3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Весенний семестр / Лекция 3. Гнойные заболевания костей и суставов, паразитарные заболевания

Наиболее частым клиническим признаком альвеококкоза является механическая желтуха, вследствие прорастания крупных желчных протоков, или симптомов портальной гипертензии при сдавлении воротной вены. При нагноении каверны -симптомы абсцесса печени.

Диагностика та же, что и при эхинококке.

Возможности хирургического лечения альвеококкоза зависят от степени прорастания паразитом ткани печени.

Оперативные вмешательства делят на:

1.Радикальные, при которых партитурную опухоль удаляют полностью (резекция печения).

2.Условно-радикальные, в результате которых паразит удаляется почти полностью, а оставшиеся небольшие участки узлов обрабатываются па- ра-зитотропными средствами (2-5% раствор формалина, трипафлевин и др.).

3.Паллиативные резекции в пределах паразитарной ткани.

4.Консервативные операции, заключающиеся в обкалывании паразитарных узлов, внутрисосудистом введении антипаразитарных средств.

5.Операции, направленные на ликвидацию осложнений (кавернотомия и дренирование полостей распада, желчсстводящие операции).

6.Комбинированные операции.

Результаты лечения альвеококкоза неутешительны. В ранней стадии болезнь распознается лишь в 15-20% наблюдений, поэтому чаще всего выполнить радикальную операцию не представляется возможным. Паллиативные вмешательства способны оказать лишь временный эффект, снимая интоксикацию и продлевая на некоторое время жизнь больного.

Поражение внутренних органов человека финнами - личиночной формой развития свиного или бычьего цепней - носит название ЦИСТЕЦЕРКОЗА. Широкого распространения заболевание не имеет, но наблюдается всюду, где развито скотоводство. В стадии половой зрелости цепень паразитирует только в тонкой кишке человека. Свиньи и крупный рогатый скот являются промежуточными хозяевами паразита и заражаются цистецерками, поедая корм, загрязненный фекалиями инвази-рованного человека.

В организм человека цистцерки (финны) попадают при употреблении в пишу сырого или недостаточно термически обработанного зараженного мяса. В просвете тонкой кишки они развиваются в половозрелого ленточного гельминта. За сутки больной выделяет до 28 члеников, а с ними каждый раз до 5 млн. яиц (онкосфер). При несоблюдении правил личной гигиены и проглатывании онкосфер происходит внедрение их в стенку кишки и дальнейшая миграция с током крови в различные внутренние органы. Формирующиеся в них финны приводят к развитию различных клинических расстройств. Излюбленной локализацией цистерков являются головной мозг и глаза. Финны достигают размеров до 2 см в диаметре и гибнут с последующим обизвествлением.

Диагностика:

-реакция непрямой гемагглютинации;

-R-графия легких;

-офтальмоскопия.

Осложнения при локализации в головном мозге и глазу являются показаниями к хирургическому лечению.

ОПИСТОРХОЗ - гельминтоз печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, возбудителем которого являются кошачья или сибирская двуустка. Заражение происходит при употреблении сырой, слабо просоленной или прожаренной рыбы карповых пород.

В патогенезе описторхоза основную роль играют сенсибилизация организма больного продуктами обмена паразита, механическое воздействие паразита на стенки протоков и вторичная бактериальная инфекция.

Скопление паразитов в выводных протоках затрудняют ток желчи и секрета поджелудочной железы. Таким образом создаются условия для развития холангита и холецистохолангита с образованием хсл-'тгиоэктазов и возможным их прорывом в свободную брюшную полость с последующим развитием желчного перитонита.

Лечение описторхоза консервативное, препаратом хлоксил.

При осложненном течении (холангит, перитонит) лечение хирургическое, направленное на нормализацию желчетока (холецистэктомия, дренирующие операции). При развитии осложнений - прогноз серьезный.

ПАРАГОНИМОЗ - заболевание, возникающее при поражении организма человека легочной двуусткой. Эпидемические очаги - Дальний Восток, низовья Амура. Цикл развития сложен и включает 2 промежуточных хозяев и окончательного хозяина, которым является человек. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных крабов, раков, а также с питьевой водой. Вышедшие из яиц в просвет кишки незрелые паразиты перфорируют ее стенку и выходят в свободную брюшную полость, приводя к развитию перитонита. Свободно передвигаясь, перфорируют диафрагму, висцеральную плевру PI достигают ткани легкого, где паразитируя завершают цикл развития. Длина зрелого паразита 8-16 мм, ширина 4-8 мм. Вокруг них в ткани легкого постепенно формируется каверна, сообщающаяся с бронхом до 1-6 см в диаметре.

Клиника перитонита, абсцесса легкого, пневмоторакса при перфорации каверны, инфекционно-аллергические и интоксикационные признаки.

При неосложненном течении лечение консервативное (гидрохлорид эме- сти-на). Показания к операции - перитонит, неэффективность консервативной терапии.

Резекция легкого - краевая, сегментарная.

АСКАРИДОЗ - гельминтоз, вызываемый круглыми червями, аскаридами. Длина паразитов 15-40 см. Путь заражения - фекально-оральный. Хозяин - человек. Паразитируют в кишке, печени.

Наиболее частые осложнения, требующие неотложного хирургического вмешательства:

1.ОКН клубком аскарид, инвагинация и заворот кишечника.

2.Желудочно-кишечные кровотечения.

3.Острый аппендицит.

4.Нарушение проходимости желчных протоков