19. Раны. Определение, классификация и симптомы.

Рана – открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, а также глубжележащих тканей и органов, характеризующееся болью, зиянием, кровотечением, иногда нарушением функции. Незначительные повреждения целостности только эпидермиса называют ссадинами или царапинами. В ране различают края, стенки, дно и полость. Пространство между стенками раны называют раневым каналом. Колотые и пулевые раны обычно имеют глубокий и извилистый канал, поверхностные повреждения канала не имеют.

Раневая болезнь – под ней понимают симптомо-комплекс местных и общих нейрогуморальных нарушений в организме, вызванных ранением и последующим развитием токсико-инфекционных процессов.

Различают несколько типичных видов ран:

• Колотая рана (Vulnus punctum)

• Резаная рана (Vulnus ineisum)

• Рубленая рана (Vulnus caesum)

• Ушибленная рана (Vulnus contusum)

• Рваная рана (Vulnus laceratum)

• Размозженная рана (Vulnus conquassatum)

• Укушенная рана (Vulnus morsum) –(при укусах бешеными животными необходима неотложная помощь: немедленно назначают антирабические прививки).

• Огнестрельная рана (Vulnus scloperatum).

• Отравленная рана (Vulnus intoxicatum)/

• Комбинированные раны.

Раны, наносимые хирургом при операциях, обычно не содержат патогенных микробов, и поэтому их заживление в большинстве случаев протекает без нарушения регенеративных процессов, их называют асептическими. Все случайные раны, как правило, загрязняются микробами, пылью, землей, навозом, инородными металлическими или деревянными предметами. В свежих загрязненных ранах (давностью до двух суток) не появляются признаки раневой инфекции, поскольку микробы еще не вступили в биологический контакт с тканями организма, и, следовательно, не оказывают патогенного действия.

Симптомы ран.

• боль,

• зияние

• кровотечение,

• нарушение функции.

Клинически болевая реакция проявляется:

• ускорением сердечных сокращений,

• расширением зрачков,

• иногда местным отделением пота (гипергидроз) или потением всего тела, что указывает на сильные и длительные боли.

20. Биология раневого процесса.

Раневой процесс протекает двухфазно на фоне воспаления:

I фаза гидратации.

II фаза дегидратации.

Ранение:

1. Небольшое количество мертвых тканей (сближение краев раны швами);

2. Слабая гидратация (первая фаза раневого процесса);

3. Травматический отек тканей;

4. Воспалительный отек тканей (серозная или серозно-фибринозная экссудация);

5. Ферментативное очищение раны от мертвого субстрата;

6. Слабая дегидратация (вторая фаза раневого процесса).

Биофизикохимические сдвиги в этой I фазе-гидратации сводятся к следующему. В результате повреждения кровеносных сосудов при ранении рефлекторно повышается проницаемость капилляров для белковых компонентов плазмы крови. В связи с этим происходит ухудшение окислительно-восстановительных процессов в зоне раны. Блокирование диффузии кислорода в клетке происходит за счет белковых масс, вышедших из кровеносного русла вследствие повышенной проницаемости капилляров. Обеднение зоны раневого очага кислородом и продуктами питания неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии нервных приборов раневой зоны.

Кислородное голодание тканей – является одной из первоначальных причин местного нарушения обмена веществ. Вследствие недостатка кислорода расщепление углеродов в тканях переводится преимущественно на анаэробный тип. В раневом очаге накапливаются недоокисленные продукты обмена (молочная кислота, кетоновые тела, аминокислоты) + распад жиров, что способствует накоплению кислых продуктов, а это приводит к развитию местного ацидоза. Возникший ацидоз, накопившиеся ионы калия и физиологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин и др.) увеличивают проницаемость капилляров и клеточных мембран. В ряде случаев при раневой инфекции осмотическое давление может достигать 19 атмосфер (в норме 7-8 атмосфер). Ухудшается крово- и лимфоотток, прогрессируют отеки и резко нарушается обмен веществ. При снижении рН до 6,5 и ниже в первую очередь некротизируются ткани зоны молекулярного сотрясения. При осложнении раневого процесса инфекцией рН раневой среды может снижаться до 5,39, а в здоровых тканях рН 7,3 – 7,4. При слабокислой реакции активируется фагоцитоз, усиливается протеолиз, а в зоне отека формируется клеточный барьер.