Морфология и онтогенез женских половых органов

Женские половые органы, organa genitalia feminina (interna, externa).

К внутренним половым органам женщины относятся: яичник, маточные трубы, матка, влагалище (слайды 64, 65).

Яичник, ovarium, oophoron – железа, вырабатывающая женские половые клетки и женские половые гормоны. Яичники располагаются в полости малого таза, по бокам от матки, на задней поверхности её широкой связки.

Фиксацию яичника осуществляют: 1) lig.ovarii proprium – связка, идущая от матки к яичнику; 2) lig.suspensorium ovarii –связка, идущая от стенки малого таза к яичнику и 3) брыжейка яичника, mesovarium –брюшина, идущая от широкой связки матки к воротам яичника. Яичник - орган подвижный, находится в зависимости от положения и размеров матки.

Поверхность яичника покрыта со всех сторон только мезотелием, исключая остальные слои брюшины (редуцированной в ходе развития брюшиной). Под мезотелием располагается белочная оболочка.

Яичник (слайд 66) имеет строму и паренхиму. Строма яичника состоит из волокнистой соединительной ткани. Паренхима яичника включает мозговое вещество, клетки которого, подобно клеткам Лейдига в яичке, вырабатывают половые гормоны: эстрогены и андрогены. Увеличение количества этих клеток вызывает маскулинизацию. В корковом веществе располагаются фолликулы разной степени зрелости:

1.Примордиальные фолликулы, folliculi ovarici primordiales, состоящие из мелкого первичного овоцита.

2.Первичные фолликулы, folliculi ovarici primarii, состоящие из первичного овоцита, окруженного слоем призматических фолликулярных клеток.

3.Вторичные овоциты, folliculi ovarici secundaii – содержат первичный овоцит, окруженный многослойной оболочкой из фолликулярных клеток.

4.Третичные (везикулярные) фолликулы, folliculi ovarici tertii (vesiculosi) – Граафовы пузырьки. Это зрелый фолликул, окруженный соединительнотканной оболочкой – текой, внутри него расположен овоцит и фолликулярная жидкость. Фолликулярные клетки внутреннего слоя теки вырабатывают женские половые гормоны – эстрогены.

Атрезия фолликулов – процесс, включающий остановку роста и разрушение фолликула (на любой стадии их развития) с образованием атретических тел. Атрезия фолликулов начинается уже во внутриутробном периоде развития и затрагивает более 99% от общего числа всех фолликулов.

Во время овуляции стенка зрелого фолликула разрывается, яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, где попадает на бахромки трубы, а затем в брюшинное отверстие маточной трубы. На месте лопнувшего фолликула формируется жёлтое тело. Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, то жёлтое тело существует недолго и называется циклическим (менструальным), corpus luteum ciclicum. Если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беременность, то жёлтое тело существует весь период беременности и называется corpus luteum graviditatis. Далее жёлтые тела замещаются соединительной тканью, становятся рубчиками, беловатыми телами.

По данным ультразвуковых исследований, выполненных в Рост НИАПе за последние годы (слайд 67), у 68% женщин в течение года овуляция чаще наблюдалась справа, у 20% - чаще слева и только у 12 % - по очереди. По данным исследований И.В.Саньковой (1999), наблюдается асимметрия в интенсивности кровоснабжения правой и левой половин матки. Известна и функциональная асимметрия репродуктивной системы женщин, описанная В.И.Орловым с соавт. (1996).

Возле яичника в брыжейке маточной трубы (слайд 68) расположены рудиментарные образования:

1.    Придаток яичника, epoophoron, у которого есть поперечные протоки и продольный проток - проток Гартнера.

2.    Околояичник, paroophoron расположен медиальнее придатка яичника; виден только до 1 года, затем редуцируется.

3.    Везикулярные привески, appendices vesiculosae, расположенные латеральнее яичника.

Поперечные протоки придатка яичника и околояичник развиваются из первичной почки, а проток Гартнера и везикулярные привески – из Вольфова протока.

Маточные трубы, tubae uterinae, salpinx, oviductus (Фаллопиевы трубы) – служат для проведения яйцеклетки в полость матки. (слайд 69) Маточные трубы покрыты брюшиной интраперитонеально, брыжейка называется mesosalpinx. Яйцеклетка передвигается по трубе пассивно, с помощью перистальтических сокращений мускулатуры трубы и ворсинок ее слизистой оболочки.

Матка, uterus, metra, histera – полый мышечный орган, предназначенный для развития плода. Матка расположена в полости малого таза позади мочевого пузыря, впереди прямой кишки (слайды 70-75). Имеет грушевидную форму. В ней различают дно, тело, шейку, а у шейки имеются влагалищная и надвлагалищная части.

Отверстие матки (маточный зев), ostium uteri у нерожавших женщин круглое, а у рожавших женщин имеет форму поперечной щели. Стенка матки состоит из 3-х слоёв: слизистой оболочки или эндометрия, endometrium, мышечной оболочки или миометрия, miometrium и серозной оболочки - периметрия, perimetrium. В канале шейки матки слизистая оболочка образует пальмовидные складки, plicae palmatae, которые препятствуют проникновению содержимого влагалища в полость матки, а во время родов способствуют раскрытию шейки.

Матка – подвижный орган и может занимать различное положение в зависимости от соседних органов. При опорожнённом мочевом пузыре дно матки направлено вперед – anteversio, а угол между телом и шейкой, открытый кпереди, называется anteflexio. При наполненном мочевом пузыре дно матки отходит кзади – retroversio. Возможен и небольшой наклон в сторону – lateropositio uteri. Стойкое отклонение назад и перегиб матки назад – retroflexio – рассматривается как патология.

