Методички по фармакологии / Методичка по рецептам

Кафедра фармакологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Методическая разработка практического занятия по разделу «Общая рецептура» для преподавателей лечебного, педиатрического, фармацевтического и стоматологического факультетов

Количество занятий: 1.

Тема занятия: Введение в общую (врачебную) рецептуру, правила оформления рецепта и прописывания лекарственных препаратов

Значение темы: Представление об основных положениях данного раздела позволяет студенту выписывать рецепты на наиболее распространенные в практической медицине лекарственные препараты.

Содержание занятия:

Определение понятий: общая рецептура, лекарственное средство, фармацевтическая субстанция, лекарственные препараты, лекарственная форма, международное непатентованное наименование (МНН), торговое наименование, группировочное наименование.

Рецепт.

Формы рецептурных бланков:

N 107-1/у – для выписывания лекарственных препаратов физическим лицам для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества; N 148-1/у-88 – для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, наркотических лекарственных препаратов списка II Перечня, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, психотропных лекарственных препаратов списка III Перечня, для выписывания лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью (в соответствии с основным фармакологическим действием) и относящихся по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, к анаболическим стероидам;

N107/у-НП – для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня, за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем и лекарственных препаратов, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов;

N 148-1/у-04 (л) – для выписывания лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой).

Правила выписывания лекарственных препаратов, допустимые к использованию рецептурные сокращения, прописи рецептов (магистральная и официнальная, сокращенная и развернутая).

Цель занятия: Научить студентов:

пониманию основ общей рецептуры;

принципам и правилам выписывания рецептов;

навыкам их оформления.

План занятия с учетом времени

1.1. Врачебная рецептура

Общая (врачебная) рецептура – раздел общей фармакологии и фармации о правилах выписывания лекарственных средств в различных лекарственных формах.

Согласно Федеральному закону от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. 06.06.2019) "Об обращении лекарственных средств":

Лекарственные средства – вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом человека или животного, проникающие в органы, ткани организма человека или животного, применяемые для профилактики, диагностики (за исключением веществ или их комбинаций, не контактирующих с организмом человека или животного), лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности и полученные из крови, плазмы крови, из органов, тканей организма человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся фармацевтические субстанции и лекарственные препараты.

Фармацевтическая субстанция – лекарственное средство в виде одного или нескольких обладающих фармакологической активностью действующих веществ вне зависимости от природы происхождения, которое предназначено для производства, изготовления лекарственных препаратов и определяет их эффективность.

Лекарственные препараты – лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности.

Лекарственная форма – состояние лекарственного препарата, соответствующее способам его введения и применения и обеспечивающее достижение необходимого лечебного эффекта.

Торговое наименование лекарственного средства – наименование лекарственного средства, присвоенное его разработчиком, держателем или владельцем регистрационного удостоверения лекарственного препарата.

Международное непатентованное наименование лекарственного средства –

наименование действующего вещества фармацевтической субстанции, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения;

Группировочное наименование лекарственного препарата – наименование лекарственного препарата, не имеющего международного непатентованного наименования, или комбинации лекарственных препаратов, используемое в целях объединения их в группу под единым наименованием исходя из одинакового состава действующих веществ.

Рецепт и правила его оформления

Традиционно рецептом (лат. receptum – полученное) называют письменное обращение лечащего врача (фельдшера или акушерки, в случае возложения на них полномочий лечащего врача) в аптеку об отпуске и/или изготовлении лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозировке с указанием способа его применения.

Современное юридическое определение рецепта дано в Федеральном законе N 61 от 12.04.2010 (ред. от 06.06.2019) «Об обращении лекарственных средств». Рецепт – медицинский

документ установленной формы, содержащий назначение лекарственного препарата для медицинского применения, выданный медицинским работником в целях отпуска лекарственного препарата или его изготовления и отпуска на бумажном носителе или с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, либо документ установленной формы, содержащий назначение лекарственного препарата для ветеринарного применения, выданный ветеринарным работником в целях отпуска лекарственного препарата или его изготовления и отпуска на бумажном носителе.

