ВАРИАНТ № 9
1.Применение средств индивидуальной защиты и санитарнопросветительская работа как меры по предупреждению вредного воздействия пыли на организм.
В случаях, когда проведение мероприятий по снижению концентрации пыли не приводит к уменьшению пыли в рабочей зоне до допустимых пределов, необходимо применять индивидуальные средства защиты. К индивидуальным средствам защиты относятся противопылевые респираторы, защитные очки, специальная противопылевая одежда. Выбор того или иного средства защиты органов дыхания производится по ГОСТ 12.4.033—78 в зависимости от вида вредных веществ, их концентрации. Органы дыхания защищают фильтрующими и изолирующими приборами. Наиболее широко применяют респиратор типа «Лепесток». В случае контакта с порошкообразными материалами, неблагоприятно воздействующими на кожу, используют защитные пасты и мази.
Для защиты глаз применяют закрытые или открытые очки. Очки закрытого типа с прочными безосколочными стеклами используют при механической обработке металлов (обрубка, чеканка, ручная клепка и т. д.). При процессах, сопровождающихся образованием мелких и твердых частиц и пыли, брызг металла, рекомендуются очки закрытого типа с боковинками или маски с экраном.
Из спецодежды применяются пылезащитные комбинезоны: женский и мужской со шлемами для выполнения работ, связанных с большим образованием нетоксической пыли, костюмы: мужской и женский со шлемами, а также скафандр автономный для защиты от пыли, газов и низкой температуры. Для горняков, занятых на открытых горных работах, для рабочих карьеров, в холодный период года выдается спецодежда и обувь с хорошими теплозащитными свойствами.
2.Действие вредных веществ на организм. Характеристика отдаленных эффектов воздействия. Комбинированное воздействие вредных веществ (с примерами химических веществ).
Местное - характеризуется преимущественно реакциями со стороны кожи, слизистых. При этом вещество не всасывается в кровь. Местным действием обладают вещества с выраженной химической активностью - кислоты, щелочи.
Общетоксическое (резорбтивное) - действие вещества при попадании в кровь и распространении по всему организму.
Рефлекторное. Этот тип действия можно отнести к местным. Вещество действует на хеморецепторы органов чувств и оказывает рефлекторное влияние на дыхательный центр (кашель, удушье).
Эффекты совместного действия химических веществ:
1. Если эффект действия нескольких веществ равен сумме действия веществ по отдельности, то говорят о суммации эффектов.
2.Эффект может уменьшаться при совместном действии нескольких веществ - антагонистическое действие.
3.Если нет никаких изменений, то это аддитивное действие.
4.Возможно изменение характера эффекта при совместном действии нескольких вешеств - коалитивное действие.
Комбинированное действие — это одновременное или последовательное действие на организм нескольких ядов при одном и том же пути поступления.
Различают несколько типов комбинированного действия ядов в зависимости от эффектов токсичности:
aддитивность (суммация) — это суммарный эффект воздействия веществ в смеси, равный сумме эффектов ее действующих компонентов.
Аддитивность характерна для веществ однонаправленного действия, когда компоненты смеси оказывают влияние на одни и те же системы организма, причем при количественно одинаковой замене компонентов друг другом токсичность смеси не меняется. (Например, наркотическое действие смеси бензола и изопропилбензола);
потенцирование (синергизм) — при воздействии веществ в смеси одно вещество усиливает и удлиняет действие другого. Эффект потенцирования выше, чем эффект действия при суммации. (Например, алкоголь повышает опасность отравления анилином и другими промышленными ядами);
антагонизм — при воздействии веществ в смеси одно вещество ослабляет действие другого, а эффект меньше, чем при суммации. На эффекте антагонизма основано применение антидотов (Например, антагонистом (антидотом) морфина является налорфин);
независимое действие ядовитых веществ в смеси оказывает комбинированный эффект, не отличающийся от изолированного действия каждого яда в отдельности. (Например, независимым действием обладает
смесь выхлопных газов автомобиля и дорожной пыли). Может преобладать эффект наиболее токсичного вещества.
3.Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях. Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекции средствами планировочных решений.
