Текст к лекции Артериальная система

Лекция морфофункциональные особенности артериальной системы

Слайд2 Основоположник функциональной анатомии в России П.Ф.Лесгафт в 1881 году сформулировал общие законы ангиологии. Топография артериальных стволов подчинена определённым правилам:

1.Закон наикратчайшего расстояния. Артерии следуют по кратчайшему пути. 

2.В соответствии с требованием кратчайшего пути артерии на конечностях избирают сгибательную поверхность. На плече и бедре – спереди, на голени – сзади.

3.Поразительна зависимость числа магистральных артерий от осевых формаций скелета. 

4.В области суставов конечностей от магистральных артерий отходят множественные ветви, образующие вокруг суставов сплетения. 

5.В дистальных, более подвижных отделах конечностей образуются артериальные дуги и венозные сплетения.

6.Большинство крупных и средних артерий сопровождают парные глубокие вены с противоположным кровотоком.

7.У трубчатых и полых органов магистральные сосуды расположены по длиннику, а от него под прямым углом отходят сегментарные артерии.

8. Внутри паренхиматозных органов кровеносные сосуды располагаются в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях.

9.Чем лучше развита внутриорганная сеть, чем больше сосудов приходится на 1 см2 её площади.

  Слайд3 Ангиология – учение о сосудах. Латинское название сосуда – vas, vasa. Отсюда – вазография – визуальный метод исследования сосудистой системы. Термин «васкуляризация» происходит от vascular – сосудистый.

Сердечно-сосудистая система, systema cardiovasculare включает в себя кровеносную и лимфатическую системы. В кровеносной системе выделяют: сердце – центральный орган кровообращения, артериальную и венозную системы, а также гемомикроциркуляторную систему.

Слайд4            Функции сердечно-сосудистой системы:

1. Участвует в газообмене.

2. Выполняет транспортную функцию (переносит гормоны, витамины).

3. Поддерживает постоянство внутренней среды.

4. Участвует в обмене веществ (переносит питательные вещества и продукты обмена).

5. Иммунная.

Слайд 5          Методы изучения кровеносных сосудов и сердца.

Ростовская школа анатомов изучает сердечно-сосудистую систему в норме, (в филогенезе, онтогенезе) и при патологии. Методами изучения сосудов  в анатомии являются:

1. Препаровка.

2. Коррозия – приготовление слепка внутриорганного сосудистого русла.

3. Просветление (коэффициенты преломления прозрачных тканей препарата и окружающей его жидкости равны).

4. Инъекционные:

a. Рентгеноанатомический.

b. Макромикроскопический метод 

5. Гистологический.

6. Электронно-микроскопический:

a. Трансмиссионный.

b. Сканирующая электронная микроскопия коррозионных реплик микрососудов.

Слайд 6               Методами изучения сосудов в клинике являются:

1. УЗИ – ультразвуковое исследование, в том числе и  допплерография. 

2. Ангиография, венография, в том числе и селективные.

3. Магнитно-резонансная ангиография.

4. Спиральная компьютерная ангиотомография с болюсным усилением.

5. Спиральная компьютерная коронарография с синхронизацией сердечного ритма.

6. Достижением микромеханики являются микроботы. Их «плавающие» разновидности размером с крупинку соли используют в медицине, внедряя в кровеносную систему человека. 

 Слайд 7                Онтогенез кровеносной системы.

Образование кровеносных сосудов начинается в теле зародыша ещё до появления закладки сердца, но позже, чем в желточном мешке. Кровеносные сосуды желточного мешка формируются в конце 2 недели. Основные сосуды тела – к середине 3 недели. Закладка сосудов в разных органах происходит автономно, в разное время, но в течение первых 4 – 5 недель. В конце 5-ой недели эмбрионального периода развития начинает функционировать первичная система кровообращения эмбриона. Основными составными элементами этой системы являются:

1) Эмбриональное сердце.

2) Артериальный ствол.

3) Две восходящие (вентральные) аорты, отходящие от артериального ствола. Эти аорты поворачивают на дорзальную сторону тела и продолжаются в две дорзальные аорты.

4) Парные дорзальные аорты, идущие по бокам от хорды посередине тела сливаются в непарную дорзальную аорту.

