Текст к лекции Функциональная анатомия вен

Кафедра нормальной анатомии

Дисциплина: Анатомия

Лекция: Функциональная анатомия венозной системы

 

Вены - это сосуды, которые  несут кровь к сердцу.

Основные отличия венозной системы от артериальной заключаются в:

низком кровяном давлении,

большой емкости сосудистого русла,

движении крови против силы тяжести,

слабо развитом мышечной оболочке стенки венозного сосуда и

наличии клапанов.

 

Отличия вен большого круга кровообращения:

Низкое кровяное давление,

Большая емкость сосудистого русла,

Движение крови против силы тяжести,

Слабо развит мышечный слой стенки венозного сосуда,

Наличие клапанов.

 

Особенности строения стенки вен:

Значительно меньшая толщина стенки вен за счет тонкости среднего слоя, в котором меньше мышечных и эластических волокон в связи с низким давлением крови в венах.

Большое количество венозных клапанов. Клапаны располагаются попарно в виде двух полулунных складок и препятствуют обратному движению крови в венах при работе скелетных мышц.

Клапанов отсутствуют в ряде вен: в верхней полой вене, в легочных венах, венах головного мозга и сердца.

Общие принципы венозной архитектоники:

1. Конвергентный – вены собираются в крупные магистральные или системные стволы:

Корни вены – образуют ствол

Притоки вены – впадают в ствол

2. Формирование многочисленных анастомозов: межсистемных и внутрисистемных.

3. Органоспецифичность внутриорганной архитектоники. Примеры:

Диплоические вены – в костях.

Сетевидные вены – в мышцах, коже.

Дольковые, сегментарные, долевые – в паренхиматозных органах.

 

Экстраорганные вены – это вены, доставляющие кровь от органа до магистральной вены (5-10 порядков).

Выделяют типы архитектоники экстраорганных вен:

- Единичные или вены-спутницы - проходят самостоятельно или в составе сосудистых пучков. 

- Сплетениевидные: в малом тазу, в позвоночном канале и на позвоночном столбе, в глубоких тканях лица.

- Сетевидные – в подкожной клетчатке.

Вены большого круга объедены в системы вен:

1.     Верхняя полая вена (ВПВ),

2.     Нижняя полая вена (НПВ),

3.     Воротная вена (ВВ).

Верхняя полая вена собирает кровь от: головы, шеи, верхних конечностей и грудной клетки.

Нижняя полая вена собирает кровь от: нижних конечностей, таза, парных органов и стенок брюшной полости, а также печени.

Воротная вена собирает кровь от: всех непарных органов брюшной полости, кроме печени.

ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА (v. cava superior)

Образована корнями: правой и левой плечеголовными вв., vv. brachiocephalicae dextra et sinistra

Приток: непарная вена, v. azygos

Собирает кровь: от головы и шеи, верхних конечностей, стенок и органов грудной полости, частично от стенок брюшной полости.

СХЕМА ПРИТОКОВ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Верхняя полая вена формируется при слиянии правой и левой плечеголовных вен (vv. brachiocephalicae dextra et sinistra), каждая из которых образуются слиянием подключичной (v. subclavia) и внутренней яремной вен (v. jugularis interna). Внутренняя яремная вена является основной веной для оттока крови от головы и шеи, и формируется внутри черепа из синусов твердой мозговой оболочки. Кроме внутренней яремной в оттоке от наружных отделов головы и шеи участвуют наружная яремная вена (v. jugularis externa), собирающая кровь от затылочной области и передняя яремная вена (v. jugularis anterior), собирающая кровь от подбородочной области и передней поверхности шеи. Передние яремные вены соединяются между собой образуя яремную венозную дугу, arcus venosus jugularis, которая  впадает в наружную яремную вену перед ее впадением в подключичную вену.

Притоком верхней полой вены является непарная вена (v. azygos), которая собирает венозную кровь от стенок и органов грудной полости по средствам своих притоков основные из них полунепарная вена (v. hemiazygos) и добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria).

Отток венозной крови от головы.

Вены головы делятся на две большие группы: внечерепные и внутричерепные вены, между которыми осуществляется связь через эмиссарные вены или вены-выпускники, которые лежат в отверстиях черепа.

Внечерепные вены, в свою очередь, подразделяются на поверхностые и глубокие.

К поверхностым венам относятся лицевая и позадичелюстная, а к глубоким – глоточные, язычная, верхние щитовидные и средняя щитовидная вены. Отток от этих вен происходит во внутреннюю яремную вену.

