
- •1 Организация акушерско-гинекологической помощи на современном этапе.
- •1.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •Принципы диспансеризации беременных в женских консультациях
- •Стационарная акушерско-гинекологическая помощь
- •2 Основные качественные показатели акушерского стационара. Основные показатели деятельности акушерского стационара
- •1. Материнская смертность
- •Другие показатели:
- •3 Современные методы обследования беременных
- •4 Наружное акушерское обследование.
- •5 Учение о критических периодах. Антенатальная охрана плода.
- •6 Внутреннее акушерское исследование. Показания, техника оценка степени зрелости шейки матки.
- •7 Задачи перинатальной медицины, вопросы организации.
- •8 Понятие о готовности организма к родам. Методы оценки.
- •9 Нейрогуморальная регуляция родовых сил. Механизм развития родовой деятельности.
- •10 Диагностика ранних сроков беременности
- •11 Диагностика поздних сроков беременности, определение декретного отпуска, сроков родов.
- •12 Строение женского таза. Половые и возрастные различия таза.
- •13 Изменения в организме женщины в течение беременности
- •14 Плод как объект родов. Размеры головки плода.
- •15 Методы диагностики состояния плода в родах.
- •16 Плацента и ее функция.
- •17 Первый период родов. Клиника, ведение.
- •18 Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного вставления.
- •19 Второй период родов. Диагностика, ведение.
- •20 Физиологический последовый период, ведение. Признаки отделения плаценты.
- •21 Акушерское пособие при головных предлежаниях. (Цель, момент родов, техника).
- •22 Тазовые предлежания. Этиология, диагностика, классификация.
- •23 Ручное пособие при тазовых предлежаниях.
- •24 Многоплодие. Клиника, диагностика, ведение родов, осложнения, влияние на плод.
- •25 Ранние токсикозы беременных, клиника, диагностика, лечение, реабилитация.
- •26 Преэклампсии. Диагностика, классификация, оценка тяжести, лечение, реабилитация.
- •27 Эклампсия. Клиника, диагностика, профилактика, реабилитация, влияние на плод.
- •28 Кровотечения в 1 половине беременности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, тактика врача. Основные причины кровотечений в первой половине беременности.
- •Кровотечения не связанные с беременностью.
- •Кровотечения связанные с беременностью.
- •Нарушенная беременность:
- •Болезнь плодного яйца:
- •29 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •30 Предлежание плаценты. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Тактика врача при кровотечении при предлежании плаценты
- •31 Дифференциальная диагностика между отслойкой нормально расположенной плаценты и предлежанием плаценты.
- •32 Гипо- и атонические кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, лечение, методы оценки кровопотери.
- •33 Акушерский перитонит. Причины, классификация, диагностика, клиника, лечение, реабилитация
- •34 Геморрагический шок в акушерстве. Этиология. Патогенез. Клиническая классификация по стадиям. Принципы лечения.
- •35 Нарушение процессов отделения плаценты и выделения последа. Этиология, клиника, тактика врача.
- •36 Гнойно-септические заболевания новорожденных. Этиология, клиника, терапия, профилактика.
- •37 Послеродовой эндометрит. Этиология, диагностика, клиника, лечение, реабилитация
- •38 Маститы. Диагностика, лечение, профилактика, реабилитация.
- •39 Сепсис в акушерстве. Этиология, диагностика, критерии сепсиса, клиника, лечение, профилактика
- •40 Патологический прелиминарный период. Клиника, диагностика, тактика врача.
- •41 Слабость родовых сил. Этиология, классификация. Клиника, диагностика, влияние на плод.
- •42 Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Тактика врача.
- •43 Клинически узкий таз. Причины, диагностика. Тактика врача.
- •44 Кесарево сечение в современном акушерстве. Виды операций. Техника выполнения
- •I. Нарушение плацентации:
- •II. Изменения стенки матки:
- •III. Препятствие рождающемуся плоду:
- •IV. Неправильное положение и предлежание плода:
- •V. Экстрагенитальные заболевания:
- •VI. Состояния плода:
- •VII. Экстракорпоральное оплодотворение:
- •45 Разрыв матки. Причины. Клиника, диагностика, тактика врача, профилактика.
- •46 Разрывы промежности I-II степени. Клиника, диагностика, тактика врача, профилактика.
- •47 Разрывы шейки матки. Классификация, клиника, диагностика, техника восстановления
- •48 Влагалищные родоразрешающие операции. Показания, условия, обезболивание, техника, осложнения.
