3 курс / Гигиена / EKZAMEN_GIGIENA_Rukovodstvo_po_ispolzovaniyu_ershikov_2021_T_R_R_i_S_K_A

1

ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России Дисциплина: гигиена (2-3 курс педиатрический факультет)

Перечень экзаменационных вопросов Введение

1.Гигиена – отрасль профилактической медицины. Предмет и содержание гигиены. Определение гигиены как науки, объекты, задачи и методы гигиены. Связь гигиены с другими дисциплинами. Санитария. Экология.

-это Область медицины, изучающая влияние условий жизни и труда на здоровье человека и разрабатывающая мероприятия по профилактике заболеваний, обеспечению оптимальных условий существования, сохранению здоровья и продлению жизни.

Гигиена - наука, изучающая закономерности влияния окружающей среды на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечит оптимальные условия для жизнедеятельности, укрепления здоровья и предупреждения заболеваний.

Изучение гигиены на всех факультетах лечебного профиля прежде всего преследует цель формирования у будущих лечащих врачей профилактической направленности их деятельности и воспитания гигиенического образа мышления Предмет гигиены — изучение влияния факторов и условий изменяющейся

окружающей среды на организм здорового человека. Это влияние может оказаться индифферентным, благоприятным и неблагоприятным. Поэтому целью гигиены является научное обоснование максимально благоприятных условий для жизнедеятельности, высокой работоспособности и оптимальной продолжительности жизни людей. Объект изучения гигиены — основной профилактической дисциплины

— здоровый человек в тесном взаимодействии с окружающей средой, в то время как объект изучения клинических дисциплин — больной человек, возможности организма которого в ряде случаев резко ограничиваются заболеванием.

Основной задачей гигиены является изучение влияния окружающей среды на здоровье и трудоспособность населения. При этом под окружающей средой следует понимать весь сложный комплекс природных, социальных, бытовых, производственных и других факторов. Другой важной задачей гигиены является разработка средств и способов, направленных на повышения сопротивляемости организма к возможным неблагоприятным влияниям окружающей среды, улучшение состояния здоровья физического развития, повышение работоспособности и ускорение восстановительных процессов после тех или иных нагрузок. Этому способствует гигиенический образ жизни, рациональное питание, физические упражнения, закаливание, правильно организованный режим труда и отдыха, соблюдение правил личной гигиены.

Методы исследования, используемые в гигиене 1) Методы гигиенических исследований развиваются на основе всеобщего метода научного познания — материалистической диалектики. 2) Метод санитарного обследования и описания,

применяемый для изучения окружающей среды. дополняется инструментальнолабораторными методами исследований (химическими, физическими, физикохимическими, микробиологическими и др. 3) Здоровье индивида изучается путем медицинских обследований с применением антропометрических, клинических,

всех жителей населенного пункта изучают с помощью санитарно-статистического метода. 5) Эпидемиологический метод, изучающий закономерности распространения заболеваний. 6) В санитарно-статистическом и эпидемиологическом методах используются методы и приемы математической статистики. 7) А также используются комплексные гигиенические методы: метод научного обоснования гигиенических нормативов, метод изучения состояния здоровья определенной группы лиц в связи с условиями их жизни; метод изучения гигиенического фактора и др. Существует еще одно понятие, связанное с гигиеной, — «санитария» (с лат— «здоровье»), которая является практикой гигиены, проводящей в жизнь санитарные, оздоровительные, мероприятия силами государственной санитарнопротивоэпидемической службы страны.

Санитари́я (лат. sanitas, здоровье) — система мероприятий, обеспечивающих охрану здоровья и профилактику различных заболеваний, а также комплекс мер по практическому применению разработанных гигиенической наукой нормативов, санитарных правил и рекомендаций, обеспечивающих оптимизацию условий воспитания и обучения, быта, труда, отдыха и питания людей с целью укрепления и сохранения их здоровья. Со слов выдающегося гигиениста Г. В. Хлопина: «Если гигиена — наука о сохранении и улучшении здоровья, то санитария — практическая деятельность, при помощи которой это достигается» Кроме того, санитарная служба контролирует выполнение на практике санитарно-гигиенических рекомендаций и противоэпидемических мероприятий Преподавание гигиены успешно сочетается с преподаванием основ экологии