5) От нисходящей аорты сегментарно отходят дорзальные, латеральные и вентральные ветви к органам и стенкам .

6) От вентральных аорт к дорзальным отходят 6 пар жаберных артерий, aa. branchiales, проходящих в жаберных дугах.

Слайд 8 Артериальный ствол разделяется на вентрально расположенный лёгочный ствол и дорзально лежащую аорту.

Восходящая аорта развивается из дорзальной части артериального ствола и левой вентральной аорты (в промежутке от 6-ой до 4-ой жаберной артерии).

Дуга аорты образуется из 4-ой левой жаберной артерии.

Нисходящая аорта образуется из левой дорзальной аорты.

Лёгочный ствол – из вентральной части артериального ствола, а лёгочные артерии – из 6-х жаберных артерий. Причём, правая 6-я жаберная артерия сохраняется на небольшом отрезке, а левая остаётся на всём протяжении, образуя Боталлов проток, ductus arteriosus, имеющий большое значение для кровообращения плода.

Слайд 9  Сосуды головы и шеи развиваются следующим образом.

плечеголовной ствол – из правой вентральной аорты в промежутке от 6-ой до 4-ой жаберной артерии;

общие сонные артерии – из вентральных аорт (между 4-ой и 3-ей жаберными артериями);

внутренние сонные артерии – из 3-их жаберных артерий и дорзальных аорт (в промежутке от 3 до 1 жаберных артерий);

наружные сонные артерии – из вентральных аорт (между 3-ей и 1-ой жаберными артериями);

из 1-х жаберных артерий образуются верхнечелюстные, лицевые и поверхностные височные артерии;

из 2-х жаберных артерий – язычные и  восходящие глоточные артерии.

Слайд 10 Правая подключичная артерия развивается из 4-ой правой жаберной артерии;

левая подключичная артерия – из дивертикула дорзальной аорты.

Слайд 11 Артерии конечностей согласно теории центробежного развития внедряются в почки развивающихся конечностей. Вначале они располагаются вдоль нервов в виде петель, далее одни из сосудов этих петель развиваются в основные магистральные артерии, а остальные остаются спутницами нервов, например, a.comitans nervi ischiadici.

Слайд 14  Аорта, aorta, представляет собой основной ствол артерий большого круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца. В аорте различают 3 отдела: 1) восходящая часть аорты, pars ascedens aortae, развившаяся из truncus arteriosus; 2) дуга аорты, arcus aortae, и 3) нисходящая часть аорты, pars descendens aortae. 

 Слайд 15 Pars ascendens aortae начинается значительным расширением в виде луковицы, bulbus aortae. Изнутри этому расширению соответствуют 3 синуса аорты, sinus aortae, располагающиеся между стенкой аорты и створками ее клапана. Длина восходящей части аорты — около 6 см. Вместе с truncus pulmonalis, позади которого она лежит, aorta ascendens еще покрыта перикардом. ВЕТВИ ВОСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ АОРТЫ Так как по закону кратчайшего расстояния ближе всего к аорте лежит сердце, из которого она и выходи г, то первыми сосудами, отходящими от аорты, являются ветви ее к сердцу — аа. coronariae dextra ct sinistra 

Слайд 16 Позади рукоятки грудины она продолжается в arcus aortae, которая загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх при самом его начале, затем переходит на уровне IV грудного позвонка в нисходящую часть аорты

Слайд 17 ВЕТВИ ДУГИ АОРТЫ С вогнутой стороны дуги аорты отходят артерии к бронхам и к вилочконой железе, а от выпуклой стороны дуги идут вверх 3 ствола, считая справа налево: truncus brachiocephalicus, a. carotis communis sinistra и a. subclavia sinistra. 442 Сердечно-сосудистая система ПЛЕЧЕГОЛОВНОЙ СТВОЛ Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, длиной около 3-4 см, идет косо вверх, назад и вправо, располагаясь впереди трахеи, где отдает ветвь к щитовидной железе — a. thyroidea ima, и делится позади правого грудиноключичного сустава на конечные ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерия. ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ Общая сонная артерия, a. carotis communis (от греч. кар, kar — голова или от каросо, karoo — погружать в глубокий сон), справа отходит or truncus brachiocephalicus, слева — непосредственно от дуги аорты. Общие сонные артерии направляются вверх по обеим сторонам трахеи и пищевода. Правая общая сонная артерия короче левой, так как последняя состоит из двух отделов: грудного (от дуги аорты до левого грудиноключичного сочленения) и шейного, правая же — только из шейного

.Слайд 18 A. carotis communis проходит в trigonum caroticum и на уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости делится на a. carotis extema и a. carotis intema (бифуркация). 

