60. Основные принципы, влияющие на планировочные решения, набор и площади помещений объектов здравоохранения.

1. Гуманизация современной больницы, в которой центральное место занимает пациент, вокруг нужд и безопасности которого должен быть организован сложный и эффективный механизм лечебного учреждения. Она предполагает открытость больниц (в т. ч. организаций родовспоможения) для посетителей, возможность совместного пребывания с детьми и пациентами, требующими ухода, обеспечение гостиничного комфорта, создание пансионатов при региональных и зональных объектах здравоохранения и т. д..

2. Применение высоких медицинских технологий, выраженное в развитии зон для диагностики и лечения (отделения медицинской визуализации, функциональной, эндоскопической, лабораторной диагностики, лучевой терапии, операционные блоки) и появлении новых типов объектов здравоохранения с соответствующими планировочными решениями: высокотехнологичные медицинские центры, перинатальные центры и др.

3. Разделение больниц и отделений по степени интенсивности оказания медицинской помощи: специализированного интенсивного, постинтенсивного лечения, ухода, дневные стационары, стационары на дому и др. – обусловливают различные требования к организации их территории, структуре учреждений, взаимному размещению подразделений.

4. Новые подходы к обеспечению эпидемиологической безопасности, основанные на результатах доказательной медицины и эпидемиологии. В результате происходит отказ от традиционных и зачастую неэффективных способов борьбы с внутрибольничными инфекциями, отдавая предпочтение экспериментально доказанным и статистически подтвержденным методам. В планировочных решениях современных больниц как за рубежом, так и у нас в стране это выражается в отказе от септических и асептических оперблоков, физиологических и обсервационных акушерских отделений за счет максимальной изоляции пациентов в одно - и двухкоечные палаты с приближенными санузлами, проектирования палатных отделений исходя из принципа максимального оказания помощи и обслуживания больного непосредственно в палате, обеспечение противоэпидемических мероприятий за счет создания и оборудования помещений для надлежащей обработки медицинского инструментария и предметов ухода, рационального размещения помещений с целью максимального сокращения протяженности потоков..

5. Рациональное устройство рабочих мест персонала, помещений для его отдыха и гигиены.

6. Создание современных систем инженерного обеспечения больницы – безопасного и надежного электроснабжения, водоснабжения, автоматики, вентиляции и кондиционирования воздуха с учетом требований к чистоте помещений, в т. ч. внедрение систем «чистых» помещений и др.

Разработка нормативного документа в области проектирования объектов здравоохранения проведена как с учетом директивных и нормативных документов РФ, так и с учетом европейского прогрессивного опыта разработки и реализации подобных документов. Поскольку изменения в здравоохранении происходят постоянно, данный документ целесообразно актуализировать не реже, чем раз в 5 лет.

61. Системы больничного строительства

1. Централизованная, при которой все подразделения и службы больницы располагаются в одном здании.

2. Децентрализованная, при которой каждое подразделение больницы расположено в отдельном однодвухэтажном здании.

3. Смешанная, при которой основные отделения и подразделения больницы располагаются в главном корпусе, а подразделения и отделения, имеющие некоторую специфику, способную повлиять на лечебно- охранительный режим в других отделениях, располагаются в отдельных корпусах. Обычно это хозяйственные постройки, морг, инфекционный корпус.

Каждая из названных систем больничного строительства имеет преимущества и недостатки.

1.Децентрализованная.

2.Централизованная.

3.Централизованно-блочная.

4.Смешанная.

Децентрализованная система строительства больниц — отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных зданиях. В каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях — поликлиника, физиотерапевтическое отделение, административные и другие службы. Данная система является исторически самой ранней.

Преимущества :

1. Эффективное разобщение различных групп больных, страдающих различными инфекционными заболеваниями, детей разного возраста

ис разной патологией.

2.Малая этажность корпусов оказывает положительное влияние на создаваемый лечебно-охранительный режим (возможность частого пользования участком для прогулок, небольшое число посетителей).

Недостатки:

1.Для размещения необходимы участки значительной площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне.

2.Необходимость дублирования, дробление по корпусам лечебнодиагностических служб (с потерями в качестве).

3.Проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока.

4.Удорожание благоустройства и подземных коммуникаций. Централизованная система строительства больниц — в одном

многоэтажном корпусе размещаются все лечебные учреждения.

Преимущества:

1.Легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов

иинструментария, дезинфекцией постелей и др. Значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.

2.Рациональное использование коечного фонда, врачебных кадров, медицинской техники.

3.Эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения.

4.Возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений: рентгенодиагностики, клинических лабораторий, операционных, родильных, анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др.

Недостатки:

1. Концентрация большого числа ослабленных больных людей

иперсонала на ограниченной территории многоэтажного здания.

2.Трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного

исанитарно-противоэпидемического режимов.

3.Не соответствие показателей микроклимата помещений нормативной документации, шум.

4.Опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам и как следствие возникновение ВБИ.

Централизованно-блочная система строительства больниц — больница состоит из нескольких корпусов, сблокированных в одно целое. Позволяет объединить функционально однородные подразделения.

Смешанная система строительства больниц характеризуется тем, что:

1.Основные соматические отделения больницы, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном (4–5–6-этажном) корпусе, где имеются централизованные, хорошо оборудованные, современные лечебно-диагно- стические отделения (рентген, УЗИ, физиотерапия, лаборатории, аптека, приемное отделение и др.).

2.Отделения, в которых необходимо соблюдать особые требования

кприему и выписке больных (родильное, детское, инфекционное и др.), размещены в отдельных небольших корпусах с изолированной территорией.

3.Поликлиника, административно-хозяйственные помещения располагаются в отдельно стоящих зданиях.

Смешанная система застройки широко используется в связи с экономической и санитарно-гигиенической обоснованностью.

Децентрализованную систему считают рациональной при постройке специализированных больниц, в которых необходима изоляция некоторых групп больных, в частности, инфекционных и туберкулезных.

В отдельные корпуса также рекомендуется выносить детское отделение (еслионо имеется) и акушерско-гинекологическое отделение с роддомом, поскольку эти отделения имеют особую специфику.

Наиболее рациональной формой больничного участка считается прямоугольник с соотношением сторон 1:2 или 2:3.

Участок должен иметь не менее двух въездов (один из них хозяйственный).