Система гемостаза обеспечивает поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждает и останавливает кровотечения путем ______ в условиях ранения сосудов.

Нормальный гемостаз осуществляется благодаря взаимосвязи следующих параметров.

1.Состояние сосудистой стенки (присутствие эндотелия и коллагена)

2.Количество и качество клеток крои (тромбоциты, эритроциты)

3.Взаимодействие 4х плазменных систем (система свертывания крови, фибринолитическая, калликреин-кининовой системы, системы комплемента).

ТРОМБОЦИТЫ

Тромбоциты – главные клетки механизмов гемостаза. Они образуются в ККМ, путем отшнуровки от мегакариоцитов под влиянием тромбопоэтина.

1

СОСТАВ ГРАНУЛ ТРОМБОЦИТОВ:

Альфа-гранулы: ТФР, ТФРбета,

тромбоцитарный фактор 4, бетатромбоглобулин, Ф. Виллебранда,

фибриноген, фактор 5, протеин S, альбумин, иммуноглобулины, калликреин, фактор проницаемости, бактерицидный фактор, хемотаксический фактор, фибриноген,

фибронектин.

Плотные тельца: пероксидаза, катионные белки, АМФ, АДФ, АТФ, катехоламины, серотонин,

кальций.

Лизосомы: кислые гидролазы, лизосомальные ферменты.

Гранулы высвобождаются по мере необходимости.

ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ

В норме сосудистая стенка обладает тромборезистентностью, что позволяет небольшим ранениям сосудов не иметь последствий в виде тромбообразования.

ФАКТОРЫ ТРОМБОРЕЗИСТ ЕНТНОСТИ

1.Отрицательный поверхностный заряд эндотелия

2.Секреция простациклина эндотелиоцитами

3.Секреция оксида азота

4.Гепарин-подобные молекулы

5.Связывание тромбина тромбомодулином

6.Система протеина С с ее s-кофактором

7.Активация фибринолитической сисетмы

ВИДЫ ГЕМОСТАЗА

Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) – обеспечивается засчет эндотелия сосудов и тромбоцитов

2

Коагуляционный гемостаз – сложный многостадийный каскадный процесс, который запускается на фосфолипидном-гликопротеидном ложе мембраны тромбоцитов, т.е. образуется фибриновый сгусток именно в месте повреждения мембраны эндотелиоцитов.

РЕАКЦИИ СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЕМОСТ АЗА

1.Повреждение эндотелия– снижается тромборезистентность сосудистой стенки, обнажение субэндотелиального матрикса и коллагена;

2.Локальный ангиоспазм – адреналин и эндотелин, аксон-рефлекс;

3.Скорость кровотока в участке повреждения снижается, увеличивается время контакта тромбоцитов с поврежденным эндотелием;

4.Адгезия тромбоцитов – прилипание тромбоцитов за счет того, что на поверхности эндотелия начинает экспрессироваться адгезионный белок – фактор ФонВиллебранда, а на тромбоците – увеличивается экспрессия гликопротеида-1-б; Так же участвуют: АДФ, кальций,

ТхА2, ФАТ, адреналин, серотонин, тромбин.

5.Активация тромбоцитов и высвобождение БАВ – увеличивается уровень внутриклеточного кальция и снижается цАМФ. Активируется актин и миозин, меняется форма тромбоцитов «вязкий метаморфоз» - шаровидные с псевдоподиями. Они распластываются по повреждению эндотелия и дегранулируют (АДФ, кальций, адреналин, тромбоспондин, Фактор Виллебранда итд);

6.Агрегация тромбоцитов – экспрессия гликопротеина-2-б и гликопротеина-3-а на поверхности тромбоцита (рецепторы к фибриногену). Тромбоциты склеиваются друг с другом за счет фибриногена.

7.Нестабильная тромбоцитарная

пробка (время кровотечения по Дьюку 2-5 мин).

КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ

Коагуляционный гемостаз – сложный многостадийный каскадный процесс, который запускается на фосфолипидном-гликопротеидном ложе мембраны тромбоцитов, т.е. образуется фибриновый сгусток именно в месте повреждения мембраны эндотелиоцитов. Неактивные прокоагуляционные ферменты становятся ферментами.

3

Весь каскад активации происходит на мембране тромбоцитов (третий пластиночный фактор). При активации тромбоцитов экспонируется на его мембране.

Традиционно выделяют 2 пути: внешний и внутренний. Они сходятся на образовании протромбиназы.

Этапы:

1.Образование протромбиназы

2.Переход протромбина в тромбин

3.Переход фибриногена в фибрин

4.Ретракция кровяного сгустка с отжиманием сыворотки крови

Ретракция кровяного сгустка происходит под действием ретрактозима. Образуется плотный фибриновый сгусток.

Сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз запускаются одновременно!

По внешнему механизму тромбин образуется быстро (15-40 сек), но его мало.

По сосудисто-тромбоцитарному механизму – 2-5 минут. Время свертывания крови в сосудах МЦР.

По внутреннему механизму – 5-10 минут, в большом количестве. Время свертывания крови в сосудах мышечного и мышечно-эластического типа.

ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

В норме эта система всегда контролируется фибринолитической системой.

4