Слайд 19 НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ Наружная сонная артерия, a. carotis extema, снабжает кровью наружные части головы и шеи, почему и получила название наружной артерии, проникающей в полость черепа. От места своего начала наружная сонная артерия поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastrici и т . stylohyoideus, прободает околоушную железу и позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти разделяется на конечные ветви.. Они идут (числом 9) как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разделены на 3 группы по 3 артерии в каждой — переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки. 

Слайд20 Передняя группа  обусловлена развитием и расположением органов, снабжаемых артериями этой группы и являющихся производными жаберных дуг, а именно: щитовидной железы и гортани — a. thyroidea superior, языка — a. lingualis и лица — a. facialis. 1. Верхняя артерия щитовидной железы, a. thyroidea superior, отходит от наружной сонной артерии тотчас выше ее начала. По пути отдает a. laryngea superior, которая вместе с n. laryngeus superior прободает lig. thyrohyoideum и снабжает ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку гортани. 2. Язычная артерия, a. lingualis, отходит на уровне больших рогов подъязычной кости, идет вверх через треугольник Пирогова. До вступления в него отдает ветви к подъязычной кости, нёбным миндалинам и подъязычной железе. Войдя в язык, ствол язычной артерии продолжается до кончика языка под названием a. profunda linguae. 3. Лицевая артерия, a. facialis, отходит несколько выше предыдущей на уровне угла нижней челюсти, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus и достигает переднего края m. masseter, где она перегибается через край челюсти на лицо. Здесь, впереди m. masseter, она может быть прижата к нижней челюсти. Далее она направляется к медиальному углу глаза, где конечной ветвью (a. angularis) анастомозирует с a. dorsalis nasi (ветвь a. ophthalmica из системы внутренней сонной артерии). До перегиба через нижнюю челюсть отдает ветви к близлежащим образованиям: к глотке и мягкому нёбу, к нёбным миндалинам, к поднижнечелюстной железе и диафрагме рта, к слюнным железам, после перегиба — к верхней и к нижней губам.

Слайд 21 Средняя группа состоит из остатков артериальных дуг 1. Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, направляемся кверху по стенке глотки, снабжая ее, мягкое нёбо, нёбную миндалину, слуховую трубу, барабанную полость и твердую оболочку головного мозга. 2.Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии, идет как продолжение с ствола a carotis externa Ее конечные ветви, ramus frontalis и ramus parietalis, разветвляются в области темени и виска. По пути она дает ветви к околоушной железе, к латеральной поверхности ушной раковины и к наружному слуховому проходу; часть ветвей идет к задней области лица, к наружному углу глаза, к m. orbicularis oculi и скуловой кости. A. temporalis superficialis снабжает также m. temporalis. 3. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, представляет собой другую конечную ветвь наружной сонной артерии. Ее короткий ствол подразделяют для облегчения изучения ветвей натри отдела: первый огибает шейку челюсти, второй проходит в fossa infratemporalis по поверхности m. pterygoideus lateralis, третий проникает в fossa pterygopalatina (рис. 238, 239). Ветви первого отдела идут вверх к наружному слуховому проходу, в барабанную полость, куда они проникают через fissura petrotympamca; к твердой оболочке головного мозга — средняя менннгеальная артерия, a. meningea media (самая крупная ветвь), куда она проникает через foramen spinosum, и вниз — к нижним зубам, нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior. Последняя проходит в нижнюю челюсть через canalis mandibulae. До вступления в канал a. alveolaris inferior отдает г. mylohyoideus к соименной мышце, а в канале снабжает своими ветвями нижние зубы и выходит из него через foramen mentale под названием a. mentalis и разветвляется в коже и мышцах подбородка. Ветви второго отдела идут ко всем жевательным и щечной мышцам, а также к слизистой оболочке sinus maxillaris и верхним коренным зубам — задние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores posteriores. Ветви третьего отдела: 1) подглазничная артерия, a. infraorbitalis, входит через fissura orbitalis inferior в глазницу, затем через canalis infraorbitalis выходит на переднюю поверхность верхней челюсти и посылает ветви к нижнему веку, к слезному мешку и вниз к верхней губе и к щеке; еще в глазнице a. infraorbitalis дает ветви к мышцам глазного яблока; проходя в подглазничном канале, снабжает веточками клык и резцы (mm. alveolares superiores anteriores) и слизистую оболочку sinus maxillaris; 2) ветви к нёбу, глотке и слуховой трубе, часть из которых спускается вниз в canalis palatinus major, выходит через foramina palatina majores et minores и разветвляется в твердом и мягком нёбе; 3) клиновидно-нёбная артерия, a. sphenopalatina, проникает через одноименное отверстие в носовую полость, давая ветви к латеральной стенке ее и к перегородке, передняя часть полости носа получает кровь через аа. ethmoidales anterior et posterior (от a. ophthalmica). 

