по месту жительства или по месту прикрепления работника.
-Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз - острое профессиональное заболевание (отравление) и составляет медицинское заключение.
-При установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание (отравление) извещение о профессиональном заболевании работника в 3- дневный срок направляется в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
-Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику под расписку и направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
-Установленный диагноз - острое или хроническое профессиональное заболевание (отравление) может быть изменен или отменен центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы. Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на Центр профессиональной патологии Министерства здравоохранения Российской Федерации
93. Химический состав атмосферного воздуха и его гигиеническое значение для человека. Источники загрязнения атмосферного воздуха.
По химическому составу чистый атмосферный воздух представляет собой механическую смесь газов: кислорода, углекислого газа, азота, а также целого ряда инертных газов (аргон, гелий, криптон и др.).
Кроме постоянных составных частей атмосферы, в ней содержатся разнообразные загрязнения, вносимые в атмосферу производственной деятельностью человека.
Гигиеническое |
значение |
воздушной |
среды |
заключается |
в |
том, |
что воздух содержит необходимый для дыхания кислород, |
принимает все |
газообразные |
||||
продукты обмена веществ и регулирует теплообмен организма. |
|
|
|
|||
Основными источниками загрязнения атмосферы являются:
Природные (естественные загрязнители минерального, растительного или микробиологического происхождения, к которым относят извержения вулканов, лесные и степные пожары, пыль, пыльцу растений, выделения животных, парниковый эффект.
Самые крупные источники загрязнения делятся на следующие группы:
1.Химические элементы. К основному виду загрязнения относят газообразные вещества, попадающие в атмосферу планеты. Загрязнение атмосферы происходит такими веществами как диоксид серы, альдегиды, тяжѐлые металлы, оксиды углерода, радиоактивные изотопы, аммиак, и углеводороды.
2.Физические загрязнители. К физическим явлениям, обуславливающим загрязнение атмосферного воздуха, относятся:
радиоактивное излучение, в том числе космическое;
твѐрдые частицы и иные загрязняющие атмосферный воздух вещества;
шумовое воздействие (слишком громкие звуки, колебания на низких частотах, которые вызывают дезориентацию у птиц и нарушают баланс экосистем);
тепловые выбросы;
электромагнитное воздействие.
3.Механические загрязнители. Механическое воздействие на воздух считается подвидом физического. Веществами, загрязняющими атмосферу, являются пыль, получаемая при производстве цемента; угольная сажа; частицы резины, поднимающиеся в небо от истирающихся покрышек и т.д
94. Профилактические мероприятия по предупреждению загрязнения атмосферного воздуха.
Мероприятия по профилактике направлены на предупреждение загрязнения атмосферы и сохранение здоровья населения.
1.
Технологические. В ходе их проведения совершенствуются процессы изготовления и хранения топлива, производится очистка сырья от примесей, осуществляется правильная утилизация отходов. В качестве предупредительных мер создают замкнутые производственные процессы, вместо угля используют газ, широко применяют гидрообеспыливание, котельные установки заменяют на централизованное тепло.
2.Законодательные. К ним относятся федеральные законы. Например, ограничение въезда автомобилей в места отдыха, строительство фабрик за пределами городов.
3.Планировочные. Заключаются в организации санитарно-защитных зон, озеленении, правильной планировке городов, прокладывании автомобильных дорог в обход поселений, выборе мест для источников масштабных выбросов с учетом направления ветра.
4.Санитарно-технические. В их состав входит установка газоулавливающих приборов, электрофильтров, циклонов, герметизация транспортного оборудования.
95.Пыль. Определение понятия. Классификации пыли.
Пыль – мельчайшие частицы вещества, взвешенные в воздухе и представляющие собой дисперсную систему (аэрозоль), в которой дисперсной фазой является твердое вещество, дисперсной средой – воздух.
Классификация пыли:
ОРГАНИЧЕСКАЯ
-Естественная
Разделяется на Растительную ( зерновая,хлопковая,мучная, древесная)
Животную ( шерстяная,кожевенная,костяная) -Искусственная (пластификаторы, красители,смолы,резина)
НЕОРГАНИЧЕСКАЯ
-Минеральная ( кварцевая, цементная,силикатная) -Металлическа (свинцовая,медная,цинковая)
СМЕШАННАЯ
-растительно-минеральная (зерновая)
-минерально-металлическая (шлифовка металла,зачистка литья)
96. Пыль. Определение понятия. Классификация пыли по характеру действия на организм.
Обоснуйте гигиеническое значение (необходимость) этой классификации.