Внутричерепные вены, расположенные в полости черепа, это поверхностные и глубокие вены мозга, вены лабиринта, диплоические вены, вены твердой мозговой оболочки. От них отток осуществляется через систему синусов твердой мозговой оболочки во внутреннюю яремную вену.

         В глубоких тканях лица образуется крыловидное сплетение, которое собирает кровь от: костей черепа, слизистой оболочки  околоносовых пазух, зубов, жевательных мышц, клетчаточных пространств глубоких тканей лица.

Отток из сплетения происходит через занижнечелюстную вену во внутреннюю яремную вену. Сплетение образует ряд опасных анастомозов между внечерепными и внутричерепными венами, по которых может произойти распространение инфекции к мозгу и его оболочкам.

Опасные анастомозы (переход инфекции в кавернозный синус):

крыловидного сплетения с нижней глазничной веной,

лицевой и верхней глазничной вен в области медиального угла глаза.

Вены головного мозга разделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены расположены на поверхности полушарий головного мозга и принимают кровь от коры полушарий и подлежащего белого вещества, а затем открываются во внутричерепные венозные синусы: vv. superiores cerebri (vv. prefrontales,vv. frontales, vv. parietales, vv. occipitales), vv. inferiores cerebri, v. media superficialis cerebri.

Глубокие вены принимают кровь от полосатого тела, таламуса и сосудистых сплетений.

Таламостриарная вена собирает кровь от таламуса и хвостатого ядра. Вместе с ворсинчатой веной она формирует внутреннюю вену мозга (v. cerebri interna). Две внутренние мозговые вены соединяются и формируют большую мозговую вену Галена (v. magna cerebri).

Передняя и глубокая средние мозговые вены сливаясь формируют основную вену (v. basalis), которая впадает в большую мозговую вену, образующую прямой синус.

Синусы твердой мозговой оболочки – своеобразные сосуды образованные твердой мозговой оболочкой прилежащей к внутренней поверхности костей черепа.

Стенки синусов образованы листками твердой оболочки головного мозга. Внутренняя поверхность синусов как и вен выстлана эндотелием.

Отличие стенки синусов: туго натянуты, образованы плотной волокнистой соединительной тканью, просвет пазух не спадается.

Синусы принимают: вены глазницы и глазного яблока, вены внутреннего уха, диплоические вены и вены твердой оболочки головного мозга, вены большого мозга и мозжечка.

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior,

2. Нижний сагиттальный синус, sunus sagittalis inferior,

3. Прямой синус, sinus rectus,

4. Поперечный синус, sinus transversus,

5. Затылочный синус, sinus occipitalis

6. Пещеристый синус, sinus cavernosus,

7. Межпещеристые синусы, sinus intercavernosi,

8. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis,

9. Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior,

10. Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior,

Синусный сток, confluens sinuum, находится в области внутреннего затылочного выступа. Здесь сливаются: два sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.

 

ОСОБЕННОСТИ ВЕН НА КОНЕЧНОСТЯХ

Делятся на поверхностные (подкожные) и глубокие (сопровождают артерии).

Поверхностные вены - под кожей образуют поверхностные венозные сплетения и впадают в глубокие вены.

 Глубокие вены - сопровождают артерии, из них формируются главные венозные коллекторы: верхняя и нижняя полые вены. Периферические мелкие вены парные (1 артерия и 2 вены).

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Поверхностные вены:

v. cephalica (латеральная подкожная вена)

v. basilica (медиальная подкожная вена)

v. intermedia cubiti (промежуточная вена локтя)

 Глубокие вены сопровождают одноименные артерии:

v. axillaris (впадает v. cephalica),

vv. brachiales (впадает v. basilica),

vv. ulnares,

vv. radiales,

vv. interosseae.

НЕПАРНАЯ ВЕНА

V. azygos образуется в поясничной области из правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra.

Притоки непарной вены:

пищеводные вены, vv. esophageales,

перикардиальные вены,  vv. pericardiales,

бронхиальные вены, vv. bronchioles,

правые задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores,

правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra,

верхние диафрагмальные вены, vv. phrenicae superiores,

полунепарная вена, v. hemiazygos.

Впадает в верхнюю полую вену.

ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНА

V. hemiazygos образуется в поясничной области из левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra.

Притоки полунепарной вены:

пищеводные вены, vv. esophageales,

медиастинальные вены, vv. mediastinales,

левые задние межреберные вены (VII-XI), vv. intercostales posteriores sinistraе,

добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria.

