2. Ишемическая болезнь сердца (ибс)

ИБС – заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровообращения, приводящее к развитию ишемии, некроза и рубцовых изменений. ИБС является наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, особенно среди населения пожилого и старческого возраста. На долю ИБС приходится более половины всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность ИБС и смертность среди мужчин выше. В старшей возрастной группе 45-69 лет распространенность у мужчин составляет - 18-25%, у женщин – 13-15%.

2.1. Этиология и патогенез

Основным этиологическим фактором (95%) является атеросклероз коронарных артерий (КА), приводящий к сужению венечных артерий и нарушению коронарного кровообращения. Другими, редкими причинами, приводящих к нарушению коронарного кровообращения, являются: врожденные аномалии развития КА, воспалительные процессы – коронарииты (коллагенозы, ревматизм и др.), эмболия КА, аортальные пороки сердца и др.

Основными (непосредственными) патогенетическими механизмами острой и хронической коронарной недостаточности являются:

1. Сужение КА атеросклеротической бляшкой с ограничением коронарного кровотока (фиксированный стеноз)

2. Выраженный спазм КА (динамический стеноз)

3. Тромбоз КА

4. Микроваскулярная дисфункция

В большинстве случаев у больных с ИБС имеет место сочетанные механизмы коронарной недостаточности.

1. Роль спазма коронарной артерии.

В настоящее время спазм венечных артерий сердца доказан при помощи коронароангиографии. Вазоспазм, который приводит к боли, связан с нарушением метаболической и нейрогуморальной регуляцией коронарного кровотока. Спазм возникает чаще на фоне пораженных атеросклерозом коронарных артерий, при котором изменяется их реактивность в результате развития эндотелиальной дисфункции с преобладанием вазоконстрикторных субстанций. Повреждение эндотелия, которое закономерно наблюдается у больных коронарным атеросклерозом, АГ, сахарным диабетом, гиперлипидемией сопровождается, с одной стороны, ослаблением эндотелийзависимой релаксации, а, с другой, избыточным действием эндотелиальных вазоконстрикторных субстанций, что приводит к повышению концентрации внутриклеточного кальция, вызывающего повышение тонуса сосудистой стенки Наклонность к коронароспазму атеросклеротически измененных венечных артерий у больных ИБС обусловлена также гиперактивацией симпатической нервной системы (СНС) и повышением концентрации катехоламинов, опосредованной через стимуляцию a-адренергических сосудистых рецепторов. Таким образом, основными причинами повышения тонуса и спазма коронарных артерий являются снижение продукции поврежденным эндотелием коронарных артерий вазодилатирующих веществ: оксида азота, простациклина и повышение продукции вазоконстрикторных субстанций: ангиотензина 2, эндотелина, серотонина, тромбоксана А2, а также повышение активности СНС и концентрации катехоламинов в крови.