Структура рецепта

Типовая структура рецепта состоит из следующих разделов:

Штамп медицинской организации; Дата; ФИО и возраст пациента; ФИО врача;

Пропись лекарственного препарата; Указание фармацевту на изготовление определенной лекарственной формы

(необязательно при официнальных и сокращенных прописях);

Указание больному, как правильно применять лекарственный препарат (Signatura): Подпись врача, его личная печать и печать учреждения.

Основной раздел рецепта – пропись лекарственного препарата – всегда начинается с обращения к фармацевту: Recipe (Rp.:). Под этим обращением на бланке рецепта оставляется пустое место для «таксировки» – указания в аптеке стоимости отпущенного препарата.

Правила выписывания рецептов установлены приказом Минздрава России от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

Приказом утверждены типовые формы рецептурных бланков, предназначенных для выписывания лекарственных препаратов за полную стоимость, льготным категориям граждан, на наркотические средства. Основной формой рецептурного бланка является форма N 107-1/у.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию (МНН), а при его отсутствии – по группировочному или химическому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации допустимо назначение и выписывание лекарственных препаратов, не входящих в формуляры, в стандарты медицинской помощи, и по торговым наименованиям. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, по торговым наименованиям.

Формы прописей и допустимые к использованию рецептурные сокращения

Прописи лекарственных препаратов подразделяются на официнальные и магистральные. Официнальными (от лат. officina – аптека) называют прописи для выписывания

лекарственных препаратов, имеющих единый фиксированный состав. Такие препараты могут выпускаться под торговыми или международными непатентованными наименованиями.

Магистральными (от лат. magister – учитель) называют прописи, составленные по усмотрению врача, для выписывания лекарственных препаратов, изготавливаемых непосредственно в аптеке.

Существуют развернутые (полные) и сокращенные (краткие) прописи. В развернутой форме перечисляются все входящие в лекарственный препарат ингредиенты, их количества, затем дается предписание фармацевту о приготовлении соответствующей лекарственной формы. При выписывании лекарственных препаратов в сокращенной прописи в рецепте указывается лекарственная форма, название лекарственного вещества, его концентрация и общее количество.

В связи с современными представлениями о доказательной медицине и быстрым развитием фармацевтической промышленности, обеспечивающей многообразие готовых лекарственных форм, значительно уменьшилось изготовление лекарственных препаратов в рецептурнопроизводственных отделах аптек, поэтому в настоящее время магистральные прописи утрачивают актуальность.

Рецепт на лекарственный препарат может быть простым или сложным. Простой рецепт состоит из одного, а сложный – из нескольких лекарственных средств.

При оформлении назначения готового лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе или рецепте в форме электронного документа количество действующих веществ указывается в соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата.

Твердые и мягкие лекарственные формы выписываются в граммах или долях грамма, жидкие – в миллилитрах, граммах и каплях.

При необходимости немедленного или срочного (в течение двух рабочих дней) отпуска лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта на бумажном носителе проставляются обозначения "cito" (срочно) или "statim" (немедленно).

Сигнатура в рецепте должна информировать пациента – каким способом, в какой разовой дозе, как часто, как долго и в какой связи с приемом пищи или временем суток следует применять лекарственный препарат.

Сучетом потенциального риска последующего рассмотрения рецепта страховой компанией

ипрокуратурой – целесообразно использовать текст раздела «Способ применения и дозы» в Инструкции по применению лекарственного препарата в Государственном реестре лекарственных средств Минздрава России (www. grls.rosminzdrav.ru).

При выписывании рецепта используются следующие допустимые сокращения.

Таблица 1-1. Допустимые к использованию рецептурные сокращения

Разделенные порошки упаковывают и отпускают из аптеки в обычной бумаге. Если порошки содержат летучие или пахучие вещества, их отпускают в пергаментной (charta pergaminata), а вещества гигроскопичные в вощеной (charta cerata) бумаге. О чем сообщают после указания количества порошков (D.t.d. N. 10 in charta cerata).

