3. Этапы процесса мочеобразования. Объем, состав и свойства первичной и конечной мочи.

Образование конечной мочи является результатом трех процессов.

I. В почечных клубочках происходит начальный этап мочеобразования — клубочковая фильтрация – ультрафильтрация безбелковой жидкости плазмы из просвета капилляра в полость капсулы клубочка, в результате чего образуется первичная моча.

II. Канальцевая реабсорбция — процесс обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды.

III. Секреция. Клетки некоторых отделов канальца переносят из внеклеточной жидкости в просвет нефрона ряд веществ либо выделяют в просвет канальца молекулы, синтезированные в клетке канальца.

Диурезом называют количество мочи, выделяемое человеком за определенное время. При обычном водном режиме за сутки выделяется 1—1,5 л мочи. Концентрация осмотически активных веществ в моче зависит от состояния водного обмена и составляет 50— 1450 мосмоль/кг Н2О. В условиях высокой температуры окружающей среды вследствие возрастания потоотделения количество выделяемой мочи уменьшается. Ночью во время сна диурез меньше, чем днем. Цвет мочи зависит от величины диуреза и уровня экскреции пигментов. Пигменты образуются из билирубина желчи в кишечнике, где билирубин превращается в уробилин и урохром. Часть пигментов мочи представляет собой окисленные в почке продукты распада гемоглобина.

Ультрафильтрат, извлеченный микропипеткой из полости клубочка, практически не содержит белков, но подобен плазме по общей концентрации осмотически активных веществ, глюкозы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др. Небольшое различие концентрации ряда ионов по обеим сторонам клубочковой мембраны обусловлено равновесием Доннана — наличием в плазме крови анионов, не диффундирующих через мембрану и удерживающих часть катионов. Ультрафильтруемая фракция — та часть вещества от общей его концентрации в плазме крови, которая не связана с белком и свободно проходит через клубочковый фильтр. Ультрафильтруемая фракция для кальция составляет 0,6, около 40 % кальция плазмы связано с белком и не фильтруется в клубочках.

Состав и свойства мочи. С мочой могут выделяться большинство веществ, имеющихся в плазме крови, а также некоторые соединения, синтезируемые в почке. С мочой выделяются электролиты, количество которых зависит от потребления с пищей, а концентрация в моче — от уровня мочеотделения. Натрий, калий, хлор, кальций, магний.

Почки служат главным органом экскреции конечных продуктов азотистого обмена. Мочевина, аммиак, мочевая кислота, креагинин. В небольшом количестве в мочу поступают некоторые производные продуктов гниения белков в кишечнике — индол, скатол, фенол, которые в основном обезвреживаются в печени, где образуются парные соединения с серной кислотой. В моче обнаружены производные гормонов коркового вещества надпочечников, эстрогены, АДГ, аскорбиновая кислота, тиамин, амилаза, липаза.

Небольшая протеинурия наблюдается у здоровых людей после тяжелой физической нагрузки и исчезает после отдыха. Глюкоза в моче в обычных условиях не выявляется. При гипергликемии иного происхождения наблюдается глюкозурия — выделение глюкозы с мочой. При патологии — ацетон, желчные кислоты, гемоглобин.