах.
Экстренная хирургическая помощь оказывается в участковых, районных, городских больницах.
Районная больница - оказывает хирургическую помощь всем больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмой, проводит плановое лечение наиболее распространённых хирургических заболеваний (грыжа, язвенная болезнь желудка, холецистит и т.д.). В городах с населением более 300 тысяч человек круглосуточно работают больницы скорой медицинской помощи (БСМП). Сюда доставляются больные по направлению хирургов поликлиник, здравпунктов, скорой помощи. Часть больных поступают самотёком.
Областная больница - кроме объёма оказываемой помощи в районных больницах, обеспечивает оказания специализированной хирургической помощи: урологической, травматологической, онкологической и т.п.
Большую роль в структуре лечебно-профилактических учреждений занимают клинические больницы. Кафедры хирургии медицинских вузов, отделения научно-исследовательских институтов работают на базе крупных хирургических стационаров и играют большую роль не только в практической работе, но главное – в организации хирургической работы,
проведении научных исследований, внедрении научных достижений хирургии в практику. При этом, важное значение в хирургической работе имеет совместная работа кафедр и больниц в подготовке хирургических кадров. Узкая специализация, повышение квалификации проводятся на специальных циклах обучения в институтах усовершенствования врачей, и на факультетах повышения квалификации в медицинских вузах страны. Важными разделами повышениями квалификации хирургов являются ординатура и аспирантура.
Хирургическая помощь оказывается больным и в диспансерах.
Слайд. Диспансе́р ([dʲɪspɐnˈsɛr], от фр. dispensaire, восходит к лат. dispenso «распределяю») — специальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь определённым группам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья. Специализированная хирургическая помощь оказывается в таких диспансерах, ка онкологический, противотуберкулёзный, кардиологический и др. Активное выявление хирургических больных, обследование их, проведение лечения, реабилитации и снятие с учёта называется диспансеризацией.
Слайд. Особую роль в системе здравоохранения занимают научноисследовательские институты: НИИ скорой помощи им. Склифосовского, НИИ скорой помощи им. Джанелидзе (С.-Петербург), Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) им. Н.Н.Приорова, институт Г.И.Турнера (С.-Петербург), Российский онкологический центр им. Н.Н.Блохина, институт кардиохирургии им. В.И.Бураковского, НИИ проктологии, НИИ трансплантологии и искусственных органов и др.
В современных НИИ выполняются сложные хирургические вмешательства, проводятся фундаментальные и прикладные исследования, направленные на познание сущности жизнедеятельности здорового и больного организма, причин и механизмов развития патологических процессов, влияния на здоровье человека условий его существования, а также на разработку мероприятий, направленных на устранение причин, вызывающих различные болезненные состояния, их последствия и на решение проблем, тесно связанных с непосредственными запросами практического здравоохранения; ведется подготовка специалистов в аспирантуре, ординатуре в системе усовершенствования врачей.
Диспансеризация хирургических больных
Диспансерное наблюдение за больными должно начинаться с первичного обращения пациента в поликлинику. При этом должен тщательно быть собран анамнез, выявлены все особенности текущего процесса, его осложнения и сопутствующие болезни. В зависимости от полученных данных, важно своевременно провести лабораторное обследование и консультации необходимых специалистов. Диспансеризация должна быть направлена на профилактику, своевременное активное выявление и лечение болезни, учет выявленных больных, разработку плана лечебно-профилактических мероприятий, определение вредных факторов на работе и дома, отрицательно влияющих на течение болезни и выработку мероприятий по их устранению. На диспансерного больного заводится карта, где отмечаются результаты обследования и план лечения, сроки контрольных осмотров. На диспансерный учет хирургом берутся больные со следующими заболеваниями: с брюшными грыжами, окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей, варикозной болезнью нижних конечностей, хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пострезекционными заболеваниями желудка, с хроническим калькулезным холециститом и камненосительством, послеоперационными заболеваниями желчных протоков, хроническим панкреатитом и кистами железы, плоскостопием и хроническим остеомиелитом. По разработанной программе проводится лечение и ежегодно составляется подробный этапный эпикриз для оценки динамики патологического процесса и решения вопроса о снятии с учета или своевременном переводе на инвалидность.
Плановая и неотложная хирургическая помощь
В нашей стране медицинская помощь организована по территориальному принципу, однако с развитием страховой и частной
медицины этот принцип особенно в отношении плановой помощи начинает меняться.
Плановая и неотложная хирургическая помощь оказывается в больницах в областных, городских, районных и участковых больницах, а также в фельдшерско-акушерских пунктах. Фельдшерско-акушерский пункт - оказывает экстренную доврачебную помощь, проводит профилактику заболеваний и травматизма жителям одного или нескольких сельских населённых пунктов. Участковая больница - оказывает экстренную и неотложную врачебную помощь при острых хирургических заболеваниях и травме, проводит работу по их профилактике, руководит работой фельдшерско-акушерских пунктов расположенных на этом участке района.
Городские больницы - оказывают экстренную и плановую хирургическую помощь жителям районов города.
Стационарная хирургическая помощь оказывается в хирургических отделениях трёх видов: общего профиля, специализированных и высокоспециализированных (центрах).
Общехирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. Здесь лечат различные заболевания, среди которых более 50% приходится на острую хирургическую патологию и 20-40% на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата.
Хирургические кафедры медицинских вузов - помимо оказания хирургической помощи ведут научную разработку определённых разделов хирургии.
Научно-исследовательские институты - в соответствии со своим профилем оказывают специальную хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем
Больницы скорой медицинской помощи (БСМ) создаются в городах с населением 300 тыс. человек.
Специализированные отделения открываются в областных, городских больницах и обслуживают от 50 тыс. до 3 млн населения. Они
предназначаются для оказания больным хирургической помощи по соответствующей специальности. В основе организации специализированных отделений лежат аналогичные принципы, способствующие концентрации больных по определённому признаку:• по заболеванию одной системы органов - отделения хирургии сосудов, хирургии лёгких, проктологические, урологические и т.п.; • по нозологическим формам, с учётом локализации - ожоговые отделения, хирургии мочеполового и костно-суставного туберкулёза и т.п.; • по разделам хирургической патологии - онкологические отделения, неотложной хирургии, гнойной хирургии и т. п.;• по особенностям методик операций - пластическая хирургия;• по возрастным особенностям - детская хирургия.Общехирургические отделения открываются, как правило, на 60 коек и более, специализированные - на 25-40 коек. Значительная часть городских и областных больниц являются клиническими, так как на их базе работают хирургические клиники медицинских институтов. Хирургические койки имеются также в специальных клиниках медицинских институтов, не входящих в городскую сеть, в научно-исследовательских институтах, находящихся в подчинении министерств и ведомств, в институтах АМН РФ.