Синдромы при заболеваниях системы органов дыхания в табличке

Преподаватель: Е.Н.Банзелюк

Синдромы при заболеваниях системы органов дыхания

Синдром

Описание

Жалобы

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

Дополнительные ме-

тоды обследования

1. Гидро-

Скопление жидкости в плевральной полости.

Возможно, тя-

На стороне пора-

Возможно,

Притуплен-

ОДШ: ослаблен-

Rg ОГК:

торакс

Жидкость может иметь воспалительный (экс-

жесть в ГК (на

жения: увеличение

снижение эла-

ный до ту-

ное везикуляр-

судат: воспаление, геморрагия) или невоспа-

стороне пора-

половины ГК, уп-

стичности. ГД

пого

ное или не вы-

лительный (транссудат: сердечная недостаточ-

жения), сим-

лощение и расши-

– ослаблено

слушивается.

ность) характер; жидкость скапливается в

птомы ДН (см.

рение межребер-

или отсутству-

ПДШ: нет.

нижней части плевральной полости. При зна-

12).

ных промежутков,

ет в проекции

Бронхофония:

чительном объеме жидкости гидроторакс вы-

отставание в ды-

гидроторакса.

ослаблена или

ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.

зывает сдавление вышерасположенной части

хании; ↓ ДЭГК.

отсутствует.

легкого (см. 4), смещение средостения, расши-

Плевральная пункция:

рение пораженной половины ГК. При дли-

анализ жидкости.

тельном гидротораксе в плевральной полости

может накапливаться фиброзная ткань (см. 3).

Клиническая картина сильно зависит от объе-

ма жидкости.

2. Пнев-

Воздух в плевральной полости. Три типа

симптомы ДН

На стороне пора-

ГД - отсутству-

Тимпаниче-

ОДШ: обычно,

Rg ОГК:

моторакс

пневмоторакса: (1) закрытый - воздух в плев-

(см. 12).

жения: увеличение

ет в проекции

ский

ослабленное ве-

ральной полости не сообщается с воздухом

половины ГК, уп-

пневмоторакса.

зикулярное или

атмосферы; (2) открытый - воздух в плевраль-

лощение и расши-

не выслушивает-

ной полости свободно сообщается с воздухом

рение межребер-

ся (при откры-

атмосферы; (3) клапанный - воздух в плев-

ных промежутков,

том - тж. возм.

ральной полости сообщается с воздухом лег-

выбухание над- и

патологич. брон-

ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.

кого только на вдохе; при этом давление воз-

подключичных

хиальное).

духа в плевральной полости выше, чем атмо-

ямок, отставание в

ПДШ: нет.

сферное. Накопление воздуха может вызвать

дыхании; ↓ ДЭГК.

Бронхофония:

смещение средостения. Пневмоторакс может

ослаблена или

сопровождаться гидротораксом (см. 1).

отсутствует.

3. Фибро-

Накопление значительных количеств соедини-

Возможно,

На стороне пора-

ГД – ослаблено

Притуплен-

ОДШ: ослаблен-

Rg ОГК:

торакс

тельной ткани в легких и плевральной полости

боль в области

жения: уменьше-

или отсутству-

ный

ное везикуляр-

(шварты); при этом легкое деформируется,

фиброторакса,

ние половины ГК,

ет в проекции

ное.

стягивается, становится менее эластичным.

усиливающаяся

отставание в ды-

фиброторакса.

ПДШ: шум тре-

Чаще поражаются нижние отделы.

при дыхании и

хании; ↓ ДЭГК.

ния плевры.

движениях;

Бронхофония:

симптомы ДН

ослаблена или

ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.

(см. 12).

отсутствует.

4. Ком-

Сдавление ткани легкого извне (как правило,

симптомы ДН

Картина зависит

ГД – усилено в

Притуплен-

ОДШ: патологи-

Rg ОГК:

прессион-

при гидротораксе, см. 1; обычно выше и меди-

(см. 12).

от причины ком-

проекции ком-

ный с тим-

ческое бронхи-

см. 1.

ный ате-

альнее от жидкости). В контралатеральном

прессии (см. 1).

прессии.

паническим

альное дыхание.

ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.

лектаз

легком часто развивается викарная эмфизема

оттенком.

ПДШ: крепита-

(см. 9).

Возможно, ко-

ция.

робочн. в проек-

Бронхофония:

ции остальн.

усилена.

части легких.