      Впадает в v. azygos.

Добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria. Образуется из 3-4 левых верхних задних межреберных вен и следует сверху вниз по левой поверхности позвоночного столба, впадая в v. hemiazygos или непосредственно в v. azygos.

 

НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА (v. cava inferior)

Образована корнями: правая и левая общие подвздошные вв., vv. ilicae communes dextra et sinistra

Притоки: - париетальные –

vv. lumbales (поясничные),

vv. phrenicae inferiores (нижние диафрагмальные);

- висцеральные –

vv. hepaticae (печеночные),

vv. renales (почечные),

v. suprarenalis dext. (правая надпочечниковая),

v. testicularis dext. (правая яичковая),

   или v. ovarica dext. (правая яичниковая)

Собирает кровь:от нижних конечностей, стенок и органов таза, стенок и отдельных органов брюшной полости.

         ВЕНЫ ТАЗА

         Венозная кровь от стенок и органов таза собирается в два крупных венозных ствола: наружную подвздошную вену, v. iliaca externa, и внутреннюю подвздошную вену, v. iliaca interna, которые, соединяясь, образуют общую подвздошную вену, v. iliaca communis.

Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, представляет собой продолжение бедренной вены, v. femoralis.

Повторяет ход одноименной артерии. Располагается от паховой связки до крестцово-подвздошного сустава, где соединяется с внутренней подвздошной веной и образует общую подвздошную вену.

Притоки:

1. Нижние надчревные вены, vv. epigastricae inferiores , парные, сопровождают одноименную артерию, собирая кровь от нижних отделов передней брюшной стенки.

2. Глубокая вена, огибающая подвздошную кость, v. circumflexa iliaca profunda, идет рядом с одноименной артерией, собирает кровь от боковых отделов нижней части стенки живота.

Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, собирающих кровь от стенок и органов таза.

Париетальные притоки:

1. подвздошно-поясничная вена, v. Iliolumbalis,

2. верхние ягодичные вены, vv. gluteae superiores,

3. нижние ягодичные вены, vv. gluteae inferiores,

4. запирательная вена, v. obturatoria,

5. латеральные крестцовые вены, vv. sacrales laterales.

Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены:

1. Внутренняя половая вена, V. pudenda interna,

а) вены мочеиспускательного канала,

б) нижние прямокишечные вены.

2. Мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis.

3. Предстательное венозное сплетение, plexus venosus prostaticus.

4. Прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectalis;

    от верхнего отдела прямой кишки отток осуществляется по v. rectalis superior в нижнюю брыжеечную вену;

    от среднего отдела — по vv. rectales mediae, во внутреннюю подвздошную вену;

    от нижнего отдела по vv. rectales inferiores во внутреннюю половую вену.

5. Маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus. Кровь от матки оттекает по маточным венам, vv. uterinae: от дна и верхнего отдела тела матки в лозовидное сплетение яичника, plexus pampiniformis ovarii; от нижнего отдела тела матки и верхнего шейки — во внутреннюю подвздошную вену; от нижней части шейки матки и влагалища в v. iliaca interna (через v. pudenda interna).

6. Влагалищное венозное сплетение, plexus venosus vaginalis.

                ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Поверхностные вены:

v. saphena magna (большая подкожная вена)

v. saphena parva (малая подкожная вена)

v. intermedia cubiti (промежуточная вена локтя)

 Глубокие вены:

v. femoralis (впадает v. saphena magna),

v. poplitea (впадает v. saphena parva ,

vv. tibiales anteriores,

vv. tibiales posteriores,

vv. fibulares (peroneae).

 

ВОРОТНАЯ ВЕНА

Образована корнями: vv. mesentericae superior et inferior (верхней и нижней брыжеечными) и  v. lienalis (селезеночной) вен.

Притоки:

левая и правая желудочные вены,

околопупочные вены,

пузырная вена.

Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости (кроме нижней трети прямой кишки и поджелудочной железы) в печень, в связи с ее обезвреживающей функцией.

Название происходит от «ворот» печени, куда она впадает. Воротная вена располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с лимфатическими узлами, сосудами и нервами.

В воротах печени разделяется на правую и левую ветви, которые направляются в паренхиму печени, где они распадаются на мелкие ветви, которые оплетают печеночные дольки (vv. interlobulares).

Многочисленные капилляры проникают в дольки и сливаются в vv. centrales, которые собираются в печеночные вены (vv. hepatacae), впадающие в нижнюю полую вену.