Пыль – мельчайшие частицы вещества, взвешенные в воздухе и представляющие собой дисперсную систему (аэрозоль), в которой дисперсной фазой является твердое вещество, дисперсной средой – воздух.
Гигиеническая классификация производственной пыли: ПО ХАРАКТЕРУ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ: -Фиброгенное – аэрозоли фиброгенного действия. -Ионизирующее -Фотосенсибилизирующие
-Раздражающее – пыль хлопка,льна,угля – оказывает раздражающее действие на органы верхних дыхательных путей, стекловолокно раздражает кожу, вызывает зуд.
-Канцерогенное- развитие злокачественных новообразований. -Аллергенное -Токсическое
________________________________________________________________________________
97. Пыль. Определение понятия. Классификации пыли по растворимости, степени опасности и морфологии. Обоснуйте гигиеническое значение (необходимость) каждой классификации.
Пыль – мельчайшие частицы вещества, взвешенные в воздухе и представляющие собой дисперсную систему (аэрозоль), в которой дисперсной фазой является твердое вещество, дисперсной средой – воздух.
По дисперсности:
A.видимая пыль ( свыше 1 микрон )
B.микроскопическая пыль (10 – 0,25 микрон)
C.ультрамикроскопическая пыль (менее 025 микрон)
Гигиеническое значение физико-химических свойств пыли.Пыль характеризуется совокупностью свойств, определяющих поведение ее в воздухе, превращения ее в организме, действие на организм. Из различных свойств промышленной пыли наибольшее значение имеют
· химический состав, растворимость, дисперсность, взрывоопасность, форма, электрозаряженность, радиоактивность
По дисперсности:
-Видимая (размеры пылевых частиц более 10 мкм) -Микроскопическая ( от 10 до 25 мкм) -Ультрамикроскопическая (менее 25 мкм)
По повреждающему действию:
-Аэрозоли приемущественно фиброгенного действия -Аэрозоли,оказывающие преимущественно
общетоксическое,раздражающее,канцерогенное, мутагенное действие ( промышленные яды)
98. Специфическое действие пыли на организм. Патогенез воздействия. Стадии заболевания.
К специфическим пылевым поражениям относят ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. -ДЕРМАТИТЫ (мыль мышьяка, извести,кальция)
-МАСЛЯНЫЕ ФОЛЛИКУЛИТЫ (аэрозоли смазочно-охлаждающих жидкостей) -АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ И ЭКЗЕМЫ ( синтетические клеи, эпоксидные смолы, цемент)
-ФОТОДЕРМАТИТЫ (продукты переработки каменного угля, нефти)
Специфические заболевания проявляются в виде пневмокониозов – фиброза (воспаления) легочной ткани.
Пневмокониозы – ряд хронических заболеваний легких, возникающих вследствие длительного вдыхания производственной пыли и характеризующихся развитием диффузного фиброза легочной ткани. Течение пневмокониоза сопровождается сухим кашлем, прогрессирующей одышкой, болями в груди, развитием деформирующего бронхита, нарастанием дыхательной недостаточности
Патогенез:
Высокая загрязненность вдыхаемого воздуха в совокупности с недостаточной эффективностью мукоцилиарного клиренса обуславливает проникновение и оседание аэрозольных частиц в альвеолах. Оттуда они могут самостоятельно проникать в интерстициальную ткань легких либо поглощаться альвеолярными макрофагами. Поглощенные частицы зачастую обладают цитотоксическим действием на макрофаги, вызывая процесс перекисного окисления липидов. Высвобождающиеся при этом лизохондриальные и лизосомальные ферменты стимулируют пролиферацию фибробластов и формирование в легочной ткани коллагена. В патогенезе пневмокониозов доказано участие иммунопатологических механизмов.
Фиброзному процессу в легких сопутствует мелкоочаговая или распространенная эмфизема, подчас приобретающая буллезный характер. Параллельно с изменениями в легочной ткани при пневмокониозах развиваются патологические процессы в слизистой оболочке бронхов по типу эндобронхита и бронхиолита.
В своем развитии пневмокониозы проходят период воспалительно-дистрофических и продуктивно-склеротических изменений. Большинство пневмокониозов, как правило, рентгенологически выявляются только во втором периоде.
Пневмокониозы в своем морфогенезе могут проходить 4 стадии:
1-я стадия – альвеолярный липопротеиноз;
2-я стадия – серозно-десквамативный альвеолит в сочетании с катаральным пылевым эндобранхитом.
3-я стадия – кониотический лимфангиит с возможным формированием гранулематозных воспалительных изменений. При воздействии высокофиброгенной пыли гранулемы формируются из макрофагов, а при воздействии пыли, обладающей токсико-аллергическим действием возникают гранулемы из эпителиоидных клеток.