человека — новой дисциплины, которая изучает взаимосвязь природы и общества. Экологию должны знать все, поскольку в середине ХХ века человечество вступило в противоречие с природой, и выход из экологического кризиса возможен только через экологическое воспитание и образование населения России. Оба предмета — и гигиена, и экология человека, изучая влияние окружающей среды на здоровье человека, добиваются наиболее полного раскрытия указанной проблемы, в ряде случаев взаимно дополняя друг друга. Экологические и гигиенические знания необходимы каждому медицинскому работнику, так как чем глубже будут их познания в области профилактики, тем эффективнее будет их благородная профессиональная деятельность

2. Понятие о внешней среде. Основные факторы внешней среды, их классификация. Внешняя среда – комплекс природных, социальных, бытовых и других факторов, в которых

протекает жизнедеятельность человека. Организм человека подвергается воздействию множества непрерывно меняющихся факторов внешней среды. Но обычные изменения этих факторов не вызывают патологических изменений, так как организм человека приспосабливается к ним. Фактор-элементы окружающей среды, оказывающие существенное влияние на живой организм. Природные факторы:

- на химические - элементы или соединения, входящие в состав воздуха, воды, почвы, пищи или являющиеся примесями к ним; Многие химические элементы и соединения, входящие в состав воздуха, пищи и воды, необходимы для нормальной жизнедеятельности и здоровья человека. Но они могут быть и причиной заболеваний. Напр. Недостаток йода - нарушение функции щитовидной железы.

шум, вибрация, ионизирующие излучения и др., т. е. проявления электромагнитной, тепловой, акустической, гравитационной и других видов энергии. Многие из этих факторов нужны для нормальной жизнедеятельности организма, но при чрезмерном влиянии могут оказывать вредное действие - биологические - патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие

инфекционные заболевания; Проникая в организм через дыхательные пути, пищевой канал или кожу, они становятся причиной инфекционных, паразитарных и грибных заболеваний. --Социальные ( факторы деятельности человека ) - условия жизни, зависящие от общественного Уклада. психогенные факторы: слово, речь, письмо, взаимоотношения в коллективе и т. д. Вызывая у человека различные эмоции (горе, страх, радость и др.), то или иное психическое состояние, настроение, они оказывают влияние на функции органов и физиологических систем организма. Человек не только подвергается воздействию факторов и условий внешней среды. Он способен сам влиять на нее поддержания своего здоровья, улучшая условия труда, питания и быта.

3. Понятие «здоровье». Здоровый образ жизни, факторы, способствующие его формированию. Здоро́вье — состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов Одна из основных составляющих здоровья – это здоровый образ жизни — это такой

образ жизни человека, который направлен на укрепление здоровья и профилактику болезней. Иными словами, здоровый образ жизни — это список правил, соблюдение которых максимально обеспечит сохранение и укрепление здоровья (как физического, так и психического). Главные составляющие здорового образа жизни.

•умеренное и сбалансированное питание

•достаточная двигательная активность

•закаливание организма

•отказ от вредных привычек

•режим труда и отдыха с учетом динамики индивидуальных биоритмов

•личная гигиена

•умение управлять своими эмоциями

•безопасное поведение в быту, на работе, на улице, в школе, обеспечивающее, предупреждение травматизма, отравления, аварийных ситуаций Среди факторов, формирующих здоровье населения, гигиеническая наука выделяет:

наследственные (генетически обусловленные факторы, формирующие наследственные заболевания — гемофилию, дальтонизм, атаксию, альбинизм и др.); эндемические (обусловленные биогеохимическими особенностями местности, приводящие к возникновению эндемических заболеваний — флюороз, кариес зубов, эндемический зоб, уролитиаз, стронциевый и молибденовый рахит и др.); природно-климатические (характерные для определенных климатических зон, вызывающие рост простудных заболеваний в зоне холодного климата и кожных заболеваний — в условиях жаркого климата); эпидемиологические (региональные особенности местности, приводящие, в частности,

квозникновению природно-очаговых инфекций — гепатит, холера и др.); профессиональные (факторы производственного процесса, способные привести к развитию профессиональных заболеваний); социальные (питание, образ жизни, социальное благополучие),

психоэмоциональные (обусловленные воздействием на человека столь частых в последние годы экстремальных ситуаций),

4

экологические

Гигиена питания

4. Гигиена питания. Определение. Классификация питательных веществ.