Преподаватель: Е.Н.Банзелюк

5. Обту-

Коллапс части легкого, вызванный обтурацией

симптомы ДН

На стороне пора-

ГД – ослаблено

Притуплен-

«Немое легкое».

Rg ОГК:

рацион-

вентилирующего бронха (внешнее сдавление

(см. 12).

жения: уменьше-

или отсутству-

ный.

ОДШ: значи-

ный ате-

бронха опухолью и др., внутренняя обтурация

ние половины ГК,

ет в проекции

Коробоч-

тельно ослаб-

лектаз

просвета вязким секретом, опухолью или ас-

отставание в ды-

ателектаза.

ный в про-

ленное везику-

пирированным чужеродным телом); часть лег-

хании; ↓ ДЭГК.

екции ос-

лярное или не

кого уменьшается, становится безвоздушной.

тальной

выслушивается.

В непораженных частях легких может разви-

части лег-

ПДШ: нет.

ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.

ваться викарная эмфизема (см. 9).

ких.

Бронхофония:

ослаблена или

Бронхоскопия.

отсутствует.

6. Доле-

Уплотнение альвеолярной ткани в объеме доли

(1) возможно,

(1) без изменений

(1) ГД – не-

(1) Притуп-

(1) ОДШ: ослаб-

Rg ОГК:

вое вос-

вследствие вытеснения альвеолярного воздуха

сухой кашель;

либо небольшое

сколько усиле-

ленный с

ленное везикуляр-

палитель-

внутриальвеолярным экссудатом (долевая

(2) кашель со

отставание в ды-

но;

тимпаниче-

ное; ПДШ:

ное уп-

пневмония); первично поражается альвеоляр-

слизисто-

хании;

(2) ГД – усиле-

ским оттен-

crepitatio indux;

лотнение

ная ткань, воспаление затрагивает междоле-

гнойной или

но в проекции

ком.

(2) ОДШ: патоло-

легкого

вую и висцеральную плевру (плевропневмо-

«ржавой» мок-

(2) возможно, вы-

уплотнения;

гическое бронхи-

ния). Клиническая картина зависит от стадии:

ротой, возмож-

нужденное поло-

возможно, ло-

(2) Притуп-

альное; ПДШ:

ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.

1) начальная стадия: жидкий серозный при-

на плевральная

жение. На стороне

кальная болез-

ленный до

звучные влажные

стеночный экссудат;

боль в области

поражения: отста-

ненность при

тупого.

хрипы, шум трения

2) разгар заболевания (красное и серое опе-

поражения;

вание в дыхании;

пальпации;

плевры;

ченение): плотная безвоздушная ткань;

(3) возможно,

(3) без измене-

(3) Притуп-

(3) ОДШ: ослаб-

3) рассасывание экссудата.

кашель. Во

(3) без изменений.

ний.

ленный.

ленное везику-

всех стадиях –

лярное; ПДШ:

симптомы ДН

crepitatio redux.

(см. 12).

Бронхофония:

усилена.

7. Очаго-

Воспалительное уплотнение захватывает один

Кашель со сли-

На стороне пора-

ГД – усилено в

Притуплен-

ОДШ: бронхове-

Rg ОГК:

вое вос-

сегмент (очаговая пневмония; возможно не-

зистой или

жения: возможно,

проекции уп-

ный.

зикулярное/осл.

палитель-

сколько сегментов с последующим слиянием

слизисто-

отставание в ды-

лотнения или

везикулярное.

ное уп-

очагов – очагово-сливная пневмония); первич-

гнойной мок-

хании.

нормальное.

ПДШ: звучные

лотнение

но поражается бронх и перибронхиальная

ротой;

влажные хрипы.

легкого

ткань с последующим распространением на

симптомы ДН

Бронхофония:

альвеолярную ткань (бронхопневмония).

(см. 12).

усилена.

ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.

8. По-

Вторая стадия абсцесса легкого: сформиро-

Отхождение

Возможно, выну-

ГД – возможно,

Тимпаниче-

ОДШ: «амфори-

Rg ОГК:

лость в

ванная полость, дренирующаяся через бронх, с

гнойной/ гли-

жденное положе-

усилено в про-

ский в про-

ческое» (d>5 см)

легком,

плотными гладкими стенками, с уровнем

ностной мок-

ние. На стороне

екции полости.

екции полос-

или патологиче-

соеди-

гнойного экссудата; клиническая картина за-

роты «полным

поражения: отста-

ти.

ское бронхиаль-

ненная с

висит от размеров полости (d – диаметр).

