- •Д.И. КИча, Н.А. Дрожжина, А.В. ФОМИНА
- •Введение
- •Раздел I. Гигиена воздушной среды
- •Учебный материал для выполнения задания
- •Характеристика метеорологических факторов
- •Задания студенту:
- •Методика работы
- •Рис. 1. Барограф
- •Рис. 3. Актинометр
- •4. Определение влажности воздуха
- •Таблица 2
- •Максимальная влажность воздуха при разных температурах
- •Таблица 3
- •6. Исследование реакций организма на микроклимат
- •Учебный материал для выполнения задания
- •2. Методы определения содержания некоторых химических веществ
- •Таблица 7
- •Шкала стандартов для определения аммиака
- •Объем воздуха, обесцвечивающий 20 мл 0,005% раствора соды …..
- •Количество СО2 в воздухе помещения (табл. 8) …..
- •Учебный материал для выполнения задания
- •Методика работы
- •Определение микробного загрязнения воздуха
- •К = N / (мощность бактерицидной лампы).
- •2. Расчет необходимой мощности и количества УФ-облучателей в помещении:
- •Тема 1. Санитарно-гигиеническая оценка инсоляционного режима, естественного и искусственного освещения помещений
- •После освоения темы студент должен
- •Учебный материал для выполнения задания
- •Таблица 11
- •Лабораторная работа «Определение и оценка естественного и искусственного освещения помещения»
- •Методика работы
- •Таблица 16
- •Величина тангенса острого угла
- •После освоения темы студент должен
- •Учебный материал для выполнения задания
- •Безвредность питьевой воды по химическому составу характеризуется токсикологическими показателями ее качества и определяется ее соответствием нормативам по следующим показателям:
- •Задания студенту:
- •Методика работы
- •1. Определение органолептических свойств воды
- •Определение общей жесткости воды
- •Определение содержания солей азотистой кислоты (нитритов)
- •Количественное определение нитритов в воде проводится с помощью ФЭКа с использованием зеленого светофильтра. В качестве контроля используется дистиллированная вода. Результаты оцениваются по калибровочной кривой.
- •Определение содержания солей азотной кислоты (нитратов)
- •Определение содержания хлоридов (связанного хлора)
- •Определение окисляемости воды
- •Тема 2. Методы улучшения качества воды.
- •После освоения темы студент должен
- •Учебный материал для выполнения задания
- •Обеззараживание воды
- •Задания студенту:
- •Методика работы
- •Определение дозы коагулянта
- •1 этап: определение бикарбонатной жесткости воды
- •2 этап: выбор необходимой дозы коагулянта
- •После освоения темы студент должен
- •Учебный материал для выполнения задания
- •Контроль качества воды очищенной
- •Методика работы
- •Определение веществ, восстанавливающих марганцовокислый калий
- •Определение угольного ангидрида
- •Определение нитратов и нитритов
- •Определение аммиака и аммонийных солей
- •После освоения темы студент должен
- •Учебный материал для выполнения задания
- •Влияние питания на процессы всасывания, распределения и экскреции чужеродных веществ в организме связано со свойствами пищевых волокон связывать их и превращать в неабсорбируемые формы, а затем выводить из организма.
- •«Гигиеническая оценка рациона питания»
- •Методика работы
- •Гигиеническая оценка фактического рациона питания
- •После освоения темы студент должен
- •Учебный материал для выполнения задания
- •Основные принципы организации диетического питания
- •Лечебно-профилактическое питание
- •Виды лечебно-профилактического питания
- •В соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации ЛПП предполагает бесплатную выдачу:
- •Пример ситуационной задачи.
- •Задача № 2.
