ВАРИАНТ № 5
1.Пневмокониозы. Классификация. Патогенез и стадии развития пневмокониозов.
Пневмокониоз — пылевая болезнь — профессиональное заболевание легких от воздействия промышленной пыли, сопровождающееся хроническим диффузным пневмонитом с развитием фиброза легких
ПАТОГЕНЕЗ:
Распределение пыли, попадающей в дыхательные пути, зависит от размера пылевых частиц.
Частицы > 10 мкм задерживаются в носовых ходах и элиминируются, но при усиленном и глубоком дыхании 10-20 % частиц попадают в крупные дыхательные пути.
Частицы размером 5 - 10 мкм преимущественно оседают на реснитчатый эпителий бронхов. Оседание частиц резко увеличивается при одышке, глубоком дыхании, а также воспалении бронхиального дерева.
Последним барьером для пыли являются альвеолы, куда проникают частицы 0,5 - 5 мкм. Именно они вызывают повреждение лёгочной паренхимы. Пыль с реснитчатого эпителия бронхов в норме удаляется в течение 1 ч. Частицы, оседающие в альвеолах, поглощаются альвеолярными макрофагами. Через несколько часов или суток нагруженные пылью макрофаги перемещаются в мелкие дыхательные пути, содержащие реснитчатый эпителий.
Некоторые частицы, проникая через респираторный эпителий, поглощаются интерстициальными макрофагами. Поглощённые частицы могут задерживаться на длительное время в интерстициальной ткани
лёгких, часть из них транспортируется в регионарные лимфатические узлы, часть возвращается в дыхательные пути и элиминируется.
2.Понятие о профессиональных вредностях, классификация (примеры). Профессиональные болезни (примеры). Профессиональные отравления. Сведения, необходимые для установления диагноза профессионального заболевания.
Профессиональные вредности, производственные вредности,
факторы трудового процесса и производственной среды, оказывающие неблагоприятное воздействие на здоровье и работоспособность человека и вызывающие при определённых условиях развитие профессиональных болезней
Классификация :
-Физические - Температура, шум, температура, вибрация, температура, ионизирующие и неионизирующие излучение, температура)
-Химические - отравления -Микробиологические -Социальные
Профессиональные болезни (примеры)
1)Первая группа – профессиональные заболевания, вызываемые воздействием химических факторов (острые и хронические интоксикации);
2)Вторая группа – профессиональные заболевания, вызываемые воздействием пыли (пневмокониозо-силикозы, силикатозы, металлокониозы);
3)Третья группа – профессиональные заболевания, вызываемые воздействием физических факторов: вибрационная болезнь; заболевания, связанные с воздействием контактного ультразвука; заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и лазерного излучения; воздействием ионизирующих излучений • Заболевания, вызываемые неблагоприятными метеорологическими условиями
4)Четвертая группа – профессиональные заболевания, вызываемые перенапряжением: заболевания периферических нервов и мышц – невриты, радикулополиневриты, • заболевания опорно-двигательного аппарата; координаторные неврозы – писчий спазм, заболевания голосового аппарата – фонастения и органа зрения – астенопия и миопия;
5)Пятая группа – профессиональные заболевания, вызываемые действием биологических факторов: инфекционные и паразитарные – туберкулез, бруцеллез, сап, дисбактериоз, кандидамикоз.
Профессиональные отравления
По остроте течения: острое, подострое, хроническое
В зависимости от выраженности клинических симптомов:
-легкие
-средней тяжести
-тяжёлые
-смертельные
Сведения, необходимые для установления диагноза профессионального заболевания
При установлении диагноза проф. заболевания учитываются:
-сведения о профмаршруте за весь период трудовой деятельности: данные санитарно-гигиенической характеристики, данные предварительных и периодических медицинских осмотров, сведения по обращаемости работника в мед. учреждения, результаты комплексного клиникофункционального обследования. Необходимо отличать проф. заболевания и профессионально обусловленные заболевания, в возникновении которых вносится определённый вклад за счёт неудовлетворительных условий труда (сердечно-сосудистые заболевания, нервно-психические заболевания, болезни опорно-двигательного аппарата, ряд заболеваний органов дыхания).
3.Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму оперблоков.
10.4.1.Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха.
10.4.2.В операционных блоках предусматривается строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, помещение подготовки больного - наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие
вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала), зону общебольничного режима (шлюз).
10.4.3.Вход персонала других отделений за "красную черту" запрещен.
10.4.4.В операционные блоки предусматриваются раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник).
10.4.5.Для новых и реконструируемых организаций в малые операционные амбулаторно-поликлинических организаций, а также отделений стационара пациент входит через шлюз, а персонал - через предоперационную.
10.4.6. В операционных предусматриваются автоматически закрывающиеся двери (доводчики, фотоэлементы, прочее)
10.4.8. Для своевременного и адекватного лечения пациентов в послеоперационном периоде производится взятие материала на бактериологический посев во время операций по поводу гнойных процессов, а также при повторных операциях по поводу постоперационных осложнений любого генеза (ревизия операционных ран/полостей).
ВАРИАНТ № 6
1.Организационные и технологические мероприятия по предупреждению вредного воздействия пыли на организм.
