3 курс / Гигиена / EKZAMEN_GIGIENA_Rukovodstvo_po_ispolzovaniyu_ershikov_2021_T_R_R_i_S_K_A

71

лет.

61.Системы больничного строительства

1.Централизованная, при которой все подразделения и службы больницы располагаются в одном здании.

2.Децентрализованная, при которой каждое подразделение больницы расположено в отдельном однодвухэтажном здании.

3.Смешанная, при которой основные отделения и подразделения больницы располагаются в главном корпусе, а подразделения и отделения, имеющие некоторую специфику, способную повлиять на лечебноохранительный режим в других отделениях, располагаются в отдельных корпусах. Обычно это хозяйственные постройки, морг, инфекционный корпус.

Каждая из названных систем больничного строительства имеет преимущества и недостатки.

1.Децентрализованная.

2.Централизованная.

3.Централизованно-блочная.

4.Смешанная.

Децентрализованная система строительства больниц — отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных зданиях. В каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях — поликлиника, физиотерапевтическое отделение, административные и другие службы. Данная система является исторически самой ранней.

Преимущества :

1. Эффективное разобщение различных групп больных, страдающих различными инфекционными заболеваниями, детей разного возраста

Недостатки:

1.Для размещения необходимы участки значительной площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне.

2.Необходимость дублирования, дробление по корпусам лечебнодиагностических служб (с потерями в качестве).

3.Проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока.

4.Удорожание благоустройства и подземных коммуникаций. Централизованная система строительства больниц — в одном многоэтажном корпусе размещаются все лечебные учреждения.

Преимущества:

1.Легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов иинструментария, дезинфекцией постелей и др. Значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.

2.Рациональное использование коечного фонда, врачебных кадров, медицинской техники.

3.Эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения.

рентгенодиагностики, клинических лабораторий, операционных, родильных, анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др.

Недостатки:

1. Концентрация большого числа ослабленных больных людей иперсонала на ограниченной территории многоэтажного здания. 2.Трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного исанитарно-противоэпидемического режимов.

3.Не соответствие показателей микроклимата помещений нормативной документации, шум.

4.Опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам и как следствие возникновение ВБИ.

Централизованно-блочная система строительства больниц — больница состоит из нескольких корпусов, сблокированных в одно целое. Позволяет объединить функционально однородные подразделения.

Смешанная система строительства больниц характеризуется тем, что: 1.Основные соматические отделения больницы, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном (4–5–6-этажном) корпусе, где имеются централизованные, хорошо оборудованные, современные лечебно-диагно- стические отделения (рентген, УЗИ, физиотерапия, лаборатории, аптека, приемное отделение и др.).

2.Отделения, в которых необходимо соблюдать особые требования кприему и выписке больных (родильное, детское, инфекционное и др.), размещены в отдельных небольших корпусах с изолированной территорией.

3.Поликлиника, административно-хозяйственные помещения располагаются в отдельно стоящих зданиях.

Смешанная система застройки широко используется в связи с экономической и санитарно-гигиенической обоснованностью.

Децентрализованную систему считают рациональной при постройке специализированных больниц, в которых необходима изоляция некоторых групп больных, в частности, инфекционных и туберкулезных.

В отдельные корпуса также рекомендуется выносить детское отделение (еслионо имеется) и акушерско-гинекологическое отделение с роддомом, поскольку эти отделения имеют особую специфику.

Наиболее рациональной формой больничного участка считается прямоугольник с соотношением сторон 1:2 или 2:3.

Участок должен иметь не менее двух въездов (один из них хозяйственный).

62.Требования к выбору участка под строительство лечебно-профилактических учреждений.

Лечебные учреждения могут располагаться в селитебной (жилой), зеленой или пригородной зонах. При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и преобладающее направление ветра.

Для строительства ЛПУ отводят земельные участки, наиболее благоприятные по

местности, по возможности с южным склоном, хорошо проветриваемые и богатые растительностью.