- •После освоения темы студент должен
- •Лабораторная работа «Гигиеническая оценка вентиляции производственных помещений»
- •Методика работы
- •Определение кратности воздухообмена
- •Тема 1. Физиология физического и умственного труда. Гигиеническая оценка тяжести и напряженности трудового процесса
- •После освоения темы студент должен
- •Методика работы
- •Тема 2. Гигиеническая оценка физических факторов производственной среды, принципы их гигиенического нормирования. Профилактика профессиональных заболеваний, вызванных факторами физической природы
- •После освоения темы студент должен
- •Тема 3. Гигиеническая оценка химических и биологических факторов производственной среды, принципы их гигиенического нормирования. Профилактика профессиональных заболеваний, вызванных факторами химической и биологической природы
- •После освоения темы студент должен
- •б) вещества хорошо растворимые и в воде, и в жирах: 4-5 классы (Рo/w=100–102); могут проникать в организм как ингаляционным и пероральным путем, так и через неповрежденную кожу;
- •в) неэлектролиты с высокими гидрофобными свойствами: 6–9 классы (Р o/w = 103 – 106); легко проникают через кожу, накапливаются в богатых липидами органах («депо»).
- •Гигиеническая оценка биологических факторов
- •Лабораторная работа «Токсикологическая оценка опасности химических веществ при их гигиеническом нормировании в воздухе рабочей зоны»
- •Раздел VII. Гигиена аптечных организаций
- •Учебный материал для выполнения задания
- •Максимальный перечень рабочих мест производственной аптеки
- •Минимальный перечень рабочих мест производственной аптеки
- •Задания студенту:
- •Методика работы
- •Учебный материал для выполнения задания
- •Решить ситуационную задачу по определению соответствия условий труда аптечных работников санитарно-гигиеническим требованиям, при необходимости предложить меры по оздоровлению условий труда работников аптечной организации.
- •Методика работы:
- •Учебный материал для выполнения задания
- •Методика работы
- •Ориентировочный расход энергии при различных видах деятельности (включая основной обмен)
- •Краткая характеристика основных лечебных диет (столов)
- •Литература
177
-получение дистиллированной воды (очищенной)
7.Дезинфекционная:
-обработка возвратной посуды из ЛПУ.
8.Распаковочная:
-распаковка товара.
9.Рецептурно-экспедиционная:
-прием требований (рецептов) из ЛПУ;
-комплектование и отпуск заказов ЛПУ.
10.Ассистентская-асептическая:
-изготовление стерильных лекарственных средств;
-фасовка изготовленных лекарственных средств.
11.Стерилизационная:
-стерилизация лекарственных форм;
-стерилизация лекарственных форм для ЛПУ.
12.Контрольно-маркировочная:
-оформление изготовленных лекарственных форм для ЛПУ.
Минимальный перечень рабочих мест производственной аптеки
-реализация лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
-изготовление лекарственных форм по рецептам;
-контроль качества лекарственных форм;
-обработка рецептурной посуды;
-получение дистиллированной воды;
-распаковка товара.
Процесс изготовления лекарственных средств требует максимально
благоприятных санитарно-гигиенических условий. Проникновение с улицы пыли, микроорганизмов, холодных потоков воздуха, шума и др. неизбежно будет сказываться на состоянии здоровья работающих и на качестве лекарственной продукции. Поэтому при планировке и строительстве аптек большое внимание уделяется входам, через которые в аптеку могут проникать различные загрязнения и холодный воздух.
Ваптеках должно быть предусмотрено два входа:
для посетителей и персонала,
для приема товаров.
Вход для посетителей оборудуется тамбуром, выполняющим роль защитного барьера. Тамбур должен иметь глубину не менее 1,2 м и ширину не менее полуторной ширины входной двери. Двери в тамбуре должны располагаться под углом друг к другу для того, чтобы холодный воздух успел согреться прежде чем проникнет в торговый зал. При наличии в тамбуре воздушной тепловой завесы возможно обычное устройство дверей: одна дверь против другой. Температура подаваемого воздуха должна быть в пределах 30-35оС. Перед входами в аптеку должны быть приспособления для очистки обуви от грязи. Очистка самих приспособлений должна проводиться по мере необходимости, но не реже 1 раза в день. Аптечной организации следует также предусмотреть возможность входа (выхода) людям с
178
нарушениями функций опорно-двигательного аппарата.