4-я стадия – кониотический пневмофиброз.
99. Неспецифическое действие пыли на организм. Патогенез воздействия. Заболевания, возникающие при воздействии пыли на организм.
Неспецифическое действие пыли проявляется в заболеваниях верхних дыхательных путей, слизистой оболочки глаз, кожных покровов
Производственная пыль может оказывать вредное влияние и на верхние дыхательные пути. Установлено, что в результате многолетней работы в условиях значительного запыления воздуха происходит постепенное истончение слизистой оболочки носа и задней стенки глотки. При очень высоких концентрациях пыли отмечается выраженная атрофия носовых раковин, особенно нижних, а также сухость и атрофия слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Развитию этих явлений способствуют гигроскопичность пыли и высокая температура воздуха в помещениях. Атрофия слизистой оболочки значительно нарушает защитные функции верхних дыхательных путей, что, в свою очередь, способствует глубокому проникновению пыли, т. е. поражению бронхов и легких. Производственная пыль может проникать в кожу и в отверстия сальных и потовых желез. В некоторых случаях может развиться воспалительный процесс. Не исключена возможность возникновения язвенных дерматитов и экзем при воздействии на кожу пыли хромощелочных солей, мышьяка, меди, извести, соды и других химических веществ. Действие пыли на глаза вызывает возникновение конъюнктивитов. Отмечается анестезирующее действие металлической и табачной пыли на роговую оболочку глаза. Установлено, что профессиональная анестезия у токарей возрастает со стажем. Понижение чувствительности роговицы обусловливает позднюю обращаемость рабочих по поводу попадания в глаз мелких осколков металла и других инородных тел. У токарей с большим стажем иногда обнаруживают множественные мелкие помутнения роговицы из-за травматизма пылевыми частицами
100. Пневмокониозы. Классификация. Патогенез и стадии развития пневмокониозов.
Пневмокониоз — пылевая болезнь — профессиональное заболевание легких от воздействия промышленной пыли, сопровождающееся хроническим диффузным пневмонитом с развитием фиброза легких.
Патогенетическое развитие пневмокониоза Пылевые частицы, поступающие в легкие, захватываются альвеолярными макрофагами – кониофагами, которые по лимфатическим сосудам выводятся из легкого.
При длительном и сильном запылении не все макрофаги удаляются, часть накапливается в просветах альвеол, При гибели части кониофагов продукты их распада стимулируют фибробласты к синтезу коллагена. В легких начинает разрастаться соединительная ткань. Независимо от вида пневмокониоза возникает хронический воспалительный процесс в бронхах (хронический бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы) и легочной ткани (интерстициальная пневмония).
Классификация пневмокониозов:
пневмокониозы от высокофиброгенной пыли (с содержанием
Si02 более 10%): силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз,
силикосиликатоз;
пневмокониозы от слабофиброгенной пыли (с содержанием
Si02 менее 10%): силикатозы, асбестоз, карбокониозы;
пневмокониозы от пыли токсико-аллергенного действия:
пыль, содержащая металлы-аллергены, полимерные материалы,
органическая пыль.
101. Силикоз. Патогенез и стадии развития силикоза.
Силикоз - Наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза, развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободный диоксид кремния.
Формы
Узелковая
Диффузно-склеротическая
Смешанная
Частицы диоксида кремния проникают в альвеолы и остаются в них.
Макрофаги (белые клетки крови) пытаются поглотить и вывести опасные частицы из лѐгких.
Диоксид кремния приводит к тому, что клетки макрофага разрываются и выпускают вещество в лѐгочную ткань, таким образом, появляются рубцы (фиброз).
Рубцы начинают расти вокруг частиц диоксида кремния, что приводит к формированию узелков.
102. Организационные и технологические мероприятия по предупреждению вредного воздействия пыли на организм.
Технологические мероприятия. Внедрение непрерывных технологий, автоматизация и механизация производственных процессов, дистанционное управление, герметизация снижают контакт рабочих с пылеобразованием. Эффективными мероприятиями являются перевод порошкообразных веществ в гранулированное, брикетированное и таблетированное состояние, переход от твердого топлива на газообразное, влажный способ обработки и орошение продуктов, при погрузочных, разгрузочных работах и транспортировке угля, замена сухих процессов мокрыми (шлифование, помол и др.), выделение агрегатов, запыляющих рабочую зону, в изолированные помещения с устройством дистанционного управления.
Организационные: регламентация режимов труда и отдыха.
103.Архитектурно-планировочные и санитарно-технические мероприятия по предупреждению вредного воздействия пыли на организм.