Матка по отношению к брюшине располагается интраперитонеально, то есть брюшина (периметрий) покрывает матку со всех сторон, кроме влагалищной части шейки матки. При переходе с матки на мочевой пузырь брюшина образует пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina, а с матки на прямую кишку – прямокишечно-маточное углубление (Дугласово пространство), excavatio rectouterina. Последнее вдается в полость малого таза глубже, чем пузырно-маточное углубление, и достигает заднего свода влагалища. Поэтому через задний свод влагалища выполняют диагностические пункции Дугласова пространства.

Нормальное положение матки в малом тазу фиксируют связки матки – её связочный аппарат (слайд 76):

1.    Широкая связка матки, lig.latum uteri состоит из 2 листков брюшины, покрывающих матку с двух сторон, переходящих на боковые стенки таза в виде пристеночной брюшины. Фактически эта связка является брыжейкой матки, так как её между листками брюшины проходят сосуды и нервы, а клетчатка, расположенная между листками брюшины называется parametrium.

2.    Поперечная связка шейки матки, lig.transversum colli (Макенродта) – располагается  в основании широкой связки матки между шейкой матки и стенками таза и представляет собой пучки фиброзных волокон и мышц.

3.    Круглая связка, lig.teres uteri – это фиброзный тяж с мышечными пучками, направляющийся вперед и вниз через паховый канал  и вплетающийся в клетчатку лобка.

4.    Прямокишечно-маточная связка, lig.rectouterinum  отграничивает Дугласово пространство справа и слева. Связки идут от шейки матки к прямой кишке. В основании этих связок залегает m.rectouterinus. Мышца повторяет ход связки от шейки матки, обходя сбоку прямую кишку, и вплетается в надкостницу крестца.

5.    Крестцово-маточная связка, lig.sacrouterinum.

6.    Пузырно-маточная связка, lig.vesicouterinum (продолжение  lig.pubovesicale).

Полость малого таза женщины подразделяется на 3 этажа: cavum pelvis peritoneale, subperitoneale et subcutaneum.

В миометрии выделяют 4 слоя: наружный – подсерозный с продольно направленными волокнами, надсосудистый с преобладанием поперечно направленных мышечных волокон, сосудистый – с циркулярно направленными мышечными волокнами, пронизанными сосудами и внутренний – подслизистый с продольно направленными мышечными волокнами.

Кровоснабжение матки осуществляется маточной артерией. От неё к телу и шейке матки отходят от 6 до 10 ветвей 1 порядка, 2 – 3 влагалищные ветви.

Функциональные изменения матки происходят как в менструальном цикле, так и во время беременности. Менструальный цикл характеризуется цикличными изменениями слизистой оболочки матки. Этот цикл имеет менструальную, постменструальную и предменструальную фазы. В первой фазе происходит десквамация эпителия, во второй – восстановление функционального слоя слизистой оболочки, а в третьей усиливается секреция желез и утолщается слизистая оболочка. Во время беременности размеры матки увеличиваются, изменяется ее форма. В ее стенке увеличиваются число и размеры мышечных волокон.

Влагалище, vagina, colpos имеет своды (задний и передний). Слизистая оболочка образует поперечные складки, rugae vaginalis, которые на передней и задней стенке образуют столбы складок, columnae rugarum.

К наружным женским половым органам относятся:

1.                                Клитор, clitoris.

2.                                Мочеиспускательный канал, urethra feminina.

3.                                Женская половая область,pudendum femininum, включающая

3.1.        Лобок, mons pubis

3.2.        Большие половые губы, labium majus pudendi

3.3.        Малые половые губы, labium minus pudendi

3.4.        Преддверие влагалища, vestibulum vaginae

3.5.        Луковица преддверия, bulbus vestibuli

3.6.        Большая железа преддверия, glandula vestibularis majoris (Бартолинова)

3.7.        Малые железы преддверия, glandulae vestibulares minores.

3.8.        Девственная плева, hymen.

В преддверии влагалища открываются отверстие влагалища, наружное отверстие мочеиспускательного канала, протоки больших и малых преддверных желёз, парауретральные ходы.

Бартолинова железа, аналогична бульбоуретральной железе у мужчин. Она расположена в основании малой половой губы, там же находится ее выводной проток.

Луковица преддверия идентична губчатому телу полового члена и находится в основании больших половых губ.

Женская уретра длиной 2,5 – 3,5 см. Слизистая оболочка уретры имеет слизистые железы, лакуны (слепо заканчивающиеся углубления) и 2 парауретральных хода (их размеры - 1 см x 0,5 мм), которые открываются рядом с наружным отверстием уретры с двух сторон. Все эти образования становятся гнёздами инфекции, абсцессов при воспалительных и венерических заболеваниях.

Девственная плева находится между влагалищем и его преддверием. Она является остатком мочеполовой перегородки. Она представляет собой дубликатуру слизистой оболочки. Девственная плева обычно бывает кольцеобразной, полулунной, трубчатой и губовидной формы, реже – дольчатой, лоскутной, бахромчатой.

Редкие формы плевы – двуокончатые, перегородчатые, решётчатые (симметричные и асимметричные) и без отверстия – hymen imperforatus. При последней – требуется оперативное рассечение при первой менструации. При девственной плеве в виде низкой складки в момент дефлорации кровотечения может не возникать. У рожавших женщин от девственной плевы остаются неправильной формы возвышения.