2 курс / Нормальная физиология / занятие 14

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПОД КОНТРОЛЕМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Модуль № 2. Физиология пищеварения, энергетического обмена, терморегуляции и питания. Физиология выделения.

Тема занятия: Регуляция образования и выведения мочи.

Цель занятия: изучить процессы регуляции мочеобразования и выведения мочи.

Рекомендуемая литература:

1. Конспект лекции по нормальной физиологии.

2. Учебник «Физиология человека» (Под ред. Покровского В.М. и Коротько Г.Ф.). М.: Медицина, 2003; 2011.

3. Учебник «Нормальная физиология» (Под ред. Орлова Р.С. и Ноздрачева А.Д.). М., 2006.

4. Чеснокова С.А. Шастун С.А. Атлас по нормальной физиологии. Учебное пособие (под ред. Н.А. Агаджаняна). М.: МИА, 2007.

5. Электронные образовательные ресурсы

http://normfiziologia.ru/jelektronnye-obrazovatelnye-resursy/

Задания для самоподготовки и контроля знаний:

Вопросы

1. Регуляция скорости клубочковой фильтрации.

2. Регуляция канальцевой реабсорбции.

3. Регуляция канальцевой секреции.

4. Гомеостатические функции почек:

4.1. Роль почек в осморегуляции и волюморегуляции.

4.2. Роль почек в регуляции ионного состава и кислотно-основного состояния крови.

4.3. Инкреторная функция почек. Роль почек в регуляции эритропоэза и гемостаза.

4.4. Роль почек в регуляции артериального давления.

4.5. Метаболическая и экскреторная функция почек.

5. Непроизвольная и произвольная регуляция мочеиспускания.

Ситуационные задачи

1. У пациента, предъявляющего жалобы на частое обильное мочеиспускание и жажду, проведенный анализ мочи выявил снижение удельного веса, а также повышение объема суточного диуреза. Содержание глюкозы в плазме крови составило 4,4 ммоль/л. Дайте физиологическое обоснование повышению диуреза и наличию жажды у пациента.

2. У животных в условиях хронического эксперимента была сформирована гипофункция коры надпочечников, в частности, их клубочковой зоны. Как при этом изменится реабсорбция натрия в канальцах нефрона? Дайте физиологическое обоснование этому факту. Укажите основные гормоны, участвующие в регуляции канальцевой реабсорбции натрия.

3. При исследовании мочеобразовательной функции почек у пациента было установлено нарушение процессов, происходящих в канальцах нефрона (тубулопатия), что сопровождалось сдвигом рН крови в кислую сторону (почечный канальцевый ацидоз). Назовите процессы происходящие в канальцах нефрона. Укажите возможные варианты формирования почечного канальцевого ацидоза.

4. При обследовании пациента врач обнаружил у него повышенное артериальное давление (АД). После проведения дополнительного исследования у пациента была выявлена недостаточность кровоснабжения почек. Дайте физиологическое обоснование повышению АД у этого пациента.

Учебно-исследовательские работы:

Метод функционального исследования почек

(проба по С.С. Зимницкому)

Цель: научиться оценивать функциональное состояние почек (способность к концентрационной функции и функции разведения мочи) на основе анализа мочи по Зимницкому.

Оснащение: таблица с нормальными показателями анализа мочи по Зимницкому у человека зрелого возраста и бланк с результатами анализа мочи пациента с возможными отклонениями.

Ход работы: Сущность пробы заключается в динамическом определении концентрационной способности почек по данным плотности и количества мочи в 8 трехчасовых порциях, собранных при обычном пищевом и водном режиме пациента.

Для проведения пробы в 6 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз. Начиная с 9 ч утра и через каждые 3 часа собирает мочу в отдельную банку (время начала сбора мочи: 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов утра следующего дня, включительно). Всего за сутки собирает 8 порций мочи. Для этого потребуется 8 стерильных контейнеров (баночек).

Собранные порции мочи надо хранить в холодильнике. После сбора последней порции мочи, весь материал следует доставить в лабораторию.

В лаборатории определяют следующие значения:

• количество мочи в каждой баночке;

• относительную плотность мочи в каждой порции;

• общий объем мочи во всех восьми банках (в сопоставлении с объемом выпитой жидкости);

• общий объем дневной мочи (дневной диурез) – первые четыре порции мочи, собранные в 9 часов утра, в 12, 15 и 18 часов вечера;

• общий объем ночной мочи (ночной диурез) – последние четыре порции мочи, собранные в 21 час вечера, 24 часа ночи, в 3 и 6 часов утра следующего дня.

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому

В норме суточный диурез составляет около 75 % выпитой жидкости, 2 /3 суточного диуреза приходится на дневной диурез, 1 /3 — на ночной. Количество мочи в порциях может колебаться от 70 до 250 мл, плотность — от 1,005 до 1,028 и выше. При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия), что указывает на удлинение времени работы почек из-за снижения их функциональной способности. При оценке концентрационной способности почек по данным пробы по Зимницкому учитывается абсолютная величина минимальной и максимальной относительной плотности мочи, а также разница между ними. Если плотность мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020–1,022, а разница между максимальной и минимальными величинами плотности не менее 10 единиц, то это указывает на нормальную концентрационную способность почек. На снижение функциональной способности почек указывают монотонность (изостенурия) величины диуреза и низкая (гипостенурия) его плотность, которая становится равной относительной плотности сыворотки крови (около 1,010) или даже ниже ее (приближается к плотности первичной мочи). Изо- и гипостенурия свидетельствуют о снижении концентрационной способности почек.

Результаты анализа мочи по Зимницкому в норме

Результаты анализа мочи по Зимницкому пациента

Рекомендации по оформлению протокола работы: сравнивают результаты анализа мочи по Зимницкому пациента с нормальными показателями. Делают заключение о соответствии результатов норме. Указывают возможные причины, основываясь на знаниях механизмов мочеобразования.