Гигиена питания - наука о закономерностях и принципах организации рационального (оптимального) питания здорового и больного человека. Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Правильное питание обеспечивает нормальный рост и развитие детей, способствует профилактике заболеваний, продлению жизни людей, повышению работоспособности и создает условия для адекватной адаптации их к окружающей среде.

задачи гигиены питания: 1. Изучение количественной и качественной сторон питания человека 2. Разработка мероприятий по повышению полноценности питания и

обогащения продуктов питания биологически активными веществамивитаминами, аминокислотами, полиненасыщенными жирными кислотами и др.

обогатителями

3.Разработка и осуществление методов действенного контроля — предупредительного и текущего санитарного надзора

4.Осуществление мероприятий по предупреждению пищевых токсикоинфекций и интоксиксций и создание условий к полной их ликвидации как нозологической формы

5.Контроль и организация профилактического питания на

промышленных предприятиях, школьного и детского питания в школах и детских учреждениях, а также специального питания во всех других организованных коллективах (осуществляется врачами соответствующих учреждений).

6. Организация питания на рациональных основах в системе общественного питания и превращение их в центры пропаганды и практического внедрения рационального питания среди населения

Питательные вещества — это те компоненты, ради которых, собственно, и потребляются продукты питания. Пищевые вещества обеспечивают биологические потребности организма в веществах и энергии, а вкусовые, не обладая, как правило, биологическим действием, обеспечивают определенные органолептические свойства продукта питания (его внешний вид, консистенцию, цвет, запах, вкус и т.д.).

5

1. Питательные вещества. пищевые:

белки

жиры

углеводы

витамины минеральные соли воду вкусовые:

органические кислоты эфиры кетоны красители

дубильные вещества ароматические соединения

5. Понятие о рациональном питании. Составляющие рационального питания. Основы рационального питания различных групп населения.

Рациональное питание — это питание, построенное на научных основах и способствующее: а) повышению уровня здоровья; б) повышению сопротивляемости организма; в) сохранению (возможно дольше) высокой работоспособности, бодрости и продолжительности жизни; г) физическому и умственному развитию подрастающего поколения.

Основными принципами рационального питания являются следующие.

1.Суточная энергетическая ценность рациона питания должна соответствовать суточным энерготратам организма. Потребность здорового человека в энергии зависит от массы тела, возраста, пола и связанной с ними величины основного обмена (BOO), умственной и физической деятельности, качества и условий жизни, климата, физиологического состояния организма (беременность, кормление грудью).

2.Физиологические потребности организма должны обеспечиваться пищевыми веществами в количествах и соотношениях, оказывающих максимально благоприятное полезное действие. Этот принцип рационального питания характеризует количественный и качественный состав пищевого рациона: набор пищевых веществ (нутриентов), соотношения между животными и

6

растительными белками и жирами, простыми и сложными углеводами.

Другим требованием к рациональному питанию является его сбалансированность - оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе. Это соотношение должно примерно составлять 1:1:4 (Б:Ж:У = 1:1:4)

3. Суточный пищевой рацион должен быть правильно распределен в течение дня. Этот принцип говорит о режиме питания, значение которого состоит в том, чтобы обеспечивать эффективность работы пищеварительной системы, усвоение пищевых веществ и регулировать обменные процессы При трехразовом питании завтрак должен обеспечить 25–30 % калорийности суточного

рациона, обед — 45–50 %, ужин — 20–25 % Желательно, чтобы прием пищи происходил всегда приблизительно в одно и то же время.

Перерыв между едой и физической работой должен составлять 0.5-1 час. Ужин должен быть не позднее, чем за 1.5-2 часа до сна, чтобы основной процесс пищеварения успел завершиться

4.Пищевой рацион не должен содержать вредных для здоровья загрязнителей химической или биологической природы или продуктов порчи при неправильном хранении и реализации пищи, т. е. должен быть безопасным

5.Пищевой рацион должен быть максимально разнообразным и биологически полноценным

6.Пищевой рацион должен обеспечивать чувство насыщения после каждого приема пищи на тот или иной срок,

7.Пища должна хорошо усваиваться в результате процесса пищеварения во рту, желудке и кишечнике посредством механической, физической и химической обработки.