- •49 Современные методы обезболивания при акушерских операциях.
- •Обезболивание при вакуум-экстракции плода.
- •Обезболивание при извлечении плода за тазовый конец.
- •Обезболивание при кесаревом сечении.
- •50 Преждевременные роды. Этиология, клиника, ведение. Профилактика невынашивания.
- •51 Перенашивание. Причины, диагностика, течение беременности и родов, тактика врача.
- •52 Мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии умеренной степени
- •53 Мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии тяжелой степени.
- •54 Ручное отделение плаценты и выделение последа. Показания, обезболивание, техника
- •55 Особенности течения беременности и родов при заболеваниях почек. Ведение. Реабилитация
- •56 Течение беременности и родов при гипертонической болезни. Ведение. Реабилитация.
- •57 Профилактика вич- инфицирования в акушерских стационарах.
- •58 Течения беременности и родов у женщин с сахарным диабетом. Ведение. Реабилитация.
- •59 Особенности ведения беременности при covid-19
- •60 Ведение родов и послеродового периода у пациенток с covid-19
- •61.Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла
- •62.Физиологические периоды жизни женщины
- •63.Специальные методы исследования гинекологических больных
- •64.Методы оценки проходимости и функции маточных труб
- •65.Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов женщины
- •66.Анатомия и функция яичников
- •67.Маточные трубы, их строение и функция
- •68.Топография тазовых органов женщины
- •69.Физиотерапевтические методы лечения гинекологических больных.
- •70.Влагалище. Состояние биотопа, методы диагностики и оценка степени инфицированности
- •71.Бесплодный брак. Диагностика, коррекция
- •72.Современные методы контрацепции
- •73.Острый сальпингоофорит. Диагностика, принципы лечения. Методы реабилитации
- •74.Принципы лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов в острой и подострой стадиях
- •75.Цервициты. Диагностика. Классификация. Лечение
- •76.Современные представления о специфических воспалительных заболеваниях органов малого таза. Диагностика. Принципы лечения
- •77.Бартолинит. Этиология, клиника, лечения
- •78.Свежая острая гонорея. Диагностика, лечение. Критерии излеченности
- •79.Трихомониаз женских половых органов. Этиология, клиника, диагностика, терапия, профилактика
- •80.Папилломавирусная инфекция половых органов. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
- •81.Эндометрит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •82.Бактериальный вагиноз. Диагностика, клиника, лечение
- •83.«Острый живот» в гинекологии
- •84.Перитонит в гинекологии. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •85.Пельвиоперитонит. Этиология. Клиника. Диагностика, принципы лечения
- •86.Сепсис. Септический шок генитального происхождения. Этиология, диагностика, клиника, лечение.
- •87.Опущения и выпадения женских половых органов. Классификация. Клиника, диагностика. Методы коррекции
- •88.Эктопическая беременность. Классификация.Клиническое течение трубной беременности. Методы диагностики и лечения
- •89.Эктопическая беременность. Классификация. Клиническое течение шеечной беременности. Методы диагностики и лечение. См вопрос 88.
- •90.Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям
- •91.Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение
- •92.Апоплексия яичника.Этиология. Клиника, диагностика, лечение
- •93.Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение
- •94.Синдром поликистозных яичников. Причины, клиника, диагностика, современные методы лечения??????
- •95.Альгодисменорея. Этиопатогенез, классификация, клиника, лечение
- •96.Предменструальный синдром. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение
- •97.Аменорея. Определение, этиология, патогенез, классификация
- •98.Аменорея I. Этиология, клиника, диагностика, методы исследования, принципы лечения
- •99.Аменорея II. Классификация, принципы обследования и лечения
- •100.Климактерический синдром. Оценка степени вегето- невротического синдрома
- •101.Аномальные маточные кровотечения, связанные с дисфункцией яичников в ювенильном периоде. Причины. Клиника. Диагностика. Принципы лечения
- •102.Аномальные маточные кровотечения, связанные с дисфункцией яичников в репродуктивном периоде.Причины. Диагностика, клиника, принципы лечения
- •104.Миома матки. Патогенез, классификация
- •105.Миома матки. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
- •106.Современные методы лечения миомы матки
- •107.Эндометриоз. Этиопатогенез. Классификация, диагностика
- •108.Наружный генитальный эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение
- •109.Внутренний генитальный эндометриоз. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •110.Предраковые заболевания шейки матки. Методы диагностики, лечения(диагностика и лечение для 110 и 111 вопроса!!!!)