Территория больницы должна быть удалена от источников шума (аэродромов, железных дорог, главных городских магистралей) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, боен, скотомогильников). Запрещается размещать больничные учреждения на участках, использовавшихся под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища, а также имеющие загрязнения почвы органического, химического и другого характера.

Между промышленными предприятиями и больничным участком устанавливаются санитарно-защитные зоны шириной от 50 до 1 000 м в зависимости от вредности производства (СанПиН 2.2.1/2.1.11200-03). Участок должен располагаться с наветренной стороны (с учетом розы ветров) от производственных предприятий и других источников загрязнения воздуха.

+Наиболее удобным для размещения больничного комплекса является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Длинная ось больничного здания должна быть расположена в направлении с востока на запад, что позволяет обеспечить наиболее благоприятную южную ориентацию палат для больных. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации. В случае их отсутствия необходимо предусмотреть создание местных коммунальных устройств (артезианских скважин, очистных сооружений и др.). Участок должен быть связан с обслуживаемым районом или населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами.

Одним из основных принципов построения сети ЛПУ является приближение медицинской помощи к обслуживаемому населению. Больницы, особенно имеющие в своем составе поликлинические отделения (поликлиники), родильные дома, диспансеры, размещаются равномерно по территории населенного пункта. При этом целесообразно отводить для больницы самостоятельный квартал на тихих улицах вблизи зеленых массивов.

Многопрофильные больницы на 600—1000 коек и более, а также специализированные больницы (инфекционные, туберкулезные, онкологические, психиатрические и др.), для которых требуются большие земельные участки, следует строить на окраине города или даже за его пределами

63.Требования к земельному участку лечебно-профилактических учреждений. Лечебные учреждения могут располагаться в селитебной (жилой), зеленой или пригородной зонах. При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и преобладающее направление ветра.

Для строительства ЛПУ отводят земельные участки, наиболее благоприятные по своим естественным условиям, расположенные на возвышенной сухой местности, по возможности с южным склоном, хорошо проветриваемые и богатые растительностью.

74

Территория больницы должна быть удалена от источников шума (аэродромов, железных дорог, главных городских магистралей) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, боен, скотомогильников). Запрещается размещать больничные учреждения на участках, использовавшихся под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища, а также имеющие загрязнения почвы органического, химического и другого характера.

Между промышленными предприятиями и больничным участком устанавливаются санитарно-защитные зоны шириной от 50 до 1 000 м в зависимости от вредности производства (СанПиН 2.2.1/2.1.11200-03). Участок должен располагаться с наветренной стороны (с учетом розы ветров) от производственных предприятий и других источников загрязнения воздуха.

Наиболее удобным для размещения больничного комплекса является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Длинная ось больничного здания должна быть расположена в направлении с востока на запад, что позволяет обеспечить наиболее благоприятную южную ориентацию палат для больных. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации. В случае их отсутствия необходимо предусмотреть создание местных коммунальных устройств (артезианских скважин, очистных сооружений и др.). Участок должен быть связан с обслуживаемым районом или населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами.

Одним из основных принципов построения сети ЛПУ является приближение медицинской помощи к обслуживаемому населению. Больницы, особенно имеющие в своем составе поликлинические отделения (поликлиники), родильные дома, диспансеры, размещаются равномерно по территории населенного пункта. При этом целесообразно отводить для больницы самостоятельный квартал на тихих улицах вблизи зеленых массивов.

Многопрофильные больницы на 600—1000 коек и более, а также специализированные больницы (инфекционные, туберкулезные, онкологические, психиатрические и др.), для которых требуются большие земельные участки, следует строить на окраине города или даже за его пределами.

64.Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и режиму специализированных отделений (приемное, хирургическое,

инфекционное, для грудных и недоношенных детей).

Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические отделения, радиологические отделения для лечебных целей, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях. Здания лечебных учреждений следует проектировать не выше девяти этажей. Палатные отделения детских больниц и корпусов (в том числе палаты для детей до трех лет с матерями) следует размещать не выше пятого этажа здания, палаты для детей в возрасте до семи лет и детские психиатрические отделения (палаты) - не выше второго этажа.