Питание ребенка должно быть, по крайней мере 4-5-кратное в первые годы жизни, с переходом потом на 3- кратное. У ребенка повышена потребность в белках, так как они являются основным «строительным материалом» и необходимы для роста и развития. Чем меньше возраст ребенка, тем больше белка требуется ему на единицу массы тела. Доля животного белка должна составлять не менее 60% (мясо, яйца, рыба, молоко). Количество жиров также должно быть несколько увеличено, т.к. они являются основным источником энергаи. Дети должны получать достаточное количество кальция, что необходимо для нормальной работы сердечно-сосудистой системы, построения костей. Необходим также полный набор незаменимых аминокислот, все витамины. В рационе должно быть много фруктов и овощей, которые содержат не только витамины, но и целый ряд важных органических кислот и других веществ, которые способствуют правильному обмену веществ. В детском возрасте необходима повышенная энергетическая ценность питания, что объясняется более интенсивным обменом веществ, значительной подвижностью детей, невыгодным соотношением между поверхностью тела и массой

6.Физиологическое нормирование пищевых веществ и энергии для различных групп населения. Категории питания в зависимости от тяжести и напряженности трудовой

деятельности

Физиологические нормы питания – это научно обоснованные нормы питания, полностью покрывающие потребности организма человека в энергии и обеспечивающие его всеми необходимыми пищевыми веществами в достаточных количествах и в оптимальных (сбалансированных) соотношениях.

Физиологические нормы питания не являются постоянными и периодически уточняются и пересматриваются (примерно каждые 10-15 лет) в связи с изменением условий труда и быта населения, появлением новых научных данных в области гигиены питания

Нормы физиологических потребностей для различных групп населения

У женщин всех возрастных и профессиональных групп основной обмен на 5-10% меньше по сравнению с мужчинами, поэтому потребность в энергии и пищевых веществах ниже. Исключением является потребность в железе, которая у женщин детородного возраста выше, чем у мужчин.

2. Характер трудовой деятельности

Величина энергетических трат непосредственно влияет и на физиологическую потребность в питательных веществах и энергии, то есть чем выше суточные энергозатраты, тем выше потребность. В гигиене питания используется классификация трудовой деятельности с учетом КФА (коэффициента физической активности).

+КФА – это отношение энергозатрат на выполнение определенного вида работ к величине основного обмена за единицу времени. Он показывает, во сколько раз энергозатраты организма на данный вид работы превышают величину основного обмена. В зависимости от интенсивности и тяжести труда и в соответствии с суммарным КФА все взрослое трудоспособное население по профессиональной принадлежности разделено на 5 групп для мужчин и 4 группы для женщин

I группа – работники преимущественно умственного труда, очень легкая физическая активность

(КФА 1,4); Необходимо снижение энергетической ценности (калорийности) рациона до уровня энергозатрат, при этом за счет белков, жиров и углеводов должно обеспечиваться соответственно 13 – 33 – 54 % суточной калорийности рациона.

·II группа – работники, занятые легким физическим трудом, легкая физическая активность (КФА 1,6); работники конвейеров, водители городского транспорта, медсестры, работники сферы обслуживания, работники полиции, гиды, фотографы

·III группа – работники, занятые средним физическим трудом, средняя физическая активность (КФА 1,9); слесари, железнодорожники, врачи скорой помощи, хирурги, садовники

·IV группа – работники, занятые тяжелым физическим трудом, высокая физическая активность (КФА 2,2); строители, проходчики, металлурги, работники лесного, сельского хозяйства, деревообработчики

·V группа – работники, занятые особо тяжелым физическим трудом, очень высокая физическая активность (КФА 2,5). грузчики, вальщики леса, горнорабочие, спасатели, спортсмены в тренировочный период.

Для работников физ. Труда: Калорийность суточного рациона должна быть равна энергозатратам, в связи с этим в питании увеличивается содержание белков, жиров и углеводов. +Потребность в белках составляет 2-2,5 г/кг массы тела, на долю животных белков должно приходиться 60%. Относительное снижение содержания белков в рационе при тяжелом физическом труде связано с большой нагрузкой на органы, участвующие в расщеплении этих веществ и выведении их продуктов обмена (печень, почки)

В питании должно быть увеличено количество жиров, однако в относительно меньшей степени, чем углеводов. Это обусловлено особенностями их обмена в организме при интенсивной мышечной работе.