- •111.Фоновые заболевания шейки матки. Классификация. Диагностика. Принципы лечения (см вопрос 110).
- •112.Рак шейки матки. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, терапия
- •113.Методы скрининговой диагностики предрака и рака шейки матки
- •114.Рак эндометрия. Диагностика, классификация, принципы лечения
- •115.Гиперпластические процессы эндометрия. Диагностика, клиника, принципы лечения
- •116.Функциональные кисты яичников. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения интернет
- •117.Рак яичников. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
- •118.Доброкачественные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение, осложнения
- •119.Осложнение в послеоперационном периоде у гинекологических больных
- •120.Вспомогательные репродуктивные технологии. Показания и противопоказания, методы врт, возможные осложнения.
64.Методы оценки проходимости и функции маточных труб
Пертубация – продувание маточных труб. В канал шейки матки под контролем манометра с помощью специального устройства нагнетают воздух с перерывами в 15-20 секунд. Давление в системе постепенно повышают. Если в течение 0,5-1 минуты давление не падает, проба считается отрицательной (трубы непроходимы). Кимографическая пертубация позволяет выявить проходимость или непроходимость маточных труб, их спазм или стенозирование. Для получения пневмокимограмм пользуются специальным аппаратом. Наилучшим временем для проверки проходимости труб является начало второй фазы менструального цикла. Противопоказания к пертубации: острые и подострые воспалительные процессы в половых органах, III-IV степень чистоты влагалища, опухоли матки и придатков, общие инфекционные болезни, заболевания сердечно-сосудистой системы;
Гидротубация – введение в маточные трубы (через полость матки) изотонического раствора NaCl под давлением. При проходимости маточных труб давление жидкости, определяемое по показаниям манометра, по достижении определённой величины начинает снижаться. При непроходимости в трубах давление возрастает;
Метросальпингография (гистеросальпингография).
65.Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов женщины
Кратко: Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии, ветвей внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику
Венозная кровь оттекает в правое и левое маточное венозное сплетение, из которого берут начало маточная вена, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки.
Иннервация матки. Иннервация наружных половых органов осуществляется, главным образом, веточками срамного нерва, который берет начало от внутреннего крестцового нерва.
Иннервация внутренних половых органов осуществляется от нервных сплетений брюшной полости и малого таза: • верхнего подчревного; • нижнего подчревного (тазового); • влагалищного; • яичникового.
Тело матки преимущественно получает симпатические волокна, шейка и влагалище - парасимпатические.
Радзинский: Внутренние половые органы получают кровь из парных сосудов, являющихся ветвями аорты (яичниковые артерии; лат. — aa. ovarica) или ветвями подвздошных артерий (маточные артерии; лат. — aa. uterina). Как известно, aorta abdominalis разделяется на две общие подвздошные артерии (лат. — aa. iliacae communis), которые, в свою очередь, делятся на подвздошные наружную и внутреннюю артерии (лат. — a. iliacae externa et interna, s. a. hipogastrica).
Яичниковая артерия (a. ovarica) отделяется от аорты почти на уровне выхода a. renalis (почечной артерии), справа она часто даже исходит непосредственно из правой почечной артерии. Опускаясь по задней стенке брюшной полости, она идет несколько наклонно кнаружи вплоть до входа в таз. В полости таза a. ovarica с каждой стороны лежит сначала снаружи от мочеточника, потом пересекает его, направляясь медиально по lig. infundibulo-pelvicum к яичнику. Продолжаясь дальше, a. ovarica анастомозирует с маточной артерией в области собственной связки яичника (лат. — lig. ovarii proprium). Таким образом, ветви яичниковой артерии обеспечивают кровоснабжение яичника и отчасти матки.
Матка получает артериальную кровь преимущественно через a. uterina, ветвь a. iliacae interna, и частично из a. Ovarica. Кроме матки, маточная артерия питает широкую маточную связку, яичники и влагалище.