Вместимость палат для детей старше 1 года и взрослых должна быть не более 4 коек.

75

Вместимость палат для детей до 1 года, а также в обсервационном акушерском отделении должна быть не более чем на 2 койки.

В детских отделениях для детей до 1 года следует предусмотреть отсеки на 8 коек.

Особенности планировки и режима работы в детских отделениях, отделениях для новорожденных и недоношенных детей.

Вотделении для новорожденных акушерских стационаров палаты могут группироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток. Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях в составе приемных отделений необходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы. Помещение для обработки рук и переодевания персонала (подготовительная) следует размещать перед родовыми палатами или между ними.

Впослеродовой части допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц. Перед входом в палату новорожденных необходимо предусматривать шлюз.

Вакушерских обсервационных приемных и детских отделениях должны быть оборудованы санпропускники для персонала с гардеробной и душевыми из расчета 1 душевая кабина на 5 человек.

Палатные отделения стационара для лечения детей

Особенностями детских неинфекционных отделений являются ряд специфических требований:

1)Боксов (полубоксов) для изоляции больных с подозрением на инфекционное заболевание;

2)Строгая изоляция каждой палатной секции;

3)Наличие помещений для игр и занятий детей дошкольного и школьного возраста;

4)Выделение дополнительных помещений (коек) для матерей.

В секции для детей до 1 года должно быть 24 койки (на каждые 8 коек имеется пост дежурной медсестры). Палаты оборудуют пеленальным столом, детскими весами, ванной, умывальником с локтевым краном, педальным ведром, столом для питания, бактерицидным облучателем, подводкой кислорода, набором необходимого белья и пр.

Секции для детей старше 1года рассчитана на 30 коек, с минимальным количеством палат, ориентированных на север или северо-запад. Внутри секций должны быть помещения для изоляции детей с подозрением на инфекционное заболевание. Между кроватями можно устанавливать переносные застекленные перегородки высотой. Для удобства наблюдения за детьми стены между палатами, а также палатами и

76

коридорами делают с остекленными проемами.

В детских отделениях стационара предусматриваются помещения для обучения и игровые комнаты. В отделениях второго этапа выхаживания и отделений для детей до 3 лет предусматриваются палаты для совместного круглосуточного пребывания матерей, фильтр для их профилактического осмотра и переодевания, а также помещения для отдыха и приема пищи приходящих родителей (предусматривается сообщение с комнатами для кормления и сцеживания грудного молока).

Особенности планировки и режима работы в инфекционных больницах (отделениях), включая детские.

Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем или пристроенном здании с отдельным приемным отделением.

Винфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.

Винфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемносмотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.

Бокспредставляет собой помещение, в котором выделены палата, входной тамбур, санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, и шлюз. Бокс имеет отдельный наружный вход (выход) на улицу. Больной поступает в бокс непосредственно с улицы через входной тамбур. Шлюз связывает бокс с больничным коридором. Через шлюз в бокс входят врачи, медицинская сестра, санитарка. В шлюзе размещается умывальник, имеются дезинфицирующий раствор, вешалка для халатов. Для передачи из коридоров в бокс пищи устраивается специальный шкаф. Благодаря такой планировке бокса коридор боксированного отделения можно рассматривать как нейтральную зону, а в боксах создается возможность изолировать больных с разными инфекциями. Боксы могут проектироваться также на 2 койки.

Полубокссостоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. Больные и медицинский персонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями.

Строительство инфекционных отделений с боксами обходится значительно дороже, но облегчает маневрирование инфекционными койками и создает возможность полной ликвидации внутрибольничных инфекций.

Боксированная палата отличается от бокса и полубокса отсутствием ванны в санузле и менее жесткими требованиями к организации входа со стороны коридора. В шлюзе боксированной палаты допускается размещение дверей друг против друга, тогда как в шлюзе бокса и полубокса они размещаются под прямым углом друг к другу. Передаточные шкафы для доставки пищи, лекарственных средств и белья в боксы и полубоксы организуются из шлюза, а в боксированные палаты - из коридора.