В настоящее время отпуск готовых разделенных порошков чаще всего осуществляют в пакетиках, ламинированных внутри фольгой, которые носят название саше (от лат. saccus – мешок, пакетик; фр. sachet – мешок, сумка). В этой же упаковке выпускаются и некоторые другие лекарственные формы, например суспензии антацидов.

Пример рецепта простого разделенного порошка:

Выписать 20 пакетиков порошка 600 мг ацетилцистеина (Acetylcysteinum). Порошок из одного саше высыпать на язык 1 раз в сутки.

Rp.: Acetylcysteini 0,6

D. t. d. N.10 in sacc.

D. S. Порошок из одного саше высыпать на язык 1 раз в сутки.

Пример рецепта сложного разделенного порошка

Выписать 10 порошков, содержащих метамизола натрия (Metamizolum natrium) 0,2 г и парацетамола (Paracetamolum) 0,3 г. Принимать по 1 порошку при головной боли.

Rp.: Metamizoli natrii 0,2

Paracetamoli 0,3

M.f. pulv.

D. t. d. N.10

D. S. Принимать по 1 порошку при головной боли.

Масса разделенного порошка может быть от 0,1 до 1,5 г (в среднем 0,3 – 0,5 г). Если доза лекарственного средства меньше 0,1 г, добавляют сахар (Saccharum) до средней массы порошка, который указывается в рецепте после лекарственного средства. Затем пишут M.f. pulv. (Misce ut fiat pulvis – Смешай, чтобы получился порошок), после чего следует D.t.d N., указывают число порошков и S.

Выписать 30 порошков, содержащих аскорбиновой кислоты по 0,05 г. Назначить по 1 порошку 3 раза в день.

Rp.: Ac. ascorbinici 0,05

Sacchari 0,3

M.f. pulv.

D. t. d. N.30

D. S. Принимать по 1 порошку 3 раза в день.

Таблетки (Tabulettae)

Им. п. ед. ч. – Tabuletta Вин. п. ед. ч. – Tabulettam Вин.п. мн. ч.- Tabulettas

Тв. п. мн. ч. – in tabulettis (in tab.)

Таблетки – твердая дозированная лекарственная форма, получаемая путем прессования лекарственных и вспомогательных веществ. В настоящее время разработаны и находят широкое применение таблетированные формы со сложным строением, обеспечивающие постепенное контролируемое высвобождение лекарственного вещества (например, таблетки-ретард, ГИТС и др.). Таблетки изготавливаются фармацевтической промышленностью и выписывается по официнальным прописям. В зависимости от способа применения таблетки делятся на: таблетки для приема внутрь, сублингвальные, буккальные, вагинальные и др. Таблетки могут быть покрыты оболочкой.

При выписывании лекарственных препаратов в таблетках можно пользоваться тремя вариантами прописи.

1-й вариант (сокращенный способ)

В нем указывают название лекарственного вещества в родительном падеже и его разовую дозу, далее следует предписание о количестве назначаемых таблеток – D.t.d. N. … in tab. (tabulettis) (выдай такие дозы числом … в таблетках) и сигнатура.

Пример рецепта:

Выписать 10 таблеток, содержащих по 0,5 г парацетамола (Paracetamolum). Назначить по 1 таблетке внутрь при головной боли.

Rp.: Paracetamoli 0,5

D. t. d. N.10 in tab.

S. По 1 таблетке внутрь при болях.

2-й вариант

Начинается с указания лекарственной формы - tab. (tabulettam) (вин. п. ед.ч.), затем указывают название лекарственного вещества и его разовую дозу. Пропись заканчивают обозначением числа таблеток – D.t.d. N. (Выдай такие дозы числом …) и сигнатурой.

Пример рецепта

Выписать 10 таблеток, содержащих по 0,5 г парацетамола (Paracetamolum). Назначить по 1 таблетке при головной боли.