Эффективная специфическая профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания у людей в случае их заражения. Ее целью является создание невосприимчивости в пределах инкубационного периода. Например, в целях специфической профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных проводится активная иммунизация беременных очищенным стафилококковым анатоксином.
•План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.
•Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).
•При плановом поступлении в стационар пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:
-туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)
- маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения);
-дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров);
- кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течении 2 недель до госпитализации).
• дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течении 21 дня до госпитализации.
Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителей путем изоляции палатных секций от операционных блоков, рационального размещения отделений по этажам, зонирования территории.
Санитарно-технические мероприятия включают рациональное устройство вентиляции(кондиционирование, ламинарные установки и др.)
ВАРИАНТ № 10
1.Пыль. Определение понятия. Классификации пыли по способу образования, химическому составу и размерам пылевых частиц. Обоснуйте гигиеническое значение (необходимость) каждой классификации.
Пыльэто совокупность мельчайших твердых частиц, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм.
1.По способу образования: А) Транспортная Б) Промышленная
В) Сельскохозяйственная Г) Бытовая/ Домашняя
2.По химическому составу А) органическая Б) неорганическая
В) смешанная
3. По размеру (дисперсности) частиц
А) мелко-
Б) средне-
В) крупнодисперсные
2.Медицинские мероприятия по предупреждению вредного воздействия химических соединений на организм.
Лечебно-профилактические мероприятия предусматривают:
-проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров
-лечебно-профилактическое питание. Профилактическое питание включает набор продуктов, имеющих специфическую направленность. В рацион питания входят компоненты, которые покрываю возникающий дефицит биологически активных веществ, улучшают функциональное состояние преимущественно пораженных органов и систем, нейтрализуют вредные вещества, ограничивают их накопление, способствуют их выведению из организма.
-организация санаторно-курортного лечения (санатории профилактории, пансионаты, базы отдыха)
-внедрение профилактических мероприятий оздоровительного направления (производственная гимнастика, тренажерные приспособления, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапия, психологическая разгрузка и т.п.)
3.Гигиенические требования к водоснабжению, канализации, отоплению, освещению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений лечебно-профилактических учреждений.
1.К помещениям здравпунктов следует предусматривать подводку холодной и горячей воды
2.Помещения должны быть оборудованы системой централизованного водоснабжения или водопроводом от местных источников. В исключительных случаях, при невозможности устройства водопровода,
допускается использование привозной воды в закрытых сменяемых емкостях, ежедневно подвергающихся мойке и дезинфекции.
Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил
3.Медицинские кабинеты оборудуются горячим водоснабжением от централизованного или местного источника (допускается использование электронагревательных устройстви проточного или накопительного действия). На случай отключения централизованного горячего водоснабжения для процедурных кабинетов предусматривается резервный источник горячего водоснабжения
4.В здравпунктах следует предусматривать установку умывальника с локтевым смесителем
5.В процедурных кабинетах должны быть установлены умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. Для обработки инструментов дополнительно предусматривается специальная раковина (или оборудуется 2-х секционная раковина)
6.Для удаления сточных вод предусматривается система канализации
(допускается использование выгребных септиков)
Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений
1.Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку
2.Помещения оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги, оборудованные системой фиксации)
Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению
1.Помещения должны иметь естественное освещение
2.Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями
3.В медицинских кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного
4.В помещениях здравпункта уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам. Освещенность при общем освещении в процедурных 500 лк, в кабинете приема 300 лк
112. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях. Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекции средствами планировочных решений.
Эффективная специфическая профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания у людей в случае их заражения. Ее целью является создание невосприимчивости в пределах инкубационного периода. Например, в целях специфической профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных проводится активная иммунизация беременных очищенным стафилококковым анатоксином.
•План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.
•Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).
•При плановом поступлении в стационар пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:
-туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)
- маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения);
-дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров);
- кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течении 2 недель до госпитализации).
• дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течении 21 дня до госпитализации.
Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителей путем изоляции палатных секций от операционных блоков, рационального размещения отделений по этажам, зонирования территории.
Санитарно-технические мероприятия включают рациональное устройство вентиляции(кондиционирование, ламинарные установки и др.)
