2 курс / Микробиология 1 кафедра / 7
.3.pdfМЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ
1.Характеристика возбудителя сифилиса, микробиологическая диагностика.
Возбудитель сифилиса – Treponema pallidum.
Морфо-тинкториальные свойства: извитые бактерии (спирохеты) спи-
ралевидной формы, имеют мелкие равномерные первичные завитки, спор и капсулу не образуют. По Романовскому-Гимзе окрашиваются в бледно-розовый цвет. При неблагоприятных условиях (действие антибиотиков и антител) трепонемы способны сохраняться в виде цист или переходить в L-форму. Подвижность трепонем связана с наличием фибрилл, которые обеспечивают различные виды движения: сгибательное, поступательное, вращательное и др.
Чистая культура Treponema pallidum.
Культуральные свойства: строгие анаэробы, плохо растут на искусственных питательных средах.
Факторы патогенности:
факторы адгезии;
факторы инвазии;
цисты и L-формы, способствующие длительной персистенции.
Сифилис – заболевание, чаще передаваемое половым путем. Сифилис – «великий» имитатор», так как имеет множество клинических проявлений.
Источник инфекции: больной человек.
Пути заражения: половой, трансплацентарный, интранатальный, трансфузионный, контактно-бытовой.
Патогенез: возбудитель размножается в месте внедрения (слизистые оболочки половых путей, ротовой полости, прямой кишки), мигрирует в регионарные лимфатические узлы (первичный сифилис). Далее, при гематогенном и
24
лимфогенном распространении трепонем, процесс генерализуется (вторичный сифилис). Последующее размножение микробов в различных органах приводит к их грубым органическим поражениям (третичный сифилис).
Клинические формы.
Первичный сифилис проявляется формированием в месте внедрения возбудителя твердого шанкра (безболезненной язвы с плотным основанием), увеличением и воспалением регионарных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Продолжительность течения первичного сифилиса – 6 недель. Затем эти признаки исчезают.
Вторичный сифилис характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках розеолезно-папулезных высыпаний и генерализованным лимфаденитом. Эти проявления носят рецидивирующий характер. Продолжительность вторичного сифилиса колеблется от двух до пяти лет.
При отсутствии лечения возникает третичный сифилис. Во внутренних органах и костях наблюдается формирование гумм (висцеральный сифилис). Гуммы – это сифилитические гранулемы в виде плотных узлов, склонных к распаду и рубцеванию.
У пациентов без лечения и также у ВИЧ-инфицированных, может развиться нейросифилис – тяжелое поражение ЦНС (сифилитический менингит, прогрессивный паралич и др.).
При трансплацентарном инфицировании плода от больной матери развивается врожденный сифилис, который подразделяется на ранний (проявляется у детей до 2 лет) и поздний (проявляется у детей старше 2 лет).
Микробиологическая диагностика.
Для выявления возбудителя при первичном и вторичном сифилисе с клиническими проявлениями используют:
1.Бактериоскопический метод (темно-полевая микроскопия);
2.Иммуногистохимическое исследование (ИГХ);
3.ПЦР.
Для выявления антител используют серологический метод. Существу-
ют нетрепонемные и трепонемные тесты.
Нетрепонемные тесты: применяют для проведения массового скрининга населения. Это отборочные тесты. Предусматривают использование неспецифического антигена (например, экстракта липидов мышц бычьего сердца, так как он идентичен липоидному антигену трепонем).
Кнетрепонемным тестам относят:
1.Реакцию микропреципитации (РМП);
2.Другие экспресс-тесты: аналоги реакции микропреципетации (RPR, VDRL).
25
Трепонемные тесты – для подтверждения положительных результатов нетрепонемных тестов, но с использованием специфического трепонемного антигена:
1.ИФА;
2.Иммуноблоттинг (модификация ИФА);
3.РИФ;
4.РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем);
5.РПГА (РНГА);
6.ИХЛ (иммунохемилюминесцентное исследование)
Микробиологическая диагностика врожденного сифилиса.
Представляет собой комплекс нетрепонемных и двух трепонемных тестов:
1.Нетрепонемные тесты: РМП, RPR, VDRL;
2.Трепонемные тесты: РПГА, ИФА
Специфическая профилактика и лечение на разработаны.
2.Характеристика возбудителей боррелиозов, микробиологическая диагностика.