77

Вбоксы помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом и смешанной инфекцией, с воздушно-капельной инфекцией высокой контагиозности (корь, ветряная оспа). Санитарная обработка больных, поступающих в боксы, проводится непосредственно в боксах или боксах приемно-смотрового отделения.

Винфекционном отделении предусматриваются остекленные проемы:

Гигиенические требования, предъявляемые кпланировке хирургических

отделений и устройству операционного блока

Состав помещений палатной секции хирургического отделения:

–палаты;

–процедурная;

–перевязочная;

–ординаторская;комната для медсестер;

–вспомогательные помещения;коридор, холл.

–Операционный блок — это структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений, предназначенных для проведения хирургических операций.

Виды операционных блоков:

–общепрофильные;

–специализированные (травматологические, кардиохирургические).

Функциональные зоны операционных блоков:

1)стерильная зона (собственно операционной); 2)зона строгого режима (предоперационной, послеоперационной палаты);

3)зона ограниченного режима (стерилизационной, гипсовой, рентгенодиагностической); 4)общебольничная зона.

Между зонами строгого и стерильного режима устанавливается так называемая «красная черта».

Операционные подразделения не должны быть проходными и размещаются в изолированном блоке (отдельном здании или изолированных секциях, соединенных со стационаром переходами или коридорами)

идолжны быть максимально удалены от вертикальных коммуникаций (лифтов, мусоропроводов). Операционные для оказания экстренной хирургической помощи могут размещаться в составе приемных отделений.

Входы в операционные подразделения для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных — через шлюзы.

Окна операционных не должны быть ориентированы на юго-восток, юг и юго-запад. Операционное подразделение должно иметь два изолированных непроходных отделения — септическое и асептическое, строгое зонирование внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима).

При размещении операционных друг над другом септические операционные следует размещать выше асептических.

Потоки в операционном подразделении должны быть разделены на «стерильный» — проход хирургов и операционных сестер, а также «чистый» — для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего итехнического персонала, чистого белья, медикаментов и «грязный» — для удаления

Включает четыре группы мероприятий:

*архитектурно-планировочные;

*санитарно-технические;

*санитарно-противоэпидемические;

*дезинфекционно-стерилизационны

Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителей путем дистанцирования или т.н. «черно-белого» разделения планировочных зон стационаров.

Принцип дистанцирования реализуется функциональным зонированием как стационара в целом, так и его подразделений с выделением той или иной степени изоляции друг от друга зон различной степени чистоты. По этой причине инфекционные, акушерские, детские стационары и отделения должны размещаться в отдельных зданиях. Существуют соответствующие требования по функциональному зонированию таких отделений и подразделений стационаров, как операционный блок, инфекционное, детское, родильное отделения, блоки для лечения больных с иммунодефицитами, ожогами и т.д.

Эффективность функционального зонирования тесно сопряжена с фактором наличия необходимого набора помещений определенного подразделения – как палат для размещения больных, так и вспомогательных помещений, соотношение площадей которых должно быть 1:1 или более в пользу вспомогательных.

Одними из основных в вопросах профилактики ВБИявляются архитектурнопланировочные мероприятия, так как возможность ее эффективного осуществления во многом определяется правильностью выбора земельного участка, месторасположения больницы в населенном пункте, системой застройки больниц, зонирования их территории, внутренней планировки и оборудования основных подразделений.

Так, для инфекционных больниц предпочтительнее расположение на окраине населенного пункта, что снижает возможность распространения инфекций среди населения. Если инфекционное отделение входит в состав общесоматической больницы, то его размещают в отдельном здании в глубине участка, на расстоянии не менее 30 м от других корпусов и ограждают забором. В зону инфекционного отделения устраивается самостоятельный въезд. На территории инфекционной больницы или отделения выделяют чистую и грязную зоны, изолируемые друг от друга полосой зеленых насаждений.