ртом» в опре-

вание в дыхании.

ное.

бронхом

деленном

ПДШ: влажные

(«дренирую-

звучные крупно-

ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.

щем») положе-

пузырч. хрипы.

нии; симптомы

Бронхофония:

ДН (см. 12).

усилена.

Преподаватель: Е.Н.Банзелюк

9. Эмфи-

Снижение эластичности легочной ткани, вы-

симптомы ДН

Бочкообразная ГК.

Эластичность

Коробочный

ОДШ: ослаблен-

Rg ОГК:

зема лег-

званное изменением структуры (частичной

(см. 12).

Возможно, выну-

снижена. ГД –

над всей по-

ное везикуляр-

ких

деструкцией) альвеолярных стенок, приводя-

жденное положе-

симметрично

верхностью.

ное.

щее к повышенной воздушности легких, с раз-

ние («легочное

ослаблено на

ПДШ: нет.

витием раннего экспираторного коллапса мел-

ортопное»). ↓

всей поверхно-

Бронхофония:

ких бронхов.

ДЭГК. «Пыхтят»

сти.

симметрично

ослаблена.

ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО.

10. Син-

Сужение трахеобронхиального дерева при:

симптомы ДН

Без изменений

Без изменений.

Ясный ле-

ОДШ: «жест-

Rg ОГК:

дром по-

1)

наличии вязкого обильного секрета в про-

(см. 12). Экс-

гочный.

кое».

ражения

свете;

пираторная

ПДШ: сухие ба-

бронхов

2) воспалении и отеке слизистой бронхов;

одышка, мало-

совые и дискан-

3)

раннем экспираторном закрытии терми-

продуктивный

товые хрипы.

нальных бронхиол;

кашель

Бронхофония:

4)

бронхоспазме.

без изменений..

ФВД: ↓ ОФВ1, ↓ ИТ

11. Син-

Исчезновение капиллярного слоя жидкости

Боль в области

Возможно, выну-

Болезненность

Ясный ле-

ОДШ: везику-

Rg ОГК:

дром «су-

между листками плевры и нарушение их глад-

поражения,

жденное положе-

при пальпации

гочный.

лярное.

хого по-

кой поверхности (фибринозные наложения и

усиливающаяся

ние и отставание в

в области по-

ПДШ: шум тре-

ражения»

др.)

при дыхании,

дыхании поражен-

ражения.

ния плевры.

плевры

движениях (на-

ной половины.

Бронхофония:

клон в проти-

без изменений.

воп. сторону),

ФВД: возможно, ↓

надавливании.

ЖЕЛ, ДО.

12. Дыха-

Дыхательная недостаточность – это особый

Одышка, уси-

Центральный циа-

Тахикардия.

В зависимо-

В зависимости

В крови ↓ рО2, при

тельная

функциональный синдром, указывающий на

ливающаяся

ноз, тахипное, вы-

сти от син-

от синдрома по-

вентиляционной фор-

недоста-

состояние, при котором поддержание нор-

при физиче-

нужденное поло-

дрома по-

ражения органов

ме также ↑ рСО2.

точность

мального газового состава артериальной крови

ской нагрузке;

жение (ортопное).

ражения

дыхания

Обструктивная ДН:

достигается за счет напряженной работы аппа-

слабость,

органов

ФВД: ФЖЕЛ N, ↓ ИТ

рата внешнего дыхания и включения компен-

утомляемость,

дыхания

(<80%), ↓ ОФВ1.

саторных механизмов организма (что приво-

головокруже-

Рестриктивная ДН:

дит к снижению функциональных возможно-

ние.

ФВД: ФЖЕЛ ↓, ИТ N

стей организма), либо не достигается вообще.

(>80%), ↓ ОФВ1.

ДН (различной степени) сопровождает каждый

из респираторных синдромов. Типы ДН: вен-

тиляционная (нарушение газообмена между

альвеолярным воздухом и внешней средой; в

крови гипоксия и гиперкапния) и паренхима-

ГК - грудная клетка.

тозная (нарушение газообмена между альвео-

ДН - дыхательная недостаточность.

лярным воздухом и кровью; в крови преиму-

ДЭГК - дыхательная экскурсия грудной клетки.

щественно гипоксия). В вентиляционной ДН

ОГК - органы грудной клетки.

выделяют также обструктивную и рестриктив-

ОДШ - основной дыхательный шум.

ную формы.

ПДШ - побочные дыхательные шумы.