Контрольные, справочные и вспомогательные материалы по курсу анатомии человека. Учебное пособие
.pdfнекоторой структуры в виде последовательного (одно за другим) ряда повторяющихся по своей организации частей - метамеров/сегментов. У человека принцип четко проявляется в эмбриогенезе (сомиты), однако и в последующем признаки метамерии определяются отчетливо в строении осевого скелета, мышечного аппарата туловища, спинного мозга (его сегменты) и, частично, мозгового ствола, периферической нервной системы (сегментарные нервы, зоны сегментарной иннервации), сосудистого русла туловища (сегментарные сосуды).
III.Полярность (кранио-каудальный градиент). Это как бы другая сторона медали относительно метамерии. Под влиянием ряда факторов, во многом сопровождающих эволюцию позвоночных (формирование конечностей, переход на легочное дыхание и т.п.), в некоторых областях тела человека признаки метамерии стираются или приобретают иной характер (редукция ребер, слияние сегментарно организованных мышц в мышечные пласты в стенках живота, особое развитие краниального конца нервной трубки, формирование соматических нервных сплетений и пр.).
В несколько ином аспекте градиент проявляется в виде постепенных изменений в строении протяженных по длиннИку тела органов, систем (пищеварительной трубки, например), отделы которых различаются функционально (проведение, секреция, резорбция и т.п.).
IV. Корреляции. В анатомии под корреляциями понимаются контролируемые соотношения размеров, объемов частей тела (голова-шея- туловище-конечности), органов, тканей (мышечной, костной, жировой и т.п.). Их баланс регулируется сложнейшими механизмами генетического, гормонального характера, другими регуляторами клеточного роста и непостоянен в онтогенезе, обладая также расовыми, конституциональными, половыми, региональными и индивидуальными особенностями.
Общая классификация соединений костей
(в соответствии с Международной «Terminologia anatomica», 1998,2003)
Непрерывные = синартрозы (основной критерий - отсутствие свободного промежутка в тканях, заполняющих пространство между сочленовными костями)
Фиброзные соединения
•Синдесмозы (более представлены у животных, у человека - lig. sacroiliacum interosseum, ligg. tibiofibulares, связки позвоночного столба)
•Межкостные мембраны
•Швы
41
Связки - Ligamenta - не рассматриваются как одна из основных разновидностей фиброзных соединений, они имеют вспомогательное значение в суставе (реже - симфизе), который и определяет степень подвижности сочленовных костей.
Хрящевые соединения
•Синхондрозы (первичные, временные хрящевые соединения)
•Симфизы (вторичные, постоянные хрящевые соединения)
•Эпифизарные хрящи
Костные соединения = синостозы
Прерывные = синовиальные = диартрозы = суставы (основной критерий - наличие суставной полости, суставных поверхностей и суставной капсулы)
Критерии классификации суставов
По сложности организации:
•простые (в суставе соучаствуют 2 кости);
•сложные (в суставе соучаствуют 3 или более кости);
•комплексные (в сустав встроен внутрисуставной хрящ);
•комбинированные (соединение представлено группой суставов, действующих как единое целое и реализующих движения по одной оси);
По форме:
Блоковидные (1), цилиндрические (2), эллипсовидные (3), мыщелковые (4), седловидные (5), шаровидные и ореховидные (6), плоские (7).
По количеству осей движений:
Одноосные (1-2), двухосные (3-5), многоосные (6-7).
Возможные вспомогательные компоненты сустава:
•суставные диски (височно-нижнечелюстной, грудино-ключичный);
•мениски (коленный);
•суставные губы (плечевой, тазобедренный);
•связки (все суставы);
•синовиальные сумки (плечевой, коленный);
•синовиальные влагалища (плечевой);
•суставные карманы (плечевой....).
План изучения синовиального соединения (сустава)
•Русское и латинское название сустава.
•Классификация сустава по: сложности организации, форме, количеству осей движений.
•Характеристика обязательных компонентов сустава: морфофункциональные особенности суставных поверхностей, суставной капсулы и суставной полости данного соединения.
42
•Характеристика вспомогательных компонентов этого сустава: наличие, строение и роль внутрисуставных хрящей, связок различных видов (вне-, внутри- и капсульных), синовиальных складок и сумок.
•Характер и объем движений в данном суставе (по осям), воспроизведение движений.
•Роль данного соединения в общей статике и локомоции тела человека.
•Мышечные группы и мышцы, реализующие движения в данном суставе (позднее, по материалам миологии).
•Источники кровоснабжения и иннервации сустава и действующих на него мышц (позднее, по материалам ангионеврологии).
Классификация синовиальных соединений (суставов) и их основные вспомогательные компоненты
Articulationes cranii |
Соединения черепа |
Articulatio temporomandibularis |
Височно-нижнечелюстной сустав |
•комплексный (наличие диска); комбинированный; мыщелковый (каждый в отдельности - эллипсовидный); двуосный
Испомогательные компоненты: |
|
Discus articularis |
Суставной диск |
Articulatio atlantooccipitalis |
Атлантозатылочный сустав |
•комбинированный; эллипсовидный; двуосный (фронтальная и сагиттальная оси)
Articulationes columnae |
Соединения позвоночного |
vertebralis |
столба |
Articulatio atlantoaxial |
Атлантоосевой сустав |
•комбинированный (4 сустава); цилиндрический; одноосный (вертикальная ось)
Испомогательные компоненты: |
|
Ligg. alaria |
Крыловидные связки |
Lig. apicis dentis |
Связка верхушки зуба |
Lig. cruciforme atlantis |
Крестообразная связка атланта |
Fasciculi longitudinales |
Продольные пучки |
Lig. transversum atlantis |
Поперечная связка атланта |
Membrana tectoria |
Покровная мембрана |
Articulationes zygapophysiales |
Дугоотростчатые суставы |
• комбинированные (4 сустава); плоские; многоосные; малоподвижные
43
Ведущие оси: вертикальная - для шейного отдела позвоночного столба; сагиттальная - для грудного отдела;
фронтальная - для поясничного отдела.
Articulationes thoracis |
Суставы грудной клетки |
Articulationes costovertebrales |
Реберно-позвоночные суставы |
• комбинированные; цилиндрические; одноосные; ось соответствует длиннику шейки ребра > вращение ребра > дыхательные движения
Вспомогательные компоненты