В аптеке полагается иметь внутреннюю служебную лестницу для связи с подвалом и вертикальный грузовой подъемник. Высота помещений аптек должна быть не менее 3,3 м. Для встроенных аптек допускается высота, равная высоте жилого дома. Высота подвальных помещений должна быть не менее 2,2 м. Подвальные помещения служат для хранения светочувствительных и огнеопасных веществ, сильных окислителей, дезинфицирующих средств. В подвале должны быть наружный выход и вход, ведущий во внутреннее помещение аптеки.
С учетом характера трудовой деятельности все аптечные помещения делятся на четыре группы:
производственные помещения,санитарно-бытовые помещения,вспомогательные помещения,административные помещения.
1 группа – Производственные помещения.
1.Торговый зал (зал обслуживания);
2.Помещения для приготовления нестерильных лекарственных средств (ассистентская, расфасовочная, кабинет провизора-аналитика, моечная, дистилляционно-стерилизационная);
3.Помещения для приготовления лекарственных средств в асептических условиях (асептическая со шлюзом, дистилляционностерилизационная);
4.Материальные комнаты или кладовые (готовых лекарственных форм, товаров ручной продажи, медицинской стеклянной тары, легковоспламеняющихся и горючих жидкостей, перевязочных материалов, лекарственных трав, оптики); помещения для обслуживания прикрепленных к аптекам учреждений здравоохранения
(экспедиционная, ассистентская, моечная).
2 группа – Санитарно-бытовые помещения.
1.Гардероб уличной и рабочей одежды персонала.
2.Уборная и душевая персонала.
3.Комната личной гигиены персонала.
4.Кладовая чистого белья.
5.Кладовая предметов уборки.
6.Помещения для стирки рабочей одежды.
7.Кладовая хозяйственного инвентаря.
3 группа – Вспомогательные помещения.
1.Распаковочная.
2.Кладовая для хранения запасов медикаментов и аптечных товаров
3.Комната доврачебной помощи.
4.группа – Административные помещения.
1.Кабинет заведующего аптекой.
2.Кабинеты заместителей заведующего, бухгалтерия.
3.Помещения для занятий с персоналом
179
От правильного взаимного расположения помещений зависит санитарноэпидемиологическая обстановка в аптеке, производительность труда, качество лекарственных средств. Производственные помещения предназначены для хранения, изготовления и выдачи лекарственных препаратов. Внутренняя планировка этих помещений должна обеспечивать удобство для поиска, проведения технологических операций по подготовке лекарственных форм, изготовления и упаковки лекарств. Планировка производственных помещений должна способствовать предупреждению загрязнения лекарств микроорганизмами. Производственные помещения должны быть изолированы от других комнат.
Взаимное расположение помещений основного и вспомогательного назначения должно строго соответствовать установленному принципу – последовательному ходу технологических процессов.
Путь прохождения лекарств от ассистентского стола к посетителю, поступление посуды, полуфабрикатов и др. в ассистентскую должен быть наикратчайшим. В этой связи при строительстве необходимо размещать ассистентскую в едином блоке с комнатой провизора-аналитика, дистилляционной, моечной. Торговый зал не должен быть напрямую связан с ассистентской.
Все помещения аптеки должны иметь внутреннее сообщение через коридоры.
Смежными могут быть: рецептурная и ассистентская; ассистентская с комнатой провизора-аналитика; кладовые с соответствующими отделами, находящимися в торговом зале (отдел готовых лекарственных форм, отдел ручной продажи).
Помещения для хранения товаров (кладовые) не должны быть проходными.
Современная аптека в больших городах имеет изолированный асептический блок. Асептический блок имеет общий шлюз, через который все помещения блока сообщаются между собой. Запрещается непосредственная связь асептической с коридорами и другими помещениями аптеки.
