ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
Классификация
Черепных нервов, nn. craniáles (encephalici), 12 пар: I — nn. olfactórii
II — n. ópticus
III — n. oculomotórius
IV — n. trochleáris
V — n. trigéminus
VI — n. abdúcens
VII — n. faciális
VIII — n. vestibulocochleáris
IX — n. glossopharýngeus
X — n. vágus
XI — n. accessórius
XII — n. hypoglóssus
Классификация
I — nn. olfactórii , обонятельный нерв
Чувствительный
Развитие |
развиваются из обонятельного мозга, возникшего в связи с |
|
рецептором обоняния |
|
|
Проводниковый |
содержат висцерально-чувствительные волокна, идущие от органов |
состав |
восприятия химического раздражения |
|
нервы являются выростами переднего мозга, они не имеют узла, а |
|
представляют собой совокупность тонких нервных нитей, fila olfactoria, |
|
числом 15 — 20,которые являются центральными отростками |
|
обонятельных клеток, залегающих в regio olfactoria слизистой оболочки |
|
носовой полости. |
|
|
Место выхода |
Bulbus olfactorius |
нерва из мозга |
|
|
|
Место выхода |
Fila olfactoria проходят через отверстия lamina cribrosa в верхней стенке |
нерва и его ветвей |
носовой полости и затем оканчиваются в bulbus olfactorius, |
из черепа |
продолжающуюся в tractus et trigonum olfactorium. |
|
|
Основные ветви и |
Regio olfactoria tunicae mucosi nasi |
области |
|
иннервации |
|
|
|
Клин.значение |
Малая прочность тонких обонятельных нервов и фиксация их в |
|
отверстиях lamina cribrosa твердой мозговой оболочкой обусловливает |
|
|
разрывы или прижатия при травмах, опухолях и отеке мозга и т.п., что приводит к снижению или потере обоняния.
Обоняние проверяют с помощью набора пахучих эссенций отдельно для каждой стороны
II — n. ópticus, зрительный нерв
Чувствительный
Развитие |
В процессе эмбриогенеза вырастает как ножка глазного бокала из |
|
промежуточного мозга, а в процессе филогенеза связан со средним |
|
мозгом, возникающим в связи с рецептором света, чем и объясняются его |
|
прочные связи с этими отделами головного мозга. |
|
|
Проводниковый |
Он является проводником световых раздражений и содержит |
состав |
соматически-чувствительные волокна. |
|
Как производное мозга он не имеет узла, так же как и I пара черепных |
|
нервов, а входящие в его состав афферентные волокна составляют |
|
продолжение нейритов мультиполярных нервных клеток сетчатки глаза. |
|
|
Место выхода |
Отойдя от заднего полюса глазного яблока, n. opticus покидает глазницу |
нерва из мозга |
через canalis opticus и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом |
|
другой стороны, образует перекрест, chiasma opticum, лежащий в sulcus |
|
chiasmatis клиновидной кости (перекрест неполный, перекрещиваются |
|
лишь медиальные волокна нерва). |
|
|
Место выхода |
n. opticus покидает глазницу через canalis opticus |
нерва и его |
|
ветвей из черепа |
|
|
|
Основные ветви |
Продолжением зрительного пути за хиазмой служит tractus opticus, |
и области |
оканчивающийся в corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami и в верхнем |
иннервации |
холмике крыши среднего мозга. Между обеими сетчатками имеется связь |
|
посредством нервного пучка, идущего через передний угол перекреста. Эта |
|
связь аналогична комиссуральным связям полушарий мозга. Наличие |
|
указанной связи - объясняет тот факт, что при повреждениях или |
|
заболеваниях одного глаза имеются выпадения поля зрения и в другом |
|
глазу |
|
Retina |
|
|
III — n. oculomotórius, глазодвигательный нерв
Двигательный
Развитие |
двигательный корешок первого предушного миотома, является мышечным |
|
нервом. |
|
|
Ядра нерва |
Nucleus n. oculomotorii (ядро глазодвигательного нерва) – двигательное |
|
tegmentum pedunculi cerebri на уровне верхних холмиков крыши среднего |
|
мозга |
|
Nucleus centralis impar (центральное непарное ядро Перля) - |
|
парасимпатическое |
|
Nucleus accessorius n. oculomotorii (добавочное ядро Якубовича) - |
|
парасимпатическое |
|
|
Проводниковый |
1) идущие из его соматически-двигательного ядра эфферентные |
состав |
(двигательные) волокна к большинству наружных мышц глазного яблока; |
|
2) идущие от nucleus accessorius парасимпатические волокна к |
|
внутренним глазным мышцам (m. sphincter pupillae и m. ciliaris). |
|
|
Место выхода |
N. oculomotorius выходит из мозга по медиальному краю ножки мозга, а |
нерва из мозга |
затем идет до fissura orbitalis superior, через которую входит в глазницу. |
|
Fossa interpeduncularis |