Особенностью инфекционных больниц и инфекционных отделений является своеобразное архитектурно-планировочное решение приемного отделения и палатных отделений. Приемное отделение инфекционных больниц, в отличие от больниц общесоматического профиля, построено по типу приемно-смотровых боксов. Приемно-смотровые боксы представляют собой комплекс помещений (входной тамбур, палата, санитарный узел с ванной, шлюз), имеющий два входа: наружный и внутренний (рис.10.3.). Через наружный вход, имеющий 2 двери и тамбур между ними, непосредственно с улицы в бокс поступает больной. Медицинский персонал входит в бокс из палатного коридора через шлюз – небольшое помещение, в котором меняют спецодежду, моют и дезинфицируют руки. В шлюзе имеется окно для

80

передачи пищи больному, а также умывальник, вешалка для халатов. Такими планировочными мерами достигается максимальная изоляция больных, находящихся в боксе от больных, лежащих в отделении.

После осмотра врачом больной через наружный вход направляется в соответствующее отделение. После каждого больного боксы подвергают влажной дезинфекции и обеззараживанию бактерицидными облучателями. В приемном отделении, кроме приемно-смотровых боксов, устраивают диагностические боксы, куда помещают больных с неясным диагнозом или смешанными инфекциями. Если у больного выявляется особо опасная инфекция, то он остается в приемно-смотровом боксе до полного выздоровления.

Наилучшим вариантом является размещение профилированных отделений не в одном, а в отдельных зданиях (децентрализованная система строительства). При размещении

вмногоэтажном корпусе отделения с однородными инфекциями должны располагаться каждое на своем этаже, причем, больных с воздушно-капельной инфекцией нельзя размещать на нижних этажах, так как током воздуха возбудители могут подниматься на верхние этажи. Если отделение небольшое, то его планировка должна позволять делить его на несколько самостоятельных секций, предназначенных для госпитализации больных с разными инфекциями. Каждая секция должна иметь свой шлюз. В отделении должно быть два входа: один для больных, другой — для персонала, доставки пищи и чистых веществ.

Отделения в инфекционных больницах состоят из боксов, полубоксов, боксированных палат и обычных палат. Боксы располагают на 1 этаже или на втором с наружным входом через галерею. Боксы проектируют на одну койку площадью 22 м2 и на 2 койки площадью 27 м2. В них помещают больных с невыясненным диагнозом, смешанной инфекцией, воздушно-капельной инфекцией высокой контагиозности (корь, ветряная оспа и др.). Полубоксы (рис. 10.4.) имеют тот же набор помещений, что и полные боксы, но только один вход – из палатного коридора через шлюз, т.е., возможно обсеменение воздуха коридора при поступлении больных в полубокс и при открывании дверей. Поэтому в секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями. В инфекционном отделении, состоящем из боксов и полубоксов общие помещения для больных (столовые, комнаты для игр, ванные) не устраиваются.

Боксированные палаты обычно используют в детских отделениях, устраивая между кроватками перегородки высотой до 2-2,5м, у входа в палату оборудуют шлюз. Больных кишечными инфекциями, инфекционным гепатитом можно размещать в обычных палатах.

Внутренняя планировка отделений (размещение лечебных кабинетов, санпропускников, входов и выходов) должна обеспечивать разобщение «чистых» потоков» (выписывающиеся больные, медицинский персонал, и «грязных» (прием и содержание инфекционных больных, инфицированных вещей и материалов). Для каждого из этих потоков должны быть отдельными входы, лестничные клетки, лифты. Немаловажное значение имеет планировка коридоров. Двухсторонняя застройка даже

вбоксированных отделениях не должна использоваться, так как возможно перекрестное инфицирование помещений, располагающихся по обе стороны коридора. В связи с этим в инфекционных отделениях наиболее рациональной является однокоридорная односторонняя застройка.

К планировочным мероприятиям относится и правильная ориентация окон палат.