Слайд 22 Задняя группа. 1. Затылочная артерия, a. occipitalis, ложится в бороздку на processus mastoideus, появляясь под кожей в области затылка, разветвляется до темени. На своем пути a. occipitalis дает ряд небольших ветвей: к окружающим мышцам, к ушной раковине, к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки. 2. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, идет вверх и  назад к коже позади ушной раковины. Ветви ее распределяются в ушной раковине, в коже и  мышцах затылка, а также в барабанной полости, куда ее ветвь проникает через foramen stylomastoideum. 6 . Грудино-ключично-сосцевидная артерия, a. stеrnoclеidomastoidеa, идо к одноименной мышце.

Слайд 23 ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ Внутренняя сонная артерия, a. carotis intema начавшись от общей сонной артерии, поднимается к основанию черепа и входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи она ветвей не дает; в самом начале лежит кнаружи от a. carotis extema, но вскоре начинает заходить на медиальную поверхность последней. Проходя в canalis caroticus, внутренняя сонная артерия выходит из своего канала через foramen caroticum internum, загибаясь кверху, поднимается по sulcus caroticus клиновидной кости, на уровне дна турецкого седла вновь поворачивает вперед, проходит сквозь толщу пещеристого синуса и у canalis opticus делает последний изгиб кверху и несколько назад, давая здесь свою первую ветвь, a. ophthalmica, после чего прободает твердую и паутинную оболочки и, наконец, делится на конечные ветви. I. Сонно-барабанные ветви, rr. caroticotympanici, проникают в барабанную полость. 2. Глазная артерия, a. ophthalmica, проникает через canalis opticus в полость глазницы вместе с n. opticus, где она распадается на конечные ветви 3. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, направляется вперед и медиально к началу продольной борозды головного мозга. В начале продольной борозды мозга соединяется с одноименной артерией другой стороны при помощи поперечного ствола, a. communicans anterior.

Слайд 24 Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, самая крупная ветвь a. carotis intema, направляется в латеральную сторону в глубину латеральной борозды головного моз¬га, где на поверхности insula начинает делиться на ветви, выходящие на поверхность полушарий и снабжающие кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей. 6. Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, отходит от a. carotis intema после отдачи ею глазной артерии, направляется назад и впадает в a. cerebri posterior (из a. vertebralis). A. communicans anterior, начальные участки аа. cerebri anteriores, аа. communicantes posteriores и аа. cerebri posteriores (из a. vertebralis) образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании головного мозга замкнутое артериальное кольцо, circulus arteriosus cerebri ( Виллизиев круг)  

Слайд 25 ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ Только левая подключичная артерия, a. subclavia , относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus brachiocephalicus. Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него.  