|
|
Место выхода |
Fissura orbitalis superior |
нерва и его |
|
ветвей из черепа |
|
|
|
Основные ветви |
N. oculomotorius выходит из мозга по медиальному краю ножки мозга, а |
и области |
затем идет до fissura orbitalis superior, через которую входит в глазницу. |
иннервации |
Вступая в глазницу, делится на две ветви: |
|
1. Верхнюю ветвь, ramus superior, к m. rectus superior и m. levator |
|
palpebrae superioris. |
|
2. Нижнюю ветвь, ramus inferior, к m. rectus inferior, m. rectus medialis и |
|
m. obliquus inferior. От нижней ветви отходит к ganglion ciliare корешок |
|
нерва, radix oculomotoria, несущий парасимпатические волокна для m. |
|
sphincter pupillae и m. ciliaris |
|
Глазодвигательный [III], блоковый [IV] и отводящий нервы |
|
|
отходят от ствола головного мозга и входят в глазницу через верхнюю глазничную щель, проходя сквозь общее сухожильное кольцо глазодвигательных мышц.
Отводящий нерв совершает самый длинный вне твердой оболочки путь. В связи с этим паралич нерва может развиться из-за менингита или субарахноидального кровоизлияния.
Транзиторный паралич может развиться даже в том случае, если при люмбальной пункции произошло чрезмерное падение давления, с опущением ствола мозга, - все это оказывает тягу на нерв.
Глазодвигательный нерв снабжает парасимпатической иннервацией глазодвигательные мышцы (его парасимпатические волокна образуют синапс с ресничным телом), а также симпатической двигательной иннервацией - большинство глазодвигательных мышц и мышцу, поднимающую верхнее веко. Паралич глазодвигательного нерва может затрагивать как отдельно парасимпатические волокна или соматические двигательные волокна, так и оба типа волокон одновременно. В связи с тем, что преганглионарные парасимпатические волокна зрачка лежат непосредственно под эпиневрием после отхождения от ствола головного мозга, они первыми подвергаются сдавливанию опухолью и аневризмой, а также травматическим воздействиям.
Области иннервации
m. rectus superior m. rectus inferior m. levator palpebrae superioris m. rectus medialis m. obliquus inferior m. ciliaris m. sphincter pupillae
IV — n. trochleáris, блоковый нерв
Двигательный
Развитие |
двигательный корешок второго предушного миотома |
|
|
Ядра нерва |
Nucleus n. trochlearis (ядро блокового нерва) – tegmentum |
|
pedunculi cerebri на уровне нижних холмиков крыши среднего |
|
мозга |
|
|
Проводниковый состав |
является мышечным нервом и содержит идущие от его |
|
соматически-двигательного ядра эфферентные (двигательные) |
|
волокна к верхней косой мышце глаза. |
|
|
|
Место выхода нерва из |
Выйдя с дорсальной стороны верхнего мозгового паруса, |
||
|
мозга |
|
огибает латерально ножку мозга |
|
|
|
|
|
|
|
Место выхода нерва и его |
через fissura orbitalis superior входит в глазницу; |
||
|
ветвей из черепа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основные ветви и области |
m. obliquus superior |
||
|
иннервации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V — n. trigéminus, тройничный нерв |
|||
|
Cмешанный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Развитие |
развивается в связи с первой жаберной дугой (мандибулярной) и |
|
|
|
|
является смешанным. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ядра нерва |
Nucleus motorius n. trigemini (двигательное ядро тройничного нерва) |
|
|
|
|
двигательное задняя часть моста – в срединном возвышении, кнутри от |
|
|
|
|
голубоватого места |
|
|
|
|
Nucleus pontinus n. trigemini (мостовое ядро тройничного нерва) – |
|
|
|
|
чувствительное задняя часть моста кнаружи и кзади от двигательного |
|
|
|
|
ядра в области голубоватого места |
|
|
|
|
Nucleus spinalis n. trigemini (спинномозговое ядро тройничного нерва) – |
|
|
|
|
чувствительное задний отдел продолговатого мозга, начинается позади |
|
|
|
|
предыдущего ядра, идёт в каудальном направлении, достигая верхних |
|
|
|
|
отделов спинного мозга |
|
|
|
|
Nucleus tractus mesencephalici n. trigemini (среднемозговое ядро |
|
|
|
|
тройничного нерва) – чувствительное на всём протяжении центрального |
|
|
|
|
серого вещества среднего мозга, сбоку от водопровода мозга |
|
|
|
|
|
|
|
|
Проводниковый |
Чувствительными своими волокнами иннервирует кожу лица и |
|
|
|
состав |
передней части головы, граничит сзади с областью распространения в |
|
|
|
|
коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. |
|
|
|
|
Кожные ветви (задние) II шейного нерва заходят на территорию |