Санитарно-технические: укрытие-пылящего оборудования с эффективной аспирацией, устройство рациональной вентиляции. В шахтах и рудниках предусматривается общая и забойная вентиляция, на промышленных предприятиях - вытяжная вентиляция от места образования пыли. Перед выбросом в атмосферу необходима очистка запыленного воздуха. Для борьбы со вторичным пылеобразованием проводится влажная и пневматическая уборка помещений.
104.Санитарно-гигиенические и медицинские мероприятия по предупреждению вредного воздействия пыли на организм.
Лечебно- и санитарно-профилактические мероприятия: предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказами Минздрава РФ, организация профилакториев, фотрариев (для шахтеров), дыхательная гимнастика, регулярные ингаляции щелочными растворами, диета с добавлением метионина и витаминов. Противопоказаниями для приема на работу в условиях возможного пылевого воздействия являются туберкулез легких, хронические заболевания органов дыхания, сердечнососудистой системы, глаз, кожи.
105. Применение средств индивидуальной защиты и санитарно-просветительская работа как меры по предупреждению вредного воздействия пыли на организм.
Меры индивидуальной защиты и личной гигиены. Рабочим выдаются противопылевые респираторы, защитные очки (закрытые или открытые), шлемы, маски с экраном, противопылевые костюмы, комбинезоны. Для горняков, занятых на открытых горных работах, для рабочих карьеров в холодный период года выдается спецодежда и обувь с хорошими теплозащитными свойствами. При контакте с материалами, неблагоприятно воздействующими на кожу, используют защитные пасты и мази. Необходимы ежедневный прием душа, частая смена спецодежды.
106. Основные принципы, влияющие на планировочные решения, набор и площади помещений объектов здравоохранения.
Гуманизация современной больницы, в которой центральное место занимает пациент, вокруг нужд и безопасности которого должен быть организован сложный и эффективный механизм лечебного учреждения. Она предполагает открытость больниц (в т.ч. организаций родовспоможения) для посетителей, возможность совместного пребывания с детьми и пациентами, требующими ухода, обеспечение гостиничного комфорта, создание пансионатов при региональных и зональных объектах здравоохранения и т.д..
Применение высоких медицинских технологий, выраженное в развитии зон для диагностики и лечения (отделения медицинской визуализации, функциональной, эндоскопической, лабораторной диагностики, лучевой терапии, операционные блоки) и появлении новых типов объектов здравоохранения с соответствующими планировочными решениями: высокотехнологичные медицинские центры, перинатальные центры и др.
Разделение больниц и отделений по степени интенсивности оказания медицинской помощи: специализированного интенсивного, постинтенсивного лечения, ухода, дневные стационары, стационары на дому и др. – обусловливают различные требования к организации их территории, структуре учреждений, взаимному размещению подразделений.
Новые подходы к обеспечению эпидемиологической безопасности, основанные на результатах доказательной медицины и эпидемиологии. В результате происходит отказ от традиционных и зачастую неэффективных способов борьбы с внутрибольничными инфекциями, отдавая предпочтение экспериментально доказанным и статистически подтвержденным методам. В планировочных решениях современных больниц как за рубежом, так и у нас в стране это выражается в отказе от септических и асептических оперблоков, физиологических и обсервационных акушерских отделений за счет максимальной изоляции пациентов в одно- и двухкоечные палаты с приближенными санузлами, проектирования палатных отделений исходя из принципа максимального оказания помощи и обслуживания больного непосредственно в палате, обеспечение противоэпидемических мероприятий за счет создания и оборудования помещений для
надлежащей обработки медицинского инструментария и предметов ухода, рационального размещения помещений с целью максимального сокращения протяженности потоков..
Рациональное устройство рабочих мест персонала, помещений для его отдыха и гигиены.
Создание современных систем инженерного обеспечения больницы – безопасного и надежного электроснабжения, водоснабжения, автоматики, вентиляции и кондиционирования воздуха с учетом требований к чистоте помещений, в т.ч. внедрение систем «чистых» помещений и др
107. Системы больничного строительства. Характеристика систем застройки лечебно-профилактических учреждений с экономической и эпидемиологической точек зрения.
Применяют три системы больничного строительства: децентрализованную, централизованную и смешанную. При децентрализованной системе больничное учреждение состоит из ряда отдельных сравнительно небольших, одно-, двух-, трехэтажных зданий, в которых размещаются различные по профилю лечебные отделения.
Большинство дореволюционных больниц построено по этой системе.
При централизованной системе больничное учреждение помещается в одном здании.
Каждая из названных систем больничного строительства имеет преимущества и недостатки.