Слайд 26 Beтвu подключичной артерии. 1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalenus anterior и т . longus colli, направляется в foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membranae atlantooccipitalis posterior, прободая которую входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа сливается в одну непарную основную, или базилярную, артерию, a. basilaris, которая  делится на 2 задние мозговые артерии, аа. cerebri posteriores (по одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. От ствола a. basilaris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходящие через meatus acusticus intemus, и две ветви к мозжечку. 2. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отходит от a. subclavia кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви: 1) нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, направляется к задней поверхности щитовидной железы, отдает нижнюю гортанную артерию, a. laryngea inferior, которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. laryngea superior, ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyroideae superior из системы a. carotis extema; 2) восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens; 3) надлопаточная артерия, a. Suprascapularis анастомозирует с a. circumflexa scapulae. 3. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, отходит от a. subclavia против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с хряща I ребра идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины. Дойдя до нижнего края хряща VII ребра, a. thoracica intema делится на 2 конечные ветви: мышечно-диафрагмальную артерию, a. musculophrenica, и верхнюю надчревную артерию, a. epigastrica superior, которая анастомозирует с a. epigastica inferior (от a. iliaca extema). 4. Реберно-шейный ствол, truncus costoccrvicalis, отходит в spatium interscalenum, направляется вверх к шейке I ребра и  дают веточки в первое и второе межреберье. 5. Поперечная артерия шея, a. transversa colli, прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки.

Слайд 27 Непосредственным продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия, a. axillaris , которая, в свою очередь, продолжается в плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей — нижний край m. teres major (место начала плечевой артерии). Подмышечная артерия лежит в cavitas axillaris медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее нее располагается v. axillaris и с трех сторон — нервные стволы плечевого сплетения, снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы.

 Слайд 28 ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ Плечевая артерия, a. brachialis , является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Начавшись у нижнего края m. teres major, она тянется в sulcus bicipitalis до локтевого сгиба и  на уровне шейки лучевой кости делится на конечные ветви — лучевую и локтевую аргерии. Артерия дает следующие ветви. 1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, отходит от a. brachialis вскоре после начала последней, проходит в canalis humeromuscularis. 2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади epicondylus medialis, где анастомозирует с a. recurrens ulnaris posterior (ветвь a. ulnaris). 3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, отходит от плечевой артерии примерно на 5 см выше окончания последней и анастомозирует кпереди от epicondylus medialis с a. recurrens ulnaris anterior (ветвь a. ulnaris). ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ Лучевая артерия, a. radialis, по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradialis, сначала прикрытая им, а далее в sulcus radialis; в нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и доступна для исследования пульса. ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ Локтевая артерия, a. ulnaris, является одной из двух конечных ветвей плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и т . flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (sulcus ulnaris). 

Слайд29 На ладони имеются 2 дуги — поверхностная и глубокая. Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, расположена под aponeurosis palmaris. Будучи продолжением локтевой артерии, поверхностная дуга уменьшается в своем калибре по направлению к лучевой стороне, где соединяется с поверхностной ветвью лучевой артерии. От выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes. Три из них идут соответственно второму, третьему и четвертому межкостным промежуткам, четвертая — к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две собственные пальцевые ладонные артерии, аа. digitales palmares propriae, которые направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев. Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга образована главным образом лучевой артерией и соединяется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дистальном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три ладонные пястные артерии, аа. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви (прободающие артерии, аа. perforantes), которые, переходя на тыльную сторону, анастомозируют с аа. metacarpeae dorsales. Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с разнообразной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При изменении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги.

Слайд 30 . Нисходящая часть аорты (Pars descendens aortae )лежит в заднем средостении сначала слева от позвоночного столба, затем отклоняется несколько вправо, так что при прохождении через hiatus aorticus диафрагмы на уровне XII грудного позвонка ствол аорты располагается впереди позвоночного столба по средней линии. Нисходящая часть аорты до hiatus aorticus носит название pars thoracica aortae. 