Потребность в жирах составляет 1,5-2 г/кг массы тела, на долю растительных жиров должно приходиться 20-30% Основным источником энергии в мышцах являются углеводы, в связи, с чем их доля в рационе

должна быть выше, чем для лиц, не занимающихся физическим трудом. Потребность в углеводах составляет 5 – 6 г/кг массы тела, на долю сложных углеводов должно приходиться

80%.

+Соотношение белков, жиров, углеводов по энергетической ценности должно составлять для

Женщины в зависимости от энергозатрат разделены на 4 группы, так как исключена группа работников, занятых особо тяжелым физическим трудом.

Так, например, в соответствии с энергозатратами для людей умственного труда индивидуальная потребность в белке составляет от 1 до 1,5 г/кг массы тела, а для людей занятых тяжелым и особо тяжелым физическим трудом данный показатель составляет 2 – 2, 5 г/кг.

3. Возраст

Нормы разработаны для различных возрастных групп:

·дети и подростки (от 0 до 18 лет);

·взрослое население (19 – 59 лет);

·лица престарелого и старческого возраста (60 лет и более).

Чем моложе организм, тем выше энергия основного обмена и тем интенсивнее протекают обменные процессы, связанные с ускоренными процессами роста и развития, соответственно выше потребность в энергии и пищевых веществах. Так, например, для детей до 1 года потребность в белке составляет 2,2 – 2,9 г/кг массы тела. С возрастом энергозатраты на основной обмен уменьшаются и при расчете индивидуальной потребности для взрослого человека необходимо исходить из значения 1 – 1,5 г белка на 1 кг массы тела или 40 г на 1000 ккал энергозатрат.

4. Климатические условия

По климатическим условиям выделены следующие зоны:

·центральная;

·северная;

·южная.

Потребность в энергии у жителей северной зоны выше на 10-15%, чем у жителей центральной зоны (потребность в белках и углеводах примерно одинакова, а в жире увеличивается на 5-7%) в связи с тем, что необходима энергия для поддержания процесса терморегуляции. Для жителей южной зоны по сравнению с центральной зоной потребность в энергии снижена на 5% за счет уменьшения содержания жиров в рационе.

5. Физиологическое состояние организма

Физиологические нормы для беременных и кормящих грудью женщин выражены как необходимая добавка к норме, соответствующей физической активности и возрасту. В период беременности и лактации потребность в энергии, белках, жирах и углеводах повышается в целом на 10-15%. В кальции потребность увеличивается на 40-50%, поэтому беременные должны получать 1300 мг, а кормящие – 1200 мг данного макроэлемента. Повышается потребность в железе и фолиевой кислоте, поэтому беременным необходимо поступление с рационом питания 33 мг Fe и 400 мг фолата.

7. Сбалансированное питание. Определение. Нормы.

Сбалансированное питание – это питание, в которром обеспечены пищевых и биологически активных веществ, способных проявить в организме максимум своего полезного биологического действия Для хорошего усвоения пищи и жизнедеятельности организма большое значение имеет

сбалансированность питания. Под этим термином подразумевается оптимальное соотношение между белками, жирами и углеводами в пище. В норме оно должно составлять 1:1,1:4,1 для

9

мужчин и женщин молодого возраста, занятых умственным трудом, и 1:1,3:5 – при тяжѐлом физическом труде. В питании здоровых молодых людей, живущих в умеренном климате и не занятых физическим трудом, белки должны обеспечивать 13%, жиры – 33% , углеводы – 54% суточной энергоценности рациона, принятого за 100%. При этом белки животного происхождения должны составлять 55% от общего количества белка, а растительные масла – до 30% от общего количества жира в рационе.

В природе нет продуктов, которые содержали бы все необходимые человеку пищевые вещества. Поэтому в питании необходимо использовать комбинации разных продуктов.

Это питание, сбалансированное по макро- и микронутриентам в количественном и качественном отношении.