Аптеки лечебно-профилактических учреждений (больничные и межбольничные аптеки) входят в состав больниц, родильных домов, диспансеров и др. Структура, состав и площади аптек ЛПУ зависит от вместимости учреждения, т.е. от числа коек (табл.59). Аптеки ЛПУ, как и аптеки, обслуживающие население, имеют производственные, вспомогательные, административные и хозяйственно-бытовые помещения. В отличии от производственных аптек, в них нет торгового зала, может быть значительно увеличены площадь ассистентской, асептического блока.
Таблица 59 Структура, состав и площадь аптек ЛПУ (извлечения из СНиП II 69-78)
Помещение |
Площадь, м2 |
180
|
Вместимость стационара (кол-во коек) |
||||||
|
100 |
200 |
|
400 |
600 |
800 |
1000 |
Производственные |
|
|
|
|
|||
Рецептурная |
- |
10 |
|
10 |
10 |
10 |
10 |
Экспедиционная |
- |
- |
|
12 |
12 |
20 |
24 |
Ассистентская |
24 |
24 |
|
24 |
24 |
36 |
48 |
Асептическая со шлюзом |
- |
- |
|
- |
10 |
12 |
12 |
Стерилизационная для |
10 |
12 |
|
12 |
18 |
18 |
20 |
паровой стерилизации |
|
|
|
|
|
|
|
Кабинет химика-аналитика |
- |
10 |
|
10 |
10 |
10 |
10 |
Дистилляционная со шлюзом |
- |
- |
|
12+2 |
12+2 |
12+2 |
12+2 |
Моечная |
8 |
10 |
|
10 |
12 |
15 |
18 |
|
Кладовые |
|
|
|
|
||
Готовых лекарственных форм |
10 |
12 |
|
12 |
18 |
20 |
20 |
Дезинфицирующих средств и |
5 |
8 |
|
8 |
8 |
10 |
10 |
кислот |
|
|
|
|
|
|
|
Холодильная камера |
- |
- |
|
6 |
8 |
10 |
12 |
Служебные и бытовые помещения |
|
|
|||||
Кабинет заведующего |
8 |
8 |
|
10 |
10 |
10 |
10 |
Комната личной гигиены |
5 |
5 |
|
5 |
5 |
5 |
5 |
Гардеробная для персонала |
8 |
8 |
|
10 |
15 |
20 |
24 |
Комната персонала |
8 |
8 |
|
8 |
8 |
8 |
8 |
Гигиенические требования к санитарному благоустройству аптечных организаций
Аптечные организации должны иметь централизованные системы электроснабжения, отопления, водоснабжения, приточно-вытяжную вентиляцию, канализацию.
При организации аптечных пунктов в лечебно-профилактических учреждениях они могут быть оснащены системой кондиционирования; административно-бытовые помещения могут быть общими.
Водоснабжение аптеки городского типа осуществляется за счет присоединения к городской водопроводной сети. Для поддержания оптимального санитарно-гигиенического режима необходимо предусмотреть рациональную разводку воды. Горячая вода должна подаваться во все производственные, вспомогательные и санитарно-бытовые помещения.
Ваптечных организациях, расположенных вне городов, возможно наличие автономного отопления, канализации и водоснабжения. Системы отопления
ивентиляции должны выполняться по действующим СНиПам. В помещениях хранения должен проводиться контроль за параметрами микроклимата (температура, влажность, воздухообмен) (табл. 60).
Вусловиях аптеки вентиляция имеет большое значение для поддержания санитарно-гигиенического режима. Большую роль в загрязнении воздуха аптек играет технология производства лекарственных средств, их хранение,
181
фасовка, внутриаптечная транспортировка, в результате чего в воздух поступает пыль лекарственных веществ, растительного сырья, вещества, обладающие различными запахами. В аптеке могут быть нарушены микроклиматические условия за счет накопления влажного и горячего воздуха в таких помещениях, как моечная, стерилизационно-дистиляционная. Правильная организация вентиляции способствует удалению загрязненного воздуха из помещений аптеки, поддержанию санитарно-гигиенического режима.
