2 курс / Правоведение / занятие 13

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПОД КОНТРОЛЕМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Модуль № 2. Физиология пищеварения, энергетического обмена, терморегуляции и питания. Физиология выделения.

Тема занятия: Физиология почек. Лабораторные методы исследования мочи

Цель занятия: изучить процессы образования и выделения мочи.

Рекомендуемая литература:

1. Конспект лекции по нормальной физиологии.

2. Учебник «Физиология человека» (Под ред. Покровского В.М. и Коротько Г.Ф.). М.: Медицина, 2003; 2011.

3. Учебник «Нормальная физиология» (Под ред. Орлова Р.С. и Ноздрачева А.Д.). М., 2006.

4. Чеснокова С.А. Шастун С.А. Атлас по нормальной физиологии. Учебное пособие (под ред. Н.А. Агаджаняна). М.: МИА, 2007.

5. Электронные образовательные ресурсы

http://normfiziologia.ru/jelektronnye-obrazovatelnye-resursy/

Задания для самоподготовки и контроля знаний:

Вопросы

1. Общая характеристика органов выделительной системы.

2. Структурно-функциональная единица почек. Строение и виды нефронов.

3. Кровоснабжения почек и нефронов. Юкстагломерулярный аппарат.

4. Клубочковая фильтрация. Образование, объем и состав первичной мочи.

5. Канальцевая реабсорбция веществ в разных отделах почечных канальцев.

6. Механизмы канальцевой реабсорбции. Пороговые и беспороговые вещества.

7. Канальцевая секреция веществ в разных отделах почечных канальцев.

8. Механизмы канальцевой секреции.

9. Осмотическое разведение и концентрирование мочи. Поворотно-противоточно- множительная система.

10. Объем, состав и свойства дефинитивной мочи. Мочевыведение, мочеиспускание.

Ситуационные задачи

1. У двух пациентов наблюдалось снижение объема циркулирующей крови. Для его восстановления одному из них ввели плазмозамещающий раствор, а другому физиологический. Применение какого раствора будет более эффективным для восстановления объема циркулирующей крови? Ответ обоснуйте. Назовите факторы, влияющие на уровень эффективного фильтрационного давления в почках.

2. Для повышения экскреции из организма избытка воды, электролитов и других веществ, выделяемых с мочой, используют метод осмотического диуреза. С этой целью проводят внутривенное вливание гипертонического раствора 40 % глюкозы. Объясните оправданность применения данного вещества для повышения диуреза.

3. С целью увеличения диуреза у пациентов с повышенным уровнем объема циркулирующей крови используют так называемые «петлевые диуретики», влияющие на процессы реабсорбции в восходящем отделе петли Генле. Объясните повышение диуреза при применении «петлевых диуретиков» с позиции деятельности поворотно-противоточно множительной системы.

Учебно-исследовательские работы:

Оценка общего клинического анализа мочи

Цель: научиться оценивать показатели общегоклинического анализа мочи.

Оснащение: бланк с показателями общего клинического анализа мочи человека зрелого возраста с возможными отклонениями.

Ход работы: при исследовании общегоклинического анализа мочи в лаборатории:

• определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

• проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей;

• осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.

Предварительная подготовка к сдаче анализа мочи предусматривает следующие положения:

• за сутки до сбора биологической жидкости пациент выводит из рациона продукты, способные окрашивать мочу в нестандартные оттенки – сладкое, маринады, копченое, фрукты, овощи красного или желтого цвета;

• овощные и фруктовые соки, газированные напитки с подсластителями, ароматизаторами, красителями;

• запрещается любой вид алкогольной и слабоалкогольной продукции;

• не рекомендуется прием мочегонных, биологически активных добавок, поливитаминных комплексов, жаропонижающих, обезболивающих;

• посещение бань, парных, саун, принятие горячих ванн;

• чрезмерной физической и двигательной активности – на их присутствие организм реагирует повышением белка в моче, образованием сторонних примесей;

• если пациент проходит курс терапии медикаментозными средствами, то он должен сообщить о видах принимаемых лекарств лечащему врачу.

Классические требования для сбора общего анализа мочи включают:

• последнее мочеиспускание должно проходить не позднее двух часов ночи;

• утром пациент производит тщательные гигиенической процедуры половых органов;

• чтобы в образец не попали бактерии с наружных половых органов, нужно выпустить небольшое количество мочи в унитаз (20-30 мл), а затем, не останавливая завершить мочеиспускание, подставив чистую, нестерильную посуду (контейнеры в аптеках бывают двух типов: стерильные и нестерильные);

• в лабораторию можно доставлять не весь объем мочи, но чтобы не были утрачены форменные элементы и осадок мочу предварительно надо тщательно перемешать и отлить 100-150 мл в сосуд, в котором будет доставлена в лабораторию;

• процесс мочеиспускания должен быть свободным, без излишнего натуживания;

• запрещается собирать биологическую жидкость из горшка или утки;

• моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 1,5 часов, и обязательно в прохладном месте, при температуре 5–18С (моча, которая хранилась при комнатной температуре, для проведения анализа непригодна).

Показатели общего клинического анализа мочи здорового взрослого человека

Показатели	Норма	Названия клинических симптомов
Цвет	Соломенно-желтый, янтарно-желтый
Прозрачность	полная
Реакция	Слабокислая, нейтральная
РН	5,3-6,5
Удельный вес	1,015-1,025	↓-гипостенурия; ↑-гиперстенурия
Белок	Нет (0,003 %)	>0,003 % – протеинурия
Сахар	Отсутствует	Глюкозурия – выделение глюкозы с мочой
Ацетон	Отсутствует
Уробилин	Отсутствует
Лейкоциты	1-3 в поле зрения	Лейкоцитурия – ↑ числа лейкоцитов в моче >1-3 в поле зрения
Эритроциты	Отсутствуют	Гематурия – наличие крови в моче
Цилиндры:	Единичные в поле зрения	Цилиндрурия – наличие цилиндров в моче
Зернистые	Отсутствуют
Восковидные	Отсутствуют
Эпителиальные клетки:
Плоский эпителий	0-3 в поле зрения
Эпителий мочевых канальцев	Отсутствует
Соли	Небольшое количество уратов или оксалатов
Слизь	Отсутствует

Результат общего клинического анализа мочи пациента

ПОКАЗАТЕЛИ	УТРЕННЯЯ МОЧА
КОЛИЧЕСТВО	100
ЦВЕТ	СОЛОМЕННО-ЖЕЛТЫЙ
ПРОЗРАЧНОСТЬ	ПОЛНАЯ
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС	1125
PH	7,0
БЕЛОК	ЕСТЬ
ГЛЮКОЗА	НЕТ
ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ	НЕТ
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ:
-ПЛОСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ	НЕТ
-ЭПИТЕЛИЙ МОЧЕВЫХ КАНАЛЬЦЕВ	НЕТ
ЛЕЙКОЦИТЫ	1-2 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
ЭРИТРОЦИТЫ	3-5 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
ЦИЛИНДРЫ:
-ГИАЛИНОВЫЕ	НЕТ
-ЗЕРНИСТЫЕ	НЕТ
-ВОСКОВИДНЫЕ	НЕТ
СОЛИ	НЕТ
СЛИЗЬ	НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО

Рекомендации по оформлению протокола работы: результаты записывают в протокол и сопоставляют с нормой. При наличии отклонений указывают название симптомов и возможные причины их развития.