Например, преимуществом децентрализованной больницы является хорошая изоляция отделений между собой и от поликлиники, что облегчает возможность создания покоя и предупреждения внутрибольничных инфекций. Ввиду малой этажности зданий облегчается возможность пребывания больных на открытом воздухе среди зеленых насаждений.
При централизованной системе удешевляется строительство, исключается дублирование помещений и современного дорогостоящего оборудования, облегчается эксплуатация современных санитарно-технических устройств, укорачиваются пути движения больных и персонала от палат к диагностическим и физиотерапевтическим кабинетам, упрощается и ускоряется доставка готовой пищи из кухни в палаты и т. д.
Однако в этом случае затрудняются изоляция некоторых групп больных, организация и осуществление лечебно-охранительного и санитарного режима, пользование больничным садом.
В отечественной практике широко применяется строительство больниц по смешанной системе, сочетающей положительные качества обеих ранее названных систем.
При смешанной системе основные неинфекционные отделения объединяются в одном главном корпусе больницы, где, кроме них, размещаются отделения приема и выписки, лечебно-диагностические кабинеты, лаборатория, часто пищевой блок (например, в одноэтажной пристройке).
Кроме главного корпуса, строится несколько меньших зданий, в которых помещаются поликлиническое, инфекционное, родильное, кожновенерологическое, туберкулезное
отделения. В отдельных зданиях размещаются также патологоанатомическое отделение и хозяйственные службы.
Разновидностью централизованной системы является блочная система, при которой больница состоит из нескольких корпусов (терапевтический, хирургический и др.), сблокированных в одно целое. Эта система также в известной мере сочетает выгодные стороны как централизованной, так и децентрализованной больниц.
В последнее время все чаще строят централизованные больницы, особенно в крупных промышленных и административных центрах, где имеются специализированные инфекционные и детские больницы, а также родильные дома, что исключает необходимость госпитализировать эти контингенты в больницу общего типа.
Децентрализованную систему считают рациональной при постройке больниц в горных районах, а также для специализированных больниц, в которых необходима изоляция некоторых групп больных, например, инфекционных, психически больных и др.
108. Требования к выбору участка под строительство лечебно-профилактических учреждений.
Для лечебно-профилактических учреждений отводятся земельные участки, наиболее благоприятные по своим естественным условиям, расположенные на возвышенной сухой местности, по возможности с южным склоном, хорошо проветриваемые и богатые растительностью. Территория больницы должна быть удалена от источников шума (аэродромы, железные дороги, главные городские магистрали) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородские свалки, поля ассенизации, бойни, скотомогильники).
Запрещается размещение больничных учреждений на участках, использовавшихся под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющие загрязнения почвы органического, химического и другого характера.
Между промышленными предприятиями и больничным участком устанавливаются санитарно-защитные зоны шириной от 50 до 1000 м в зависимости от вредности производства. Участок должен располагаться с наветренной стороны (с учетом розы ветров) в отношении производственных предприятий и других источников загрязнения воздуха.
Наиболее удобным для размещения больничного комплекса является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 или 2:3.
При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации. В случае их отсутствия необходимо предусмотреть создание местных коммунальных устройств (артезианские скважины, очистные сооружения и др.).
Участок должен быть связан с обслуживаемым районом или населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами.
Одним из основных принципов построения сети лечебно-профилактических учреждений является приближение медицинской помощи к обслуживаемому населению. Больницы, особенно имеющие в своем составе поликлинические отделения (поликлиники), родильные дома, диспансеры размещаются равномерно по территории населенного
пункта. При этом целесообразно отводить для больницы самостоятельный квартал на тихих улицах вблизи зеленых массивов.
Строительство многопрофильных больниц на 600-1000 и более коек, а также специализированных больниц (инфекционных, туберкулезных, онкологических, психиатрических и др.), для которых требуются большие земельные участки, следует осуществлять на окраине города или даже за его пределами.
109. Требования к земельному участку лечебно-профилактических учреждений. Зонирование территории участка ЛПУ.
На территории стационаров выделяются зоны:
1)лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных;
2)садово-парковая;
3)патологоанатомического корпуса;
4)хозяйственная и инженерных сооружений.
Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений.
Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50 % общей площади участка стационара.
Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону необходим отдельный въезд.
На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнера на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.
Обращение с отходами медицинских организаций осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов (в том числе СанПиН 2.1.7.728.-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ»).
Для улучшения инсоляции и аэрации больничных зданий рекомендуются разрывы между ними. Санитарные разрывы следует принимать:
а) между лечебными корпусами и патологоанатомическим корпусом, а также между пищевым блоком и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м;