Концепция сбалансированного питания:

■количество потребляемой человеком пищи должно быть таким, чтобы ее энергетическая ценность соответствовала его энергетическим затратам;

■необходимо, чтобы в пище в определенных соотношениях присутствовали все нужные организму вещества — белки, углеводы, жиры, вода, минеральные соли, витамины, незаменимые аминокислоты (так, в питании детей младшего школьного возраста количество белков, жиров и углеводов должно соотноситься примерно как 1:1:5, в питании взрослыхкак 1:1:4;

■важно, чтобы пищевые продукты соответствовали ферментному составу пищеварительного сока (в противном случае развиваются различные ферментопатологии; например, при недостатке фермента лактазы молоко вызывает диарею).

Нормы питания — это научно обоснованные и разработанные с учетом принципов сбалансированного питания нормы потребления всех необходимых человеку веществ — растительных и животных белков, углеводов, жиров, воды, минеральных солей, микроэлементов и витаминов в зависимости от пола и возраста человека, характера его работы, климатических условий и т.д.

■ Нормативное содержание белков, углеводов и жиров в школьном горячем завтраке: белков — 15-30 г, углеводов -80-100 г, жиров — 15-20 г.

Основные количественные признаки сбалансированности питания человека:

10

и животных компонентов

8.Полноценное питание. Определение. Нормы.

Вгигиене принят термин «полноценное питание», означающий питание, построенное на научных основах, способное полностью обеспечить потребность в питательных веществах в количественном и качественном отношениях.

Это питание будет: 1.полностью возмещать энергетические траты организма; 2.содержать все необходимые пищевые вещества для построения тканей, органов и нормального протекания всех физиологических процессов; 3.быть разнообразной; 4.обладать приятными вкусом, запахом и внешним видом; 5.быть легкоусвояемой; 6.быть доброкачественной полноценное питание является одним из основных факторов правильного роста и развития

ребенка. Полноценным питание может быть признано, если оно достаточно в количественном отношении и полностью покрывает энергетические затраты организма, достаточно в качественном отношении - по содержанию основных питательных веществ, витаминов, минеральных солей и воды, находится в соответствии с возрастными физиологическими нормами, а кроме того, если соотношение питательных веществ в рационе правильно, что обеспечивает лучшую и более полную усвояемость пищи.

Для обоснования заключения о полноценности питания необходимо рассчитать энергетические затраты ребенка, располагая данными о состоянии здоровья и физическом развитии ребенка, а также о характере его деятельности. Для оценки энергетических затрат на деятельность следует знать режим дня учреждения, индивидуальный режим дня или иметь собственные данные наблюдений и хронометража за деятельностью ребенка.

Например, для детей 1г жизни наиболее полноценным явлется грудное молоко. Оно обладает -оптимальным, сбалансированным уровнем всех необходимых веществ. -Высокой усвояемостью, - широким спектром БАВ, защитных факторов, низкой осмолярностью, комплексом бифидогенных веществ. Также ПНЖК в оптимальных соотношениях Омега6 (ленолевая и арахидоновая) и к омега3 (эйкозопентаеновая, леноленовая, докозагексаеновая) - 8:1

9.Режим питания. Определение. Нормы.

Режим питания –приема пищи в установленное время и наиболее рациональное распределение суточного рациона в течение дня. При разработке режима учитываются характер трудовой деятельности, режим дня, возраст, привычки и особенности организма. Режим питания способствует улучшению аппетита и перевариванию пищи Правила режима рационального питания:

1) 4-х разовое питание (завтрак, обед, ужин, стакан кисломолочного продукта перед сном); 3разовое менее рационально, т.к в промежутках может возникать чувство голода, головная боль, усталость 2) промежутки между приемами не более 5 часов

3)интервал между ужином и началом сна 3-4 часа;

4)набор продуктов при каждом приѐме пищи должен предусматривать оптимальное соотношение всех необходимых питательных веществ, здоровый человек за завтраком и обедом должен получать более 2/3 общего количества калорий суточного рациона, а за ужином – менее 1/3; завтрак 20-30%, блюда с высокими вкусовыми качествами и горячие напитки второй завтрак 10-25%

обед 30-40%: холодная закуска, жидкое горячее блюдо, второе горячее, сладкое ужин не более 15-20%- легкоусвояемая углеводисто-молочная пища

5)приѐм пищи в строго установленные часы; фактор времени играет большую