67. Планировка, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим палаты, бокса, полу­бокса, палаты интенсивной терапии.

• Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем или пристроенном здании с отдельным приемным отделением.

• В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раз-дельными для приема и выписки больных.

• В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.

• Бокспредставляет собой помещение, в котором выделены палата, входной тамбур, санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, и шлюз. Бокс имеет отдельный наружный вход (выход) на улицу. Больной поступает в бокс непосредственно с улицы через входной тамбур. Шлюз связывает бокс с больничным коридором. Через шлюз в бокс входят врачи, медицинская сестра, санитарка. В шлюзе размещается умывальник, имеются дезинфицирующий раствор, вешалка для халатов. Для передачи из коридоров в бокс пищи устраивается специальный шкаф. Благодаря такой планировке бокса коридор боксированного отделения можно рассматривать как нейтральную зону, а в боксах создается возможность изолировать больных с разными инфекциями. Боксы могут проектироваться также на 2 койки.

• Полубокссостоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. Больные и медицинский персонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями.

• Строительство инфекционных отделений с боксами обходится значительно дороже, но облегчает маневрирование инфекционными койками и создает возможность полной ликвидации внутрибольничных инфекций.

• Боксированная палата отличается от бокса и полубокса отсутствием ванны в санузле и менее жесткими требованиями к организации входа со стороны коридора. В шлюзе боксированной палаты допускается размещение дверей друг против друга, тогда как в шлюзе бокса и полубокса они размещаются под прямым углом друг к другу. Передаточные шкафы для доставки пищи, лекарственных средств и белья в боксы и полубоксы организуются из шлюза, а в боксированные палаты - из коридора.

• В боксы помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом и смешанной инфекцией, с воздушно-капельной инфекцией высокой контагиозности (корь, ветряная оспа). Санитарная обработка больных, поступающих в боксы, проводится непосредственно в боксах или боксах приемно-смотрового отделения.

• В инфекционном отделении предусматриваются остекленные проемы:

• В целях изоляции каждое отделение имеет 2 входаи если, необходимо,2 лестницы. Один вход - для больных людей и инфицированных вещей, другой- для персонала, доставки пищи и неинфицированных вещей (принцип поточности)

• Обработка и дезинфекция посуды в отдельном помещении рядом с буфетной.

Палатное отделение–

основной структурно-функциональный элемент стационарных лечебных учреждений. В палатных отделениях осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными

• Структурно-функциональной единицей палатного отделения является палатная секция. Палатное отделение обычно состоит из2 палатных секций и общих помещений между ними(лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения).

• Планировка палатных отделений современных больниц долж­на удовлетворять следующим основным требованиям:

• состав по­мещений должен соответствовать специфике заболеваний паци­ентов.

• все потоки передвижения людей и процессов необходимо разделить на «чистые» и «грязные».

• работы, которые могут быть централизованы, следует убрать из отделения или свести к ми­нимуму.

• Палатная секция – это изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений для больных с однородным заболеванием.

• Помещения палатной секции:

• Для пребывания больных: палаты (в больничном корпусе палатные секции занимают около 60 % площади),комната дневного пребыва­ния, застекленная веранда ­ в детских соматических отделениях.

• Лечебно-­вспомогательные: кабинет врача, процедурная (мa­нипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная ­ в отделениях хирургического профиля.

• Хозяйственные:буфетная, столовая, бельевая, комната ceстры-­хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды.

• Санитарные: ванная, умывальни, туалеты для больных и пер­сонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки.

• Палатный коридор, связывающий перечисленные по­мещения, лестницу и лифт.

• Способы застройки палатных секций

• Однокоридорная:

• - Односторонняязастройка коридора – использовалась в больницах павильонного типа с небольшим числом коек. Плюс её в том, что обеспечиваетсяблагоприятный инсоляционный режимпри ориентации окон палат на юг, юго-восток (инсоляция – облучение прямыми солнечными лучами). Однако такая планировка экономически невыгодна, а также создает нагрузку на опорно-двигательный аппарат медсестры (много приходится ходить)

• - Двусторонняязастройка коридора – типична для больниц централизованной системы. Отделение имеет центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения. Не все палаты имеют благоприятную ориентацию по странам света: в палатах, обращенных на север, формируются менее благоприятные условия микроклимата и инсоляции.

• Двухкоридорные – отделение имеет два параллельных коридора, по наружным сторонам которого и в торце здания располагаются палаты.

• Территория между двумя коридорами занята вспомогательными помещениями. Палаты ориентированы на 3 стороны горизонта, но помещения центральной части отделения плохо вентилируются, отсутствует естественное освещение. Для создания благоприятного микроклимата и воздушного режима в помещениях такого отделения необходимо кондиционирование воздуха, эффективное искусственное освещение лампами дневного света. Расположение лифтов в центре отделения создает дополнительный шум.

Кольцевая.

При кольцевой системе палатной секции все подсобные помещения, буфетные, манипуляционные и т.д. располагаются в центре, поэтому должны иметь искусственное освещение и кондиционирование воздуха.

Планировка палатного отделения зависит от расстояния поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной па­латы. Оно не должно превышать 30 м.

Двухкоридорная и кольцевая системы позволяют резко сократить расстояния горизонтальных передвижений больных и персонала.

Максимальная наполняемость палатной секции – не более 30 коек. Вместимость палаты – 4 человека, площадь на 1 койку не менее 10 м2, если 2 человека и более в палате, то не менее 7 м2 на человека, в детском отделении 6 м2.

Посты медсестер должны располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения.

• Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно­-гигиенических условий для больных:

• нормальной инсоляции и освещения па­лат.

• достаточного воздухообмена.

• надлежащей звукоизоляции.

• внутрипалатного благоустройства и уюта.

Отделение реанимации и интенсивной терапии

должна быть отделено от остальных помещений тамбуром, оборудованным источником ультрафиолетового излучения. Двери должны быть постоянно закрытыми.

Студенты, врачи-слушатели, врачи-консультанты и т.д. перед входом в отделение реанимации и интенсивной терапии надевают маску, убирают волосы под шапочку, надевают бахилы поверх обуви. На выходе из реанимационного блока устанавливают емкость с крышкой для сбора использованной спецодежды. Вход в отделение в уличной обуви запрещен. Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в отделение реанимации, должны быть обеззаражены.

Использованный    перевязочный материал и медицинский инструментарий, применявшиеся при работе с пациентами реанимационного отделения, собирают в специально выделенные емкости и обеззараживаются после окончания манипуляции одним из регламентированных методов. В помещении проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств, после чего воздух обеззараживают одним из регламентированных методов.

Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную палату, перед госпитализацией, после выписки или перевода в другое отделение кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна и др. дезинфицируют. Кровать застилают одноразовыми постельными принадлежностями, или многоразовыми прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микроорганизмов. По возможности соблюдают принцип цикличности заполнения палат.