Возбудители боррелиозов – Borrelia recurrentis, B.duttoni, B.persica, B.burgdorferi, B.garini, B.afzelii.
Морфо-тинкториальные свойства: извитые бактерии (спирохеты), име-
ют крупные неравномерные первичные завитки и заостренные концы. Спор, капсул не имеют. Подвижны за счет наличия фибрилл. По Романовскому-Гимзе окрашиваются в сине-фиолетовый цвет.
B.recurrentis в мазке крови больного эпидемическим возвратным тифом.
Культуральные свойства: практически не культивируются на искусственных питательных средах, строгие анаэробы.
26
Антигенная структура боррелий нестабильна и может меняться в течение заболевания.
Факторы патогенности:
1.факторы адгезии;
2.факторы инвазии;
3.эндотоксин;
4.антигенная изменчивость.
Возбудители боррелиоза Лайма – B.burgdorferi, на евро-азиатском континен-
те – B.garini и B.afzelii.
Источники инфекции: мелкие млекопитающие.
Путь заражения: трансмиссивный (при укусе переносчика – иксодового клеща).
Патогенез заболевания связан с распространением возбудителя из места укуса с током крови в различные органы, чаще сердце, ЦНС и суставы.
Клинические проявления: на месте укуса появляется мигрирующая кольцевидная эритема в виде овальной или круглой папулы. Если больные остаются без лечения, то микроорганизм гематогенным путем распространяется в организме, вызывая артриты, миокардит, менингит.
Микробиологическая диагностика.
1.Микроскопический метод: из биоптатов кожи, ликвора и синовиальной жидкости готовят мазки в окраске по Романовскому-Гимзе.
2.Серологический метод: определение IgM и IgG в сыворотке крови больного с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции, ИФА.
3.ПЦР.
Специфическая профилактика и специфическое лечение не разработаны.
Возбудитель эпидемического возвратного тифа – B.recurrentis.
Источник инфекции: больной человек.
Путь заражения: трансмиссивный.
Переносчики: головные и платяные вши. Заражение происходит в результате втирания в кожу гемолимфы раздавленных вшей при расчесывании места укуса.
Патогенез: попавшие в организм боррелии поглощаются фагоцитами, размножаются в них и попадают в кровь. Затем они разрушаются и выделяют эндотоксин, что вызывает лихорадку, сосудистые расстройства, головные боли. Под действием антител большинство возбудителей погибает. Однако, часть боррелий сохраняется в паренхиматозных органах, размножается и образует новую антигенную разновидность возбудителя, которая вновь поступает в кровь. Возникает рецидив. В течение заболевания формируется иммунитет про-
27
тив нескольких антигенных разновидностей возбудителя и наступает выздоровление.
Клинические проявления характеризуются чередованием лихорадочных приступов с периодами апирексии, когда температура нормализуется. Это повторяется от 3 до 20 раз, причем каждый последующий период апирексии удлиняется. Прогноз заболевания благоприятный.
Микробиологическая диагностика.
Материал на исследование: кровь в период подъема температуры.
Основной метод диагностики – бактериоскопический с обнаружением в мазках крови боррелий в окраске по Романовскому-Гимзе.
Специфическая профилактика и специфическое лечение не разработаны.
Возбудители эндемического возвратного тифа – более 20 видов боррелий, среди которых чаще заболевания вызывают B.duttoni и B.persica.
Резервуар инфекции в природных очагах: различные виды грызунов и хищников, а также аргасовые клещи.
Путь заражения: трансмиссивный (при укусе клещей).
Патогенез, клинические проявления и микробиологическая диагностика сходны с эпидемическим возвратным тифом.
Для дифференциальной диагностики возвратных тифов используют биологическую пробу на морских свинках, так как животные резистентны к возбудителю эпидемического возвратного тифа.
Специфическая профилактика и специфическое лечение не разработаны.
4.Характеристика возбудителей лептоспироза, микробиологическая диагностика и специфическая профилактика.
Все патогенные лептоспиры объединены в один вид – Leptospira interrogans, который включает более 200 сероваров.
Морфо-тинкториальные свойства: извитые бактерии (спирохеты), име-
ют мелкие равномерные первичные завитки и крючкообразные концы. Вторичные завитки образуются при движении и формируют дополнительные изгибы, придающие лептоспирам сходство с латинскими буквами S и C. Спор и капсул не имеют. Подвижность за счет наличия фибрилл. По Романовскому-Гимзе окрашиваются в розово-фиолетовый цвет.