Маточная артерия (лат. — a. uterina) с каждой стороны отделяется от a. hipogastrica, лежащей вблизи боковой стенки таза. В месте отхождения маточной артерии отделяются и ветки aa. vesicalis superior et inferior, обеспечивающие трофику мочевого пузыря. Эти артерии нередко исходят непосредственно из a. uterina. Отделившись, начальный отдел маточной артерии, имеющий длину около 4–5 см, спускается по боковой стенке таза, направляясь к lig. cardinale. Не доходя края кардинальной связки 1−2 см, на расстоянии около 2 см от шейки матки a. uterina перекрещивает мочеточник, проходя спереди вниз. Следует помнить, что маточная артерия всегда проходит над мочеточником («под мостом всегда течет вода»), что важно для выполнения любых оперативных вмешательств в области таза, затрагивающих матку и ее сосуды.
Затем артерия вступает в основание широкой связки матки и подходит к шейке матки. В области шейки матки маточная артерия отдает влагалищу r. vaginalis. Шеечные ветви достигают верхнего отдела влагалища и анастомозируют там между собой и с влагалищными сосудами, а сама a. uterina принимает восходящее направление и, сильно извиваясь, идет вдоль края матки между листками lig. latum uteri в сторону дна матки, отдавая боковые ветви ее шейке и телу и веточки к lig. rotundum. В толще матки ветви маточной артерии анастомозируют с такими же ветвями противоположной стороны, образуя богатые разветвления в миометрии и эндометрии, которые особенно развиваются во время беременности.
Вобласти угла матки a. uterina разделяется на две ветви: r. tubarius идет к маточной трубе, r. ovaricus — к яичнику, образуя общую дугу с a. ovarica. Из этой дуги снабжаются сосудами и маточные трубы.
Кровоснабжение влагалища имеет специфические особенности. На протяженности влагалищной трубки различают 3 участка, по-разному снабжаемых артериальной кровью:
•верхняя часть влагалища получает питание из парной влагалищной артерии, являющейся ветвью маточной артерии (r. vaginalis);
•в средней части кровоснабжение осуществляется влагалищными ветвями парных нижних пузырных артерий (a. vesicalis inferior) и средней прямокишечной артерии (a. rectalis media), являющихся ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna);
•нижняя часть влагалищной трубки получает кровь из парных внутренних срамных артерий (a. pudenda interna) и средней прямокишечной артерии (a. rectalis media), также отходящих от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).
Кровоснабжение тазового дна, как и нижней трети влагалища, осуществляется от a. pudenda (interna et externa), которая отдает веточки различным образованиям тазового дна. Тазовое дно дополнительно кровоснабжается a. rectalis media.
Венозный отток от половых органов осуществляется по одноименным венам, образующим мощные венозные сплетения. Венозный отток от матки, маточной трубы и яичника осуществляется через венозные сплетения, находящиеся в толще широких связок между маткой и яичниками (лат. — plexus venosus uteroovaricus) и между мочевым пузырем и влагалищем (лат. — plexus venosus vesicovaginalis). Из сплетений кровь оттекает в трех направлениях: от верхнего отдела тела матки, яичников и маточных труб: через vv. ovaricae справа — в нижнюю полую вену, слева — в левую почечную вену; от нижней половины тела матки и надвлагалищной части шейки матки — через vv. uterinae и vv. iliacae internae; от влагалищной части шейки матки и влагалища — в vv. iliacae internae.
Особенностью венозной системы наружных половых органов женщины является образование сплетений в области клитора (лат. — plexus clitoridis) и у краев луковиц преддверия (лат. — plexus bulbocavernosus). Травма этих сплетений, особенно при родоразрешении, может быть причиной обильного кровотечения или образования гематомы.
Основным нервом, участвующим в инервации тазового дна и наружных половых органов, является срамной нерв (лат. — n. pudendus), он начинается из крестцового сплетения. N. pudendus выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие проникает в седалищно-прямокишечную ямку. Далее он направляется кпереди и, проходя около седалищного бугра, снабжает двигательными волокнами поверхностные мышцы промежности и мочеполовую диафрагму. Чувствительные волокна этого нерва заканчиваются в коже промежности и наружных половых органов. Кроме того, в иннервации тазового дна участвуют поясничный нерв и подчревные сплетения.
Иннервация матки осуществляется из маточно-влагалищного сплетения (лат. — plexus uterovaginalis), расположенного в области шейки матки. Отсюда нервные волокна распространяются в шейку и тело матки. Нервные волокна проникают в толщу мышечной оболочки вплоть до слизистой оболочки, где образуют вторичные сплетения.
Яичник иннервируется главным образом через яичниковое сплетение (лат. — plexus ovaricus) по ходу vasa ovarica, маточная труба — через plexus ovaricus и plexus uterovaginalis.