Слайд 31 ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ Грудной отдел нисходящей части отдает следующие ветви, rami bronchiales (для питания легкого как органа); 2) пищеводные ветви, rami oesophageales,— к стенкам пищевода; 3) средостенные ветви, rami mediastinales,— к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения; 4) перикардиальные ветви, rami pericardiaci,— к перикарду. Пристеночные ветви, rami parietales. Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores. Нижние 10 пар (III-XII) отходят от аорты. В начале межреберий каждая a. intercostalis posterior отдает заднюю ветвь, ramus dorsalis, к спинному мозгу, к мышцам и коже спины. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние шесть) к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин — к молочной железе. Верхние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae superiores, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы. 

Слайд 32  В брюшной полости нисходящая часть аорты— pars abdominalis aortae. Здесь на уровне IV поясничного позвонка она отдает 2 большие боковые ветви — общие подвздошные артерии (раздвоение аорты, bifurcatio aortae) и продолжается далее в таз в виде тонкого стволика (a. sacralis mediana). 

Слайд 33ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ Пристеночные ветви брюшной части аорты, rami parietales, парные, за исключением a. sacralis mediana. 1. Нижняя диафрагмальная ар|ерия, a phrenica inferior, снабжает кровью pars lumbalis диафрагмы. Она дает небольшую веточку, верхнюю надпочечниковую артерию, a. suprarenalis superior, к надпочечнику. 2. Поясничные артерии, аа. lumbales, обычно 4 с каждой стороны. Снабжают кровью соответствующие позвонки, спинной мозг, мышцы и кожу области поясницы и живота. 3. Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, непарная, представляет собой отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая аорта)

.Слайд 34 Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов, обусловленном их закладкой. 1. Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, начинается от аорты возле начала a. mesenterica superior и идет к glandula suprarenalis. 2. Почечная артерия, a. renalis, отходит от аорты на уровне II поясничного позвонка почти под прямым углом и идет в поперечном направлении к воротам соответствующей почки.  От a. renalis отходят по направлению вверх к нижней части надпочечника a. suprarenalis inferior, а также веточка к мочеточнику. 3. Яичковая артерия, a. testicularis (у женщин — яичниковая артерия, a. ovarica), начинается от аорты ниже начала a. renalis. Такое высокое отхождение артерии, питающей яичко, обусловливаем закладкой ею в поясничной области.

 Слайд 35 Непарные висцеральные ветви 1. Чревный ствол, truncus coeliacus, короткая (2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем pancreas и тотчас делится на 3 ветви (место деления носит название tripus coeliacus): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis и a. lienalis. 

Слайд 36 2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже чревного ствола, идет вниз и вперед, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке. Ветви верхней брыжеечной артерии: 1) нижняя панкреатодуоденальная артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior, направляется вправо по вогнутой стороне duodeni навстречу аа. pancreaticoduodenales superiores; 2) кишечные артерии, аа. intestinales,— 10-16 ветвей, которые отходят от a. mesenterica superior в левую сторону к тощей (аа. jejunales) и подвздошной (аа. ileales) кишке; по пути они делятся дихотомически и соседними ветвями соединяются друг с другом, образуя в брыжейке на пути к стенке кишки 2-3 дугообразных анастомоза 3) подвздошно-ободочная артерия, a. ileocolica, отходит от a. mesenterica superior вправо, снабжая веточками нижний участок intestinum ileum и слепую кишку и посылая к червеобразному отростку одноименную артерию, a. appendicularis, проходящую позади конечного отрезка подвздошной кишки в брыжейке червеобразного отростка; 4) правая ободочная артерия, a. colica dextra, направляется позади брюшины к colon ascendens 5) средняя ободочная артерия, a. colica media, проходит между листками mesocolon transversum 

Слайд 37 Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы. Bemвu нижней брыжеечной артерии: 1) левая ободочная артерия, a. colica sinistra, делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexura coli sinistra навстречу a. colica media (от a. mesenterica superior), и нисходящую, которая соединяется с аа. sigmoideae; 2) сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, обычно две к colon sigmoideum; 3) верхняя прямокишечная артерия; a. rectalis superior, является продолжением a. mesenterica inferior. 

Слайд 38 Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis (Правая и левая)  представляют собой две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка. Каждая из которых делится на две конечные ветви: внутреннюю подвздошную артерию, a. iliaca intema, для стенок и органов таза и наружную подвздошную артерию, a. iliaca extema,— главным образом для нижней конечности.