Организационные: регламентация режимов труда и отдыха, санитарнопросветительская работа
Технологические мероприятия – автоматизация производства, герметизация оборудования, замена опасных производств на менее опасные
2.Определение понятия вредное вещество (промышленные яды). Классификации промышленных ядов по химической структуре, растворимости, агрегатному состоянию (с примерами химических веществ по каждой классификации). Обоснуйте гигиеническое значение (необходимость) каждой классификации.
Вредное вещество - вещество, которое при контакте с организмом человека в случае нарушения требований безопасности может вызвать
производственные травмы, профессиональные заболевания или отклонения в состоянии здоровья, обнаруживаемые 14 современными методами, как в процессе работы, так и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений.
Классификация промышленных ядов По хим.составу: можно отследить действие вещ-ва на организм 1.Органические 2.Неорганические 3.Смешенные
По Агрегатному стостоянию: можно отследить действие вещ-ва на организм
1.Жидкие
2.Твердые
3.Газы
4.Аэрозоли
По растворимости: можно отследить пути проникновения ве-ва в организм
1.в жирах
2.в воде
3.в орг. Растворителях
4.Нерастворимые
3.Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму инфекционного отделения.
10.8.1.Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем или пристроенном здании с отдельным приемным отделением.
10.8.2.Процентное соотношение коек в боксах, боксированных палатных инфекционных отделениях следует принимать по таблице 2.
10.8.3. В туберкулезном стационаре необходимо предусмотреть наличие боксированных палат для пациентов с туберкулезом, вызванным возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью.
ВАРИАНТ № 7
1.Архитектурно-планировочные и санитарно-технические мероприятия по предупреждению вредного воздействия пыли на организм.
Санитарно-технические мероприятия: герметизация технических рабочих зон, использование пыле- и шумонепроникних чехлов, установка мощной местной вытяжной вентиляции (вытяжные шкафы, чехлы, зонты, боковые отсосов), использование специальных экранов (акустических) и др.
Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на строгое соблюдение санитарных норм и правил на этапах планирования, строительства, ввода в эксплуатацию объектов (соблюдение принципов функционального зонирования, локализации объектов, озеленение территории и т.п.)
2.Определение понятия вредное вещество (промышленные яды). Классификации промышленных ядов по агрегатному состоянию, путям проникновения в организм, по характеру воздействия на организм (с примерами химических веществ по каждой классификации). Обоснуйте гигиеническое значение (необходимость) каждой классификации.
Вредное вещество - вещество, которое при контакте с организмом человека в случае нарушения требований безопасности может вызвать производственные травмы, профессиональные заболевания или отклонения в состоянии здоровья, обнаруживаемые 14 современными методами, как в процессе работы, так и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений.
Классификация промышленных ядов По хим.составу: можно отследить действие вещ-ва на организм 1.Органические 2.Неорганические 3.Смешенные
По Агрегатному стостоянию: можно отследить действие вещ-ва на организм
1.Жидкие
2.Твердые
3.Газы
4.Аэрозоли
По растворимости:можно отследить пути проникновения ве-ва в организм
1.в жирах
2.в воде
3.в орг. Растворителях
4.Нерастворимые
3.Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму палатных отделений стационара для лечения детей различного возраста.
10.7.1.В стенах и перегородках, отделяющих детские палаты (без матерей) от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяются заданием на проектирование.
10.7.2.Вместимость палат для детей до одного года (кроме новорожденных) должна быть не более чем на 2 койки. Палаты объединяются в отсеки не более чем по 8 коек.
10.7.3.В отделениях второго этапа выхаживания и отделениях для детей до 3 лет предусматриваются палаты для совместного круглосуточного пребывания матерей, фильтр для их профилактического осмотра и переодевания, а также помещения для отдыха и приема пищи приходящих родителей.
10.7.4.В детских палатах кровать для матери или другого сопровождающего лица может устанавливаться без соблюдения требован
ия трестороннего подхода.
10.7.5.В детских отделениях стационара предусматриваются помещения для обучения и игровые комнаты.
ВАРИАНТ № 8
1. Санитарно-гигиенические и медицинские мероприятия по предупреждению вредного воздействия пыли на организм.
Санитарно-гигиенические – контроль за ПДК
Медицинские – медосмотр (как при приеме на работу, так и текущая
диспансеризация), мед.питание
2.Действие вредных веществ на организм. Характеристика местного и общего воздействия. Комбинированное воздействие вредных веществ (с примерами химических веществ).
3.Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и санитарно-противоэпидемическому режиму приемного отделения.
. Эпидемиологическая задача приемного отделения - не допустить
поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез.
Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). По заданию на проектирование в приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие).
10.1.2.Приемно-карантинное отделение психиатрического стационара отличается от приемного отделения стационара общего профиля тем, что в отделении проводится взятие анализов (в случае отсутствия документально подтвержденных результатов) для микробиологических исследований на дифтерию и группу кишечных инфекций. Пациент находится в приемнокарантинном отделении до получения результатов исследования.
10.1.3.В инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60-100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.
10.1.4.В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов - 2% от числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического профиля.