Таким образом, вены печени образуют чудесную сеть rete mirabile venosum (воротная вена - капилляры – печеночные вены).

 

МЕЖСИСТЕМНЫЕ  ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

Делятся на кава-кавальные между венами из системы верхней и нижней полых вен и порто-кавальные – изсистемы верхней (нижней) полой вены и воротной вены.

КАВА-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

1.Кава-кавальный анастомоз на задней  стенке туловища.

Образован:

1. v. lumbalis ascendens (18) → v. azygos (23) →v. cava superior (1).

2. vv. lumbales (10) →v. cava inferior (6).

По этому анастомозу венозная кровь может сбрасываться из одной полой вены в другую при окклюзии одной из них.

2.Кава-кавальный анастомоз в венозных сплетениях позвоночного столба.

Образован:

1.     от грудного отдела позвоночного сплетения → vv. intercostales posteriores (25) →v. azygos (23) →v. cava superior (1).

2.     от поясничного отдела позвоночного сплетения → vv.lumbales (10) →v.cava inferior (6).

3. Кава-кавальный анастомоз на боковой стенке туловища.

Образован:

1.     v. thoracoepigastrica (22)→ v. thoracica lateralis  → v. axillaris (24)→ v. brachiocephalica (2) → v. cava superior (1).

2.     v. epigastrica superficialis (17)  → v. saphena magna →   v. femoralis → v. iliaca externa → v. iliaca communis (11)→v. cava inferior (6).

4. Кава-кавальный на передней стенке туловища.

Образован:

1. v. epigastrica superior (21) → v. thoracica interna (26) → v. azygos (23) →v. cava superior(1).

2. v. epigastrica inferior (16) → v. iliaca externa→v. iliaca communis (11)→ v. cava inferior (6).

ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

1.Порто-кавальный анастомоз в стенке пищевода.

1. vv. esophageales (5) → v. azygos (4) → v. cava superior (1).

2. v. gastrica sinistra (7) → v. porta (20).

При затруднении оттока крови по воротной вене возникают варикозные расширения вен пищевода, возможны кровотечения из них.

2.Порто-кавальный анастомоз в стенке прямой кишки.

1. v.rectalis superior (12)→ v. mesenterica inferior (9) → v. porta (20).

2. v. rectalis media (14)→ v. iliaca interna (13) → v. iliaca communis (11)→ v. cava inferior(6).

 

3.     v. rectalis inferior → v. pudenda interna→v. iliaca interna (13) →v. iliaca communis (11) →v. cava inferior(6).

ПОРТО-КАВА-КАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ

Анастомоз на передней брюшной стенке в области пупочного кольца.

1.     v. epigastrica superior (21) → v. thoracica interna (26) → v. brachiocephalica (2)→ v. cava superior(1).

2.     vv. paraumbilicales (19) → v. porta (20)

3.     v. epigastrica inferior(16) →v. iliaca externa → v. iliaca communis (11) → v.cava inferior(6).

При затруднении оттока крови по воротной вене под кожей вокруг пупка видны расширенные и извитые вены – «голова медузы».

Венограммы верхней полой вены, нижней полой вены и воротной вены.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА

Кровообращение плода называется плацентарным.

Плацента (placenta) - орган, при помощи которого совершается обмен между кровью матери и кровью плода путем диффузии через гематоплацентарный барьер.

Так осуществляется дыхание, питание и выведение продуктов обмена веществ.

Кровь матери никогда не смешивается с кровью плода.

Структурно-функциональной единицей плаценты является котиледон (долька).

Общее количество котиледонов от 20-40 до 70.

Пупочный канатик, funiculus umbilicalis - содержит 1 пупочную вену (по ней течёт артериальная кровь к плоду) и 2 пупочные вены (по ним течёт венозная кровь к плаценте).

 Эти сосуды покрыты студенистой тканью, Вартоновым студнем, обеспечивающим упругость канатика и защиту пупочных сосудов от сдавления и механических повреждений.

Артериальная кровь по v. umbilicalis, либо через v.porta, либо через венозный (Аранциев) проток (ductus venosus) попадает в нижнюю полую вену и в ней смешивается с венозной кровью.

Далее смешанная кровь направляется в правое предсердие →через овальное отверстие →в левое предсердие→в левый желудочек→в аорту→

ко всем органам.

Кровь от верхней половины тела плода по верхней полой вене и от сердца по венозному синусу сердца попадает в правое предсердие → в правый желудочек → в лёгочный ствол → через артериальный (Боталлов) проток (ductus arteriosum) →в нисходящую аорту.