|
|
|
|
тройничного нерва, вследствие чего возникает пограничная зона |
|
|
|
|
смешанной иннервации шириной в 1 —2 поперечника пальца. |
|
|
|
|
Тройничный нерв также является проводником чувствительности от |
|
|
|
|
рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза, |
|
|
|
|
кроме тех отделов их, которые являются специфическими рецепторами |
|
|
|
|
органов чувств (иннервируемых из I, II, VII, VIII и IX пар). В качестве |
|
|
|
|
нерва первой жаберной дуги n. trigeminus иннервирует развившиеся из |
|
|
|
|
|
|
|
|
нее жевательные мышцы и мышцы дна полости рта и содержит |
||
|
исходящие от их рецепторов афферентные (проприоцептивные) |
||
|
волокна, заканчивающиеся в nucleus mesencephalicus n. trigemini. В |
||
|
составе ветвей нерва проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) |
||
|
волокна к железам, находящимся в области лицевых полостей. |
||
|
Поскольку тройничный нерв является смешанным, он имеет четыре |
||
|
ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в |
||
|
заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) — в среднем |
||
|
мозге. |
||
|
Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (nucleus motorius), |
||
|
выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки |
||
|
мозжечка и соединяющей место выхода nn. trigemini et facialis (linea |
||
|
trigeminofacialis), образуя двигательный корешок нерва, radix motoria. |
||
|
Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix |
||
|
sensoria. Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по |
||
|
выходе из мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной |
||
|
ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее |
||
|
верхушки, там, где находится impressio trigemini. Здесь твердая |
||
|
оболочка, раздваиваясь, образует для него небольшую полость, cavum |
||
|
trigeminale. В этой полости чувствительный корешок имеет большой |
||
|
тройничный узел, ganglion trigeminale. Центральные отростки клеток |
||
|
этого узла составляют radix sensoria и идут к чувствительным ядрам: |
||
|
nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus |
||
|
mesencephalicus n. trigemini, а периферические идут в составе трех |
||
|
главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла. |
||
|
|
||
Место выхода |
Передняя поверхность моста на границе со средней мозжечковой |
||
нерва из мозга |
ножкой |
||
|
|
||
Место выхода |
n. ophthalmicus – fissura orbitalis superior |
||
нерва и его ветвей |
n. maxillaris – foramen rotundum |
||
из черепа |
n. mandibularis – foramen ovale |
||
|
|
||
Основные ветви и |
Ветви тройничного нерва эти следующие: |
||
области |
● |
первая, или глазная, n. ophthalmicus |
|
иннервации |
|||
● |
вторая, или верхнечелюстная, n. maxillaris |
||
|
|||
|
● |
третья, или нижнечелюстная, n. mandibularis. |
|
|
Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия |
||
|
в образовании узла, проходит свободно под последним и затем |
||
|
присоединяется к третьей ветви. |
||
|
|
|
|
Тройничный нерв человека является результатом слияния двух нервов животных:
1)n. ophthalmicus profundus, или n. trigeminus I
2)n. maxillomandibularis, или n. trigeminus II. Следы этого слияния бывают заметны и в ganglion trigeminale нерва, который часто бывает двойным. Соответственно этому ramus ophthalmicus есть бывший n. ophthalmicus profundus, а две остальные ветви составляют n. maxillomandibularis, который, являясь нервом первой жаберной дуги, имеет строение типичного висцерального нерва: ganglion trigeminale его гомологичен наджаберному узлу, ramus maxillaris — преджаберной ветви, a ramus mandibularis — зажаберной ветви. Этим объясняется, что ramus mandibularis является смешанной ветвью, а radix motoria минует узел нерва. Каждая из трех ветвей тройничного нерва посылает тонкую веточку к твердой оболочке головного мозга. В области разветвлений каждой из трех ветвей n. trigeminus находится еще несколько небольших нервных узелков, относящихся к вегетативной нервной системе, но описываемых обыкновенно при тройничном нерве. Эти вегетативные (парасимпатические) узлы образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза по путям ветвей тройничного нерва, чем и объясняется сохранившаяся на всю жизнь связь с ними, а именно: с n. ophthalmicus — ganglion ciliare, с n. maxillaris — g. pterygopalatinum, с n. mandibularis — g. oticum и с n. lingualis (из третьей ветви) — g. submandibularis.