Таблица 60
Расчетные температуры, кратности воздухообмена аптечных организаций (аптек)
t |
Наименование подразделений |
Кратность |
Кратность |
|
воздуха |
|
воздухообмена, |
вытяжки |
|
не ниже |
|
механическая |
естеств. воз- |
|
|
|
вентиляция |
духообмена |
|
|
|
приток |
вытяжка |
|
|
|
|
|
|
16°С |
Залы обслуживания населения |
3 |
4 |
3 |
|
|
|
|
|
18°С |
Оформление заказов прикреплен- |
|
|
|
|
ных аптек, для приема и |
2 |
1 |
1 |
|
оформления заказов, рецептурная |
|
|
|
18°С |
Ассистентская, дефекторская, |
|
|
|
|
заготовочная, фасовочная, |
|
|
|
|
стерилизационная-автоклавная, |
4 |
2 |
1 |
|
дистилляционная |
|
|
|
18°С |
Контрольно-аналитическая, |
|
|
|
|
стерилизационная растворов, |
2 |
3 |
1 |
|
распаковочная |
|
|
|
18°С |
Помещения для приготовления |
|
|
не |
|
лекарств в асептических условиях |
4 |
2 |
допускается |
Помещения хранения запаса: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18°С |
а) лекарственных веществ, пере- |
|
|
|
|
вязочных средств, термолябильных |
|
|
|
|
препаратов и предметов медицин- |
2 |
3 |
1 |
|
ского назначения |
|
|
|
18°С |
б) лекарственного растительного |
|
|
|
|
сырья |
3 |
4 |
3 |
18°С |
в) ядовитых препаратов и |
|
|
|
|
наркотиков |
- |
3 |
3 |
18°С |
г) легковосплаиеняющихся и |
|
|
|
|
горючих жидкостей |
- |
10 |
5 |
18°С |
д) дезсредств, кислот |
- |
5 |
3 |
|
|
|
|
|
Естественная вентиляция осуществляется за счет аэрации через окна, форточки фрамуги. Наиболее эффективной является вентиляция, осуществляемая за счет вытяжки воздуха через каналы, заключенные в
182
стенах здания. Для усиления тяги в каналах на крышах зданий (на вытяжке) устанавливаются специальные насадки-дефлекторы. Все аптеки имеют естественную вентиляцию, но кратность воздухообмена при этом не всегда обеспечивает удаление производственных вредностей, поэтому она является достаточной только для административных и санитарно-бытовых помещений.
Искусственная вентиляция необходима в помещениях, где посредством естественного воздухообмена невозможно достичь нормируемых параметров микроклимата, содержания пыли, микроорганизмов и газообразных примесей. Вся система искусственной вентиляции аптечных помещений должна быть смонтирована таким образом, чтобы воздух из одного помещения не проникал в другие. В зданиях аптек следует предусмотреть самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции. Она должна обеспечить необходимую кратность воздухообмена. Наружный воздух, подаваемый системами приточной вентиляции, подлежит очищать в специальных фильтрах.
Наиболее эффективным видом вентиляции аптечных помещений является кондиционирование воздуха – создание и автоматическое поддержание искусственно смоделированного микроклимата. Вентиляционные агрегаты, создающие во время работы шум и вибрацию, необходимо размещать в подвальных помещениях на виброгасящем фундаменте с шумопоглощающим укрытием.
Для исключения поступления воздуха из коридоров и производственных помещений в асептический блок в последнем необходимо предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию, при которой движение воздушных потоков должно быть направлено из асептического блока в прилегающие к нему помещения, с преобладанием притока воздуха над вытяжкой.