Rp.: Tab. Paracetamoli 0,5

D. t. d. N.10

S. По 1 таблетке внутрь при головной боли.

3-й вариант (сокращенный способ)

В настоящее время наиболее популярен сокращенный способ прописывания таблеток, так как он прост, удобен и экономичен (в смысле затраты времени). Пропись начинается с указания лекарственной формы во множественном числе – tab. (tabulettas) (вин.п. мн.ч.), затем указывают название лекарственного вещества, его разовую дозу и число таблеток. Пропись заканчивают обозначением D.S. (Выдай. Обозначь.) и сигнатурой.

Пример рецепта:

Выписать 10 таблеток, содержащих по 0,5 г парацетамола (Paracetamolum). Назначить по 1 таблетке при головной боли.

Rp.: Tab. Paracetamoli 0,5 N.10

D. S. По 1 таблетке внутрь при головной боли.

При прописывании таблеток сложного состава, имеющих торговое наименование и содержащих комбинацию нескольких веществ, нужно использовать 1-й вариант прописи с указанием названий лекарственных веществ и их доз.

Пример рецепта:

Выписать 28 таблеток лекарственного препарата «ко-ренитек», содержащего гидрохлоротиазида

(Hydrochlorothiazidum) 0,0125 и эналаприла (Enalaprilum) 20 мг. Назначить по 1 таблетке внутрь утром.

Rp.: Hydrochlorothiazidi 0,0125 Enalaprili 0,02

D. t. d. N.28 in tab.

S. По 1 таблетке внутрь утром.

Капсулы (Capsulae)

Им. п. ед.ч. – Capsula Род. п. ед. ч. – Capsulis

Капсулы – оболочки (вместилища) для порошкообразных, вязких, гранулированных или жидких лекарственных веществ, применяемых внутрь и предохраняющих лекарственное вещество от разрушения в определенной среде или скрывающие неприятные вкусовые качества вещества или его раздражающее действие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

В капсулах выпускаются лекарственные препараты, обладающие неприятным вкусом, запахом или раздражающим действием. Капсулы могут быть использованы для дозирования лекарственного вещества, применяемого ингаляционно. Выпускаются капсулы для имплантации в подкожно-жировую клетчатку. В производственном отделе аптеки при необходимости изготавливают крахмальные (Capsulae amylaceae, seu oblatae) и желатиновые капсулы (Capsulae gelatinosae). Капсулы простого состава состоят из одного лекарственного вещества, капсулы сложного состава – из нескольких лекарственных веществ.

Выписываются капсулы по правилам той лекарственной формы, которая заключена в капсулу: название лекарственного вещества в родительном падеже и его разовую дозу, далее следует предписание о количестве назначаемых капсул – D.t.d. N. … in caps. (capsulis) (выдай такие дозы числом … в капсулах).

Пример рецепта:

Выписать 14 капсул с омепразолом (Omeprazolum) по 20 мг. Назначить по 1 капсуле внутрь 1 раз в сутки.

Rp.: Omeprazoli 0,02

D. t. d. N. 14 in caps.

S. По 1 капсуле на прием 1 раз в сутки.

Драже (Dragee)

Вин. п. ед. ч. – Dragee

Твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего применения, получаемая путем наслаивания (дражирования) лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы.

Существует только одна форма прописи драже. Пропись начинается с указания лекарственной формы - Dr. (Dragee) - вин. п. ед. ч., затем следуют название лекарственного вещества, его разовая доза, обозначение количества драже (D.t.d.N.) и сигнатура.

Пример рецепта:

Выписать бромгексин (Bromhexinum) по 8 мг в драже числом 25. Принимать внутрь по 2 драже 3 раза в сутки.

Rp.: Dr. Bromhexini 0,008 D. t. d. N. 25

S.По 2 драже 3 раза в сутки.

1.3.Мягкие лекарственные формы

Кмягким лекарственным формам относят мази, кремы, пасты, суппозитории и пластыри.

Мази (Unguentum)

Им. п. ед. ч.– Unguentum Род. п. ед. ч. – Unguenti

Мазь – мягкая лекарственная форма для наружного применения, имеющая вязкую консистенцию.

Мази получают путем смешивания различных лекарственных веществ с формообразующими веществами – мазевыми основами.