Первая ветвь тройничного нерва
N. ophthalmicus, глазной нерв, выходит из полости черепа в глазницу через fissura orbitalis superior, но перед вступлением в нее еще делится на три ветви:
●n. frontalis
●n. lacrimalis
●n. nasociliaris
1.N. frontalis, лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через incisura (или foramen) supraorbitalis в кожу лба, здесь он называется n. supraorbitalis (на видео показана техника блокады надглазничного нерва), давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.
2. N. lacrimalis, слезный нерв, идет к слезной железе и, пройдя через нее, оканчивается в коже и конъюнктиве латерального угла глаза. До входа в слезную железу n. lacrimalis соединяется с n. zygomaticus (от второй ветви тройничного нерва). Через этот «анастомоз» n. lacrimalis
получает секреторные волокна для слезной железы и снабжает ее также чувствительными волокнами.
3. N. nasociliaris, носоресничный нерв, иннервирует переднюю часть носовой полости (nn. ethmoidales anterior et posterior), глазное яблоко
(nn. ciliares longi), кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок (n. infratrochlearis). От него отходит также соединительная ветвь к ganglion ciliare. N. ophthalmicus осуществляет чувствительную
(проприоцептивную) иннервацию глазных мышц при помощи связей с III, IV и VI нервами. Gandlion ciliare, ресничный узел, в форме продолговатого комочка около 1,5 мм длиной лежит в задней части глазницы на боковой стороне зрительного нерва. В этом узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе n. oculomotorius к мышцам глаза. От переднего конца узла отходят 3 — 6 nn. ciliares breves, которые прободают склеру глазного яблока в окружности зрительного нерва и идут внутрь глаза. Через эти нервы проходят (после перерыва их в узле) указанные парасимпатические волокна к m. sphincter pupillae и m. ciliaris.
Вторая ветвь тройничного нерва
N. maxillaris, верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через foramen rotundum в крыловидно-небную ямку;
отсюда его непосредственным продолжением является n. infraorbitalis,
идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо х, где он распадается на пучок ветвей.
Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями n. facialis, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.
От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis, отходят,
кроме того, следующие ветви:
1.N. zygomaticus, скуловой нерв, к коже щеки и передней части височной области.
2.Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют сплетение, plexus dentalis superior, от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам и rami gingivales superiores к деснам.
3.Rr. ganglionares соединяют n. maxillaris с ganglion pterygopalatinum.
Ganglion pterygopalatinum, крылонебный узел, расположен в крыловидно-небной ямке медиально и книзу от п. maxillaris. В узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра n. intermedius к слезной железе и железам оболочки слизистой носа и неба в составе самого нерва и далее в виде n. petrosus major (ветвь лицевого нерва). Ganglion pterygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви:
1)rami nasales posteriores идут через foramen sphenopalatinum к
железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, n. nasopalatinus, проходит через canalis incisivus, к железам слизистой оболочки твердого неба;
2)nn. palatini спускаются по canalis palatinus major и, выходя через foramina palatina majus et minus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба. В составе нервов, отходящих от крылонебного узла, проходят, кроме секреторных волокон, еще чувствительные (от второй ветви тройничного нерва) и симпатические волокна. Таким образом, волокна n. intermedius (парасимпатической части лицевого нерва), проходящие по n. petrosus major, через крылонебный узел иннервируют железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти волокна идут из крылонебного узла через n. zygomaticus, а из него в n. lacrimalis.
Области иннервации
n. ophthalmicus
Кожа лба, спинки носа, верхнего века, глазное яблоко, конъюнктива, слёзная железа, слёзный мешок, слизистая оболочка полости носа, лобной и клиновидной пазух, решётчатого лабиринта, твёрдая мозговая оболочка передней черепной ямки
n. maxillaris
Кожа нижнего века, носа, щеки, верхней губы, отчасти лба и височной области Слизистая оболочка полости носа, носоглотки, верхнечелюстной пазухи, верхней губы, нёба
Дёсны и зубы верхней челюсти, твёрдая мозговая оболочка средней черепной ямки
n. mandibularis
Слизистая оболочка языка и дна полости рта, нижней губы, щеки, передние 2/3 языка, сосцевидных ячеек