С равнительная перкуссия лёгких по передней поверхности грудной клетки
По передней поверхности начинают перкуссию в надключичных ямках – над верхушками легких (палец-плессиметр кладут параллельно ключице). При выстукивании в области ключицы применяется непосредственная перкуссия, так как в данном случае ключица играет роль плессиметра. Непосредственная перкуссия проводится либо по методу Яновского (мякотью концевой фаланги указательного или среднего пальца правой руки), либо по методу Образцова (мякотью концевой фаланги указательного пальца правой руки, соскальзывающего с тыльной поверхности 3-го пальца). При перкуссии легких ниже ключицы перкуссия осуществляется строго на симметричных участках (межреберьях) правой и левой половины грудной клетки. По окологрудинным линиям перкуторный тон определяется до уровня III ребра. Далее перкуссия осуществляется только справа, сравнивая вышележащие отделы с нижележащими (третьего, четвертого, пятого межреберья). Слева спереди в третьем и ниже располагающихся межреберьях сравнительная перкуссия не проводится, так как с третьего межреберья начинается притупление перкуторного звука, вызываемого влиянием работы сердца.
С равнительная перкуссия лёгких по боковым отделам грудной клетки
Затем проводится перкуссия по латеральным отделам и задней по- верхности. В боковых отделах грудной клетки перкутируют в подмышечной ямке, а также по четвертому и пятому межреберьям. Палец – плессиметр ставят в межреберные промежутки параллельно с ребром. В шестом межреберье сравнительная перкуссия по подмышечным линиям не проводится, так как справа в этой области начинается притупление звука, вызываемое влиянием прилежащей печени, а слева звук приобретает тимпанический оттенок из-за близости газового пузыря желудка.
Сравнительная перкуссия лёгких по задней поверхности грудной клетки
Сзади сравнительную перкуссию начинают с надлопаточных областей (палец-плессиметр кладут в надостную ямку параллельно верхнему краю лопатки), затем в межлопаточном пространстве (палец-плессиметр ставят вертикально на одинаковом расстоянии от позвоночника) и ниже угла лопатки в седьмом, восьмом и девятом межреберьях (палец- плессиметр кладут параллельно ребрам в межреберьях)
8,9,10 Эталон ямного легочного, тимпанического, тупого перкуторного звука
11, 12, 13 Аускультация лёгких по передней поверхности, в боковых отделах и по задней поверхности грудной клетки
Выслушивание легких целесообразно проводить в два приема. Вначале производят ориентировочную аускультацию всей области легких, начиная с верхушек легких, затем передняя поверхность (сверху вниз), далее боковые поверхности (от подмышечных впадин книзу при закинутых на голову руках) и задняя поверхность (над лопатками, межлопаточное пространство, под лопатками).
14. Эталон везикулярного, бронхиального дыхания
Бронхиальное - при выслушивании над гортанью (нижняя часть шеи), трахеей и крупными бронхами (верхняя часть груди) определяется дыхательный шум, напоминающий звук «х», выслушиваемый как на вдохе, так и на выдохе. Бронхиальное дыхание в норме выслушивается вблизи места своего возникновения: спереди – над гортанью, над трахеей и верхней половиной грудины, сзади – на уровне VII шейного позвонка, а также в верхней части межлопаточного пространства, около позвоночника, особенно на уровне III–IV грудных позвонков, причем более отчетливо справа. В других местах над грудной клеткой оно не выслушивается, поскольку нормальная легочная ткань его глушит. Бронхиальное дыхание, прослушиваемое вне этих мест, является патологическим.
Везикулярное – в душе не ебу, но нашла в инете