Таким образом, верхняя половина тела плода (особенно головной мозг), кровоснабжается ветвями дуги аорты до впадения Боталлова протока, и получает кровь более богатую кислородом и питательными веществами, чем нижняя половина тела.

По нисходящей аорте обедненная кислородом кровь  попадает   в общие подвздошные артерии →  во внутренние подвздошные артерии → в пупочные, которые следут к пупочному кольцу и входят в состав пупочного канатика.

После рождения происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к лёгочному.

1. Артериальный (Боталлов) проток  в течение 8-10 дней облитерируется, становясь артериальной связкой сердца, соединяющей лёгочный ствол с дугой аорты.

 2. Пупочные артерии зарастают в течение первых 2–3 дней и превращаются в латеральные пупочные связки на внутренней поверхности передней стенки брюшной полости.

3. Венозный (Аранциев) проток превращается в венозную связку печени, а пупочная вена - в круглую связку печени.

4. Овальное отверстие закрывается, образуется овальная ямка.

 

РАЗВИТИЕ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ

Вены формируются на 4-й неделе эмбрионального развития.

Развитие вен начинается с зачатков, имеющих билатеральную симметрию.

Далее симметрия сохраняется для периферических вен, а для основных венозных стволов нарушается. Это связано с впадением вен в правое предсердие.

На ранней стадии развития в сердце впадают три венозных ствола: парные общие кардинальные вены и первичная нижняя полая вена.

Вдоль тела зародыша закладываются крупные вены: в области головы и шеи — передние кардинальные вены (правая и левая) и в остальной части тела — правая и левая задние кардинальные вены.

Подходя к венозному синусу, передние и задние кардинальные вены на каждой стороне сливаются, образуя общие кардинальные вены (правую и левую), которые впадают в венозный синус сердца. Наряду с парными кардинальными венами имеется непарная первичная vena cаva inferior.

В венозный синус сердца кроме общих кардинальных вен впадают:

- желточно-брыжеечные вены и

- пупочные вены (ПВ).

Дальнейшие изменения связаны со смещением сердца из шейной области вниз и разделением его венозной части на правое и левое предсердия.

Обе общие кардинальные вены впадают в правое предсердие.

Между правой и левой передними кардинальными венами появляется анастомоз (превращается в vena brachiocephalica sinistra), по которому кровь от головы стекает в правую общую кардинальную вену.

Вследствие этого левая общая кардинальная вена перестает функционировать (облитерируется) за исключением небольшой части, которая становится венечным синусом сердца, sinus coronarius cordis.

Левая передняя кардинальная вена ниже отхождения анастомоза тоже облитерируется.

Из правой передней кардинальной вены образуются два сосуда:

выше впадения анастомоза - vena brachiocephalica dextra,

ниже впадения анастомоза - верхняя полая вена.

Образование нижней полой вены связано с появлением анастомозов между задними кардинальными венами.

 Один анастомоз в подвздошной области, отводит кровь из левой нижней конечности в правую заднюю кардинальную вену; вследствие этого отрезок левой задней кардинальной вены, расположенный выше анастомоза, редуцируется, а сам анастомоз превращается в левую общую подвздошную вену.

 Правая задняя кардинальная вена на участке до впадения анастомоза преобразуется в правую общую подвздошную вену, а на протяжении от места слияния обеих подвздошных вен до впадения почечных вен развивается во вторичную нижнюю полую вену.

 Остальная часть вторичной нижней полой вены образуется из впадающей в сердце непарной первичной нижней полой вены, которая соединяется с правой нижней кардинальной веной в месте впадения почечных вен (2-й анастомоз между кардинальными венами).

 Таким образом, нижняя полая вена образуется из 2 частей:

из правой задней кардинальной вены (до впадения почечных вен) и из первичной нижней полой вены (после ее впадения).

Так как по нижней полой вене кровь отводится в сердце от всей каудальной половины тела, то значение задних кардинальных вен ослабевает, они отстают в развитии и превращаются в v. azygos (правая задняя кардинальная вена), v. hemiazygos и v. hemiazygos accessoria (левая задняя кардинальная вена).

V. hemiazygos впадает в v. azygos через 3-й анастомоз, развивающийся в грудной области между бывшими задними кардинальными венами.

Воротная вена образуется в связи с превращением желточных вен, по которым кровь из желточного мешка приходит в печень.

Желточно-брыжеечные вены на пространстве от впадения в них брыжеечной вены до ворот печени превращаются в воротную вену.