Ранее для выписывания мази широко использовались магистральные прописи, а в качестве мазевых основ использовались продукты нефтехимии (вазелин, нафталанная мазь) и животноводства (ланолин). В настоящее время мази чаще всего изготавливаются фармацевтической промышленностью и отпускаются в аптеках в готовой лекарственной форме, поэтому преимущественно используются официнальные сокращенные прописи. Концентрацию официнальной мази в рецепте указывают только в том случае, если она выпускается в различных концентрациях.

Мазь отпускают из аптеки обычно в банках или тубах. В рецептах каких-либо указаний относительно упаковки мази не делают. При выписывании мази сокращенным способом в рецепте указывается название лекарственной формы – Ung. (Unguenti), далее название лекарственного вещества, концентрация которого выражается в процентах и общее количество. Завершается рецепт D.S.

Пример рецепта:

Выписать 10 г мази, содержащей 0,5 % преднизолона (Prednisolonum). Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи.

Rp.: Ung. Рrednisoloni 0,5% – 10,0

D. S. Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи.

Пример рецепта (для стоматологов):

Выписать 5 г мази, содержащей 0,5 % преднизолона (Prednisolonum). Для введения в корневой канал при остром верхушечном периодонтите.

Rp.: Ung. Рrednisoloni 0,5% – 5,0

D. S. Для введения в корневой канал при остром верхушечном периодонтите.

Пасты (Pastae)

Им. п. ед. ч.– Pasta Род. п. ед. ч. – Paste

Паста (от лат. pasta – тесто) является разновидностью мазей с содержанием порошкообразных веществ не менее 25, но и более 65%. В отличие от мазей они имеют более плотную консистенцию и при температуре тела не плавятся, а лишь размягчаются. Они более длительно удерживаются в месте приложения, обладая при это адсорбирующими и подсушивающими свойствами.

При выписывании официнальной пасты используют сокращенный способ прописи. В рецепте указывается название лекарственной формы – Past. (Pastae), далее название лекарственного вещества, концентрация которого выражается в процентах и общее количество. Далее пишется: D.S.

Пример рецепта:

Выписать официнальной прописью 40 грамм пасты, содержащей 25% цинка оксида. Использовать для нанесения на пораженные участки кожи.

Rp.: Past. Zinci oxydi 25% –40,0

D. S. Использовать для нанесения на пораженные участки кожи.

Гели (Gelia)

Им. п. ед. ч. – Gelium Род. п. ед. ч. – Gelii

Гель – мягкая недозированная официнальная лекарственная форма, образованная действующим и гелеобразующим веществами. В отличие от мазей, формообразующими веществами в геле являются водорастворимые полимеры, желатин или агар-агар. Предназначается для наружного применения. Используется с целью местного (в стоматологии, лечение заболеваний кожи) или резорбтивного действия.

По сравнению с мазью, гель более удобная для пациента лекарственная форма, так как имеет pH близкий к pH кожи, не закупоривает ее поры, быстро и равномерно распределяется на ней, при нанесении не окрашивает кожу и не пачкает одежду. Нередко в состав геля входят вещества (например, диметилсульфоксид), улучшающие транспорт других лекарственных средств через кожу.

Выписывается гель в сокращенной форме прописи, так же как выписываются мази.

При выписывании геля в рецепте указывают лекарственную форму (Gel.), название лекарственного вещества, концентрацию в процентах или граммах и общее количество. Далее пишут D. S.

Пример рецепта:

Выписать гель для наружного применения диклофенак (Diclofenacum) 2% в тубе по 20 г. Наносить на кожу области пораженного коленного сустава, слегка втирая, 2 раза в сутки.

Rp.: Gel. Diclofenaci 2% – 100,0

D. S. Наносить на кожу области пораженного коленного сустава, слегка втирая, 2 раза в сутки.

Пример рецепта (для стоматологов):

Выписать гель диклофенак (Diclofenacum) 2% в тубе по 20 г. Вносить в пародонтальные карманы 1 раз в день.

Rp.: Gel. Diclofenaci 2% – 20,0

D. S. Вносить в пародонтальные карманы 1 раз в день.

Кремы (Cremor)