Помещения аптек должны иметь как естественное, так и искусственное освещение. Все помещения аптеки должны быть обеспечены естественными освещением, использование только искусственного освещения допускается в помещениях санитарных узлов, душевых для персонала, комнатах личной гигиены, термостатных. Все показатели естественного освещения (КЕО, световой коэффициент, угол падания, угол отверстия) должны соответствовать гигиеническим нормативам, для ассистентских аптек КЕО должен быть не менее 2,5% (табл. 12, 13, 15).
Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех помещениях, кроме того, для отдельных рабочих мест устанавливается местное освещение. Искусственное освещение осуществляется люминисцентными лампами и лампами накаливания (табл.14, 61).
Таблица 61 Освещенность рабочих помещений, источники света,
тип ламп в аптеках
183
Помещения |
Освещен- |
Источник |
Допуст. |
Допуст. |
Условия |
Тип |
|
ность |
света |
показат. |
коэфф. |
среды |
ламп |
|
рабочей по- |
|
дискомфорта |
пульсации |
|
|
|
верхности |
|
|
|
|
|
Площадь для посе- |
|
|
|
|
|
|
тителей в зале |
150 |
ЛЛ |
40 |
20 |
Нормал. |
ЛБ |
обслуживания |
|
|
|
|
|
ЛЕ |
Рецептурный от- |
|
|
|
|
|
|
дел, отдел готовых |
|
|
|
|
|
|
лекарств, ручной |
300 |
ЛЛ |
40 |
20 |
Нормал. |
ЛБ |
продажи, аптечный |
|
|
|
|
|
ЛЕ |
киоск |
|
|
|
|
|
|
Ассистентская, |
|
|
|
|
|
|
асептическая, |
|
|
|
|
|
ЛЕЦ |
контрольно- |
500 |
ЛЛ |
40 |
10 |
Нормал. |
ЛХЕ |
маркировочная |
|
|
|
|
|
|
фасовочная |
|
|
|
|
|
|
Дистиляционная, |
|
|
|
|
|
|
стерилизационная, |
150 |
ЛЛ |
60 |
- |
Влажн. |
ЛБ |
моечная |
|
|
|
|
|
|
Хранение лекарст- |
|
|
|
|
|
|
венных веществ, |
|
|
|
|
|
|
посуды, предметов |
|
|
|
|
Класс |
ЛБ |
гигиены, парафар- |
150 |
ЛЛ |
60 |
- |
IIIIа |
|
мацевтической |
|
|
|
|
|
|
продукции |
|
|
|
|
|
|
Помещение для |
|
|
|
|
|
|
хранения ЛВЖ, |
|
|
|
|
Химич. |
|
кислот и горючих |
75 |
ЛЛ |
- |
- |
актив. |
ЛБ |
жидкостей |
|
|
|
|
IIIIа |
|
Помещение для |
|
|
|
|
Класс |
|
хранения тары |
10 |
ЛН |
- |
- |
IIIIа |
ЛН |
При совмещении подразделений освещенность принимается по высшему разряду.
Особые требования предъявляются к отделке внутренних помещений аптеки. Внутренние поверхности стен, потолков должны быть гладкими, допускать возможность проведения влажной уборки. Места примыкания стен к потолку и полу не должны иметь углублений, выступов и карнизов. Материалы покрытия помещений должны быть антистатическими и иметь гигиенические сертификаты (водостойкие краски, эмали или кафельные глазурованные плитки светлых тонов). Полы производственных помещений и материальных комнат должны иметь не образующее пыль покрытие, устойчивое к воздействию средств механизации и влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств. Полы покрываются неглазурованными керамическими плитками, линолеумом или релином с обязательной сваркой швов.
В дистиляционно-стерилизационной, моечной, уборной панели стен на высоту 1,8 м, а в асептической все стены облицовываются водоустойчивыми синтетическими материалами или окрашиваются масляными или