28
Чистая культура Leptospira interrogans.
Культуральные свойства: облигатные аэробы, температурный оптимум 28-300С. Растут на жидких и полужидких средах с добавлением сыворотки.
Факторы патогенности:
высокая инвазивность – способны проникать через микротравмы кожи и неповрежденные слизистые оболочки носа, ЖКТ за счет активной подвижности и спиралевидной формы;
эндотоксин.
Источники инфекции: многочисленные виды диких (более 100 видов) и домашних животных.
Пути заражения:
•контактный – при купании и использовании для бытовых нужд воды из водоемов, загрязненных мочой больных животных;
•алиментарный (через инфицированные пищевые продукты).
Патогенез и клиника заболевания: возбудители внедряются в организм, затем проникают в кровь и размножаются в ней (лептоспиремия). Под действием лептоспир и их эндотоксинов повреждаются капилляры кожи, печени, почек, ЦНС, что приводит к возникновению многочисленных кровоизлияний в этих органах.
Клинически у больного отмечаются лихорадка, интоксикация, желтуха, почечная недостаточность, менингит. Летальность 3-40%.
Материал на исследование: кровь, моча, ликвор.
Микробиологическая диагностика.
1.Бактериоскопический метод (только в первые дни заболевания до начала лечения): исследование мазков крови, мочи, ликвора в темном поле или в окраске по Романовскому-Гимзе.
2.ПЦР.
3.Бактериологический метод: посев исследуемого материала на соответствующие питательные среды.
29
4.Серологический метод: реакция агглютинации и лизиса лептоспир (РАЛ) с эталонным набором живых культур, ИФА.
Специфическая профилактика – инактивированная лептоспирозная вакцина (по эпидемическим показаниям).
Специфическое лечение – иммуноглобулин противолептоспирозный из сыворотки крови волов.
5.Возбудитель Ку-лихорадки, диагностика заболевания, специфическая профилактика.
Возбудитель Ку-лихорадки – Coxiella burnetii.
Морфо-тинкториальные свойства: очень мелкие (0,2-0,7 мкм) коккобак-
терии. По Романовскому-Гимзе окрашиваются в красный цвет.
Coxiella burnetiid (электронная фотография).
Культуральные свойства: облигатные внутриклеточные паразиты, культивируются в культуре клеток, курином эмбрионе, организме животных.
Высокоустойчивы в окружающей среде, могут образовывать спороподобные формы, в том числе и в инфицированных клетках.
Заболевание получило название (от англ. «quer» – вопрос), так как причины его возникновения были неизвестны.
Источники инфекции:
1)домашние животные (мелкий и крупный рогатый скот, лошади, свиньи и др.);
2)дикие животные, грызуны, птицы;
3)клещи.
Пути заражения:
1)аэрогенный – основной;
2)алиментарный – при употреблении молока и мяса инфицированных домашних животных;
3)контактный – при уходе за больными животными;
30
4) трансмиссивный – в природных очагах инфекции при укусах клещей.
Патогенез: проникая через слизистые оболочки или кожу, возбудитель попадает в лимфу и кровь. Размножение возбудителя происходит в гистиоцитах и макрофагах.
Клинические проявления: Ку-лихорадка протекает как острое лихорадочное заболевание с очень разнообразной клинической симптоматикой, что крайне затрудняет клиническую диагностику. При аэрогенном заражении, как правило, развивается атипичная (интерстициальная) пневмония, характеризующаяся поражением соединительной ткани легкого, сухим кашлем, выраженными симптомами интоксикации и длительным течением.
Материал на исследование: сыворотка крови больного. Основной метод диагностики: серологический (РСК, ИФА, РИФ).
Специфическая профилактика: живая вакцина М-44 для лиц из группы риска.
6.Характеристика риккетсий – возбудителей сыпного тифа, серодиагностика.
Риккетсии – очень мелкие палочковидные бактерии. Могут иметь кокко-
видную и нитевидную форму. Спор и капсул не образуют. Неподвижны. Являются облигатными внутриклеточными паразитами. Размножаются в цитоплазме и (или) в ядрах клеток.
Особенностью химического состава риккетсий является высокое содержание липидов, что определяет их устойчивость во внешней среде и тинкториальные свойства.
Методы окраски:
а) ослабленный вариант окраски по Цилю-Нильсену. Риккетсии окрашиваются в красный цвет, а цитоплазма инфицированных клеток – в голубой;
б) метод Романовского – Гимза.
Риккетсии. Окраска по Цилю-Нильсену.
31
Культивируют риккетсии:
1)в организме лабораторных животных;
2)в желточном мешке куриных эмбрионов;
3)в культуре клеток;
Факторы патогенности:
факторы адгезии;
факторы инвазии;
токсические факторы, входящие в состав клеточной стенки.
Большинство риккетсий (кроме возбудителя эпидемического сыпного тифа) являются возбудителями природно-очаговых зоонозных инфекций, поражающих теплокровных животных, птиц и членистоногих, а человек является случайным звеном в цепи циркуляции возбудителя.
Риккетсии группы сыпного тифа.
Возбудителем эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля являет-
ся Rickettsia prowazekii.
Источник инфекции: больной человек.
Переносчики: в основном платяные вши, реже – головные.
Основной путь заражения: трансмиссивный (втирание экскрементов вшей при расчесывании мест укусов).
Возбудителем эндемического сыпного тифа является Rickettsia typhi. Источник инфекции: крысы.
Переносчики: крысиные блохи и вши.
Основной путь заражения: трансмиссивный.
Заболевание встречается в портовых городах теплых морей.
Патогенез и клиника: возбудитель размножается в эндотелии кровеносных сосудов, особенно капилляров. При этом происходит формирование периваскулитов и тромбов. Наиболее выражены поражения сосудов головного мозга, что проявляется сильными головными болями, бредом, повышением температуры до 39-400С. На 4-6 день от начала заболевания на коже появляется розе- олезно-петехиальная сыпь, связанная с поражением эндотелия капилляров кожи. Симптомы интоксикации обусловлены действием токсических факторов риккетсий.
Материал на исследование: сыворотка крови больного. Ведущий метод диагностики – серологический: ИФА, РИФ.
У некоторых людей, переболевших в прошлом эпидемическим сыпным тифом, риккетсии могут длительно сохраняться в организме и при ослаблении резистентности вызывать рецидив сыпного тифа – болезнь Брилля (повторный сыпной тиф). Болезнь Брилля характеризуется более легким течением,
32
чем первичный сыпной тиф. Однако, больные при наличии завшивленности (педикулез) могут быть источниками инфекции для окружающих.
Специфическая профилактика: живая сыпнотифозная вакцина, химическая сыпнотифозная вакцина.
7.Характеристика возбудителей хламидиозов, микробиологическая диагностика.
Хламидии – мелкие грамотрицательные бактерии, шаровидной или овоидной формы. Не имеют спор, жгутиков, капсулы. Основной метод выявления в клетках – окраска по Романовскому-Гимзе.
Жизненный цикл хламидий включает образование двух основных форм:
элементарные тельца (ЭТ) и ретикулярные тельца (РТ) (табл.3).
|
|
|
Таблица 3 |
|||
Основные морфологические формы хламидий |
|
|
|
|||
Характеристика |
Элементарные тельца (ЭТ) |
Ретикулярные тельца (РТ) |
|
|||
Форма |
шаровидная |
овоидная |
|
|
||
Размеры |
мелкие (0,2-0,3мкм) |
более крупные (0,8-1,5мкм) |
||||
Инфекционность |
инфекционная форма |
неинфекционная форма |
||||
|
|
адаптированы только |
к |
|||
|
адаптированы к вне- |
внутриклеточному |
суще- |
|||
Способ существования |
клеточному существо- |
ствованию, |
имеют |
высо- |
||
ванию, имеют низкую |
кую метаболическую |
ак- |
||||
в макроорганизме |
||||||
метаболическую актив- |
тивность, |
обеспечивают |
||||
|
||||||
|
ность |
внутриклеточную |
репро- |
|||
|
|
дукцию возбудителей |
|
Цикл внутриклеточного паразитизма хламидий.
1.В клетку проникают ЭТ, которые затем превращаются в РТ.
2.РТ размножаются в цитоплазме клетки путем бинарного деления, формируя включения, которые обычно располагаются околоядерно.
РТ
ядро клетки
Световая микроскопия клеточной культуры C.trachomatis.
33