Аномалии развития лица, наружного носа, носовой полости (слайды 32, 33):

1.  Атрезия хоан, делающая невозможным грудное вскармливание.

2.  Нос в виде кнопки, без ноздрей.

3.  Отсутствие околоносовых пазух или, наоборот, чрезмерное их увеличение.

4.  Скрытая и открытая формы срединной расщелины лица.

5.  Раздвоенный нос (нос «дога»).

6.  Косая расщелина лица, coloboma при несрастании латеральных носовых отростков с верхнечелюстными отростками. Порок часто несовместим с жизнью.

7.  Премаксилярная агенезия (гипотелоризм, нет носа, нёба и обонятельного мозга).

8.  Фронтоназальная дисплазия (гипертелоризма, глазнично-носовые и глазнично-ротовые щели).

9.  Циклопия в сочетании с двойным или одинарным трубчатым носом и микрогнатией.

10.                Микрогнатия в сочетании с дистопией ушной раковины.

Аномалии развития гортани, трахеи, бронхов (слайд 34):

1.  Атрезия гортани, при этом на уровне связок имеется диафрагма.

2.  Стридор гортани – нарушение вдоха вплоть до удушья, каждый вдох ребенка сопровождается коротким сильным звуком, напоминающим крик петуха. Одной из причин, вызывающих стридор, является аномалия развития хрящей гортани, особенно надгортанника.

3.  Трахео-пищеводные свищи. При первом кормлении ребёнка у него возникает асфиксия из-за попадания молока в дыхательные пути. При незначительном попадании молока возможно присоединение инфекции и возникновение пневмонии.

4.  Деление трахеи на 3 бронха. Кроме правого и левого главных бронхов имеется третий – трахеальный.

5.  Аплазия, атрезия трахеи.

6.  Трахео-бронхомегалия – увеличение перепончатой части трахеи или главных бронхов, что приводит к перекрытию их просвета.

7.  Дивертикулы.

8.  Стеноз главных бронхов (закрытие просвета).

Аномалии развития лёгких (слайды 35, 36):

1.  Агенезия (отсутствие) лёгкого или его доли.

2.  Зеркальное лёгкое (три доли слева, две – справа).

3.  Аплазия, гипоплазия (недоразвитие) лёгкого или его доли.

4.  Добавочные доли лёгкого.

5.  Лёгочный секвестр – рудимент лёгочной ткани, изолированный от бронхиального дерева и получающий кровоснабжение из грудной аорты.

6.  Смещение лёгкого («провалы») в брюшную полость при дефектах в диафрагме.

7.  Врожденный ателектаз лёгкого – участок спавшейся, невентилируемой лёгочной ткани.

8.  Врождённая эмфизема – расширение альвеолярного дерева.

9.  Врождённая бронхоэктазия лёгких – мешковидные расширения терминальных бронхиол.

10.                 Бронхолёгочные кисты – образуются в результате остановки деления бронхиального дерева в эмбриогенезе.

Диафрагма

Диафрагма (слайды 37-39) отделяет грудную полость от брюшной полости. Она представляет собой эллипсовидную, тонкую сухожильно-мышечную пластинку в виде купола, обращенного выпуклостью в грудную полость. В мышечной части диафрагмы различают: грудинную, рёберную и поясничную части, а в поясничной части – медиальную, промежуточную и латеральную ножки с двух сторон. Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей через мечевидный отросток, на 1 – 2 см выше края реберной дуги, по XII ребру и телам III – IV поясничных позвонков. Высота стояния диафрагмы уменьшается с возрастом, может изменяться и при патологических процессах, например, при выпоте в плевральную полость.

При сокращении диафрагмы сухожильный центр опускается на 2 – 4 см, увеличивая плевральную полость. Так как париетальная плевра сращена с диафрагмой и давление в плевральной полости ниже атмосферного, то лёгкое при этом расширяется и наступает фаза вдоха. При расслаблении диафрагмы под влиянием внутрибрюшного давления её купол вновь поднимается, что соответствует фазе выдоха (слайд 37).

Между мышечными частями диафрагмы нередко образуются щелевидные промежутки треугольной формы, обращённые вершиной к сухожильному центру, в которых отсутствуют мышечные пучки, в результате чего соприкасаются листки внутригрудной и внутрибрюшной фасций. Эти щели являются слабыми местами диафрагмы и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из подплевральной клетчатки в подбрюшинную, или наоборот.

Надо знать, что проходит в отверстия диафрагмы и между ее ножками (слайды 38, 39):

1.                В аортальное отверстие между правой и левой медиальными ножками проходят аорта и грудной лимфатический проток. Диафрагма выполняет роль насоса для лимфатической системы, так как правая ножка срастается с грудным лимфатическим протоком, а рядом располагается пульсирующая аорта.

2.                В пищеводном отверстии проходят пищевод и два блуждающих нерва. Несмотря на наличие мышечного сфинктера, пищеводное отверстие может служить местом выхода в заднее средостение диафрагмальных грыж. Обычно их содержимое – кардиальная часть желудка.

3.                Между медиальной ножкой и промежуточной проходят справа – чревные нервы и непарная вена, слева – чревные нервы и полунепарная вена.

4.                Между промежуточной ножкой и латеральной проходят симпатические стволы.

5.                Отверстие нижней полой вены – в сухожильном центре диафрагмы. Адвентиция вены сращена с отверстием, что способствует оттоку крови.

6.                 Правый диафрагмальный нерв проходит рядом с верхней полой веной, а левый – у верхушки сердца между плеврой и перикардом.