ВАРИАНТ № 11
1. Пыль. Определение понятия. Классификация пыли по характеру действия на организм. Обоснуйте гигиеническое значение (необходимость) этой классификации.
Пыльэто совокупность мельчайших твердых частиц, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм.
ЕСЛИ ПДК НАМНОГО ВЫШЕ НОРМЫ: 1.специфическое:
-пневмокониозы (силикоз, силикатоз)
2.неспецифическое - аллергическое действие раздражающего характера
-действие на слизистые (стоматит, конъюнктивит) -действие на кожу (дерматит)
-действие на дых.систему (бронхит)
-импрегнация (накопление макрофагов на веках и фалангах пальцев)
ЕСЛИ ПДК В НОРМЕ ИЛИ ЧУТЬ ПОВЫШЕННА: 1.острое 2.хроническое
2. Гигиеническое нормирование химических веществ. Принципы нормирования. Понятие об ОБУВ и ПДК. Этапы установления ПДК.
Принципы нормирования: (не знаю, оно или нет)
1)Безвредность: берут во внимание воздействие на человека, а не на другие объекты
2)Опережение: осуществление профилактических мероприятий до того, как будут применять химические вещества по разработанным нормативам
3)Пороговое воздействие: основополагающий принцип. Это величины минимального уровня фактора, которые способны вызвать в организме экспериментальных животных статистически значимые изменения, которые выходят за физиологические понятия.
4)Моделирование вредного действия химических веществ в эксперименте: опыты на добровольцах или животных устанавливают пороговые концентрации, затем, в случае с животными, полученное значение снижают, так как обычно они менее чувствительны. Эксперимент - острый, подострый, хронический. Изучают половую, видовую чувствительность к факторам ОС.
5)Разделение объектов санитарной защиты: при нормировании используют различные критерии вредности.
6)Комплексное гигиеническое нормирование вредных веществ во всех средах:
7)Этапность в проведении исследований: нормирование по определенной программе.
8)Возможность переноса данных эксперимента на человека: человек более чувствителен, чем животные Понятие об ОБУВ и ПДК. Этапы установления ПДК. Это все Харишко очень подробно диктовала,
откройте тетрадочку
3.Гигиенические требования к зданиям, сооружениям, помещением, внутренней отделке помещений ЛПУ.
•Высота помещений допускается не менее 2,6 м.
•В медицинских организациях должны быть созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения.
•Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.
•В каждом лечебно-диагностическом подразделении следует предусматривать кабинет заведующего, помещение старшей медицинской сестры, помещения персонала.
•Подразделения (помещения) с асептическим режимом, палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, ЦСО, аптека, прачечная) не должны быть проходными.
•В медицинских организациях, являющихся учебными или научными базами, необходимо дополнительно предусматривать учебные помещения для студентов и курсантов, кабинеты для преподавателей, самостоятельные вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты, кладовые).
•Допускается свободная ориентация окон помещений по сторонам света.
•Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
•При планировке зданий не допускается размещение под окнами палат помещений травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, а также тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, к которым имеется подъезд автомашин для проведения погрузочно-разгрузочных работ.
•Уровни шума в палатах не должны превышать гигиенические нормативы для жилых и общественных зданий.
•Площадь врачебных кабинетов составляет 12-15 м2 , их количество, размещение и состав вспомогательных помещений устанавливают в зависимости от категории больницы и задания на проектирование.
Внутренняя отделка:
1. Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов (щелей,
трещин, дыр и др.), легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств.
2.Стены кабинета приема рекомендуется окрашивать красками или облицовывать панелями, имеющими гладкую поверхность с герметичной заделкой швов. Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (деревянные полы, окрашенные влагостойкой краской, линолеум)
3.Покрытия пола не должны иметь дефектов должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть заведены на стены или подведены под плинтуса, которые должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны
4.В процедурном кабинете и в санитарном узле стены отделываются влагостойким материалом на всю высоту помещения. Потолки окрашиваться влагостойкими материалами. Для покрытия пола используются водонепроницаемые материалы и предусматривается гидроизоляция
5.В местах установки раковин и других санитарных приборов следует предусматривать отделку влагостойкими материалами (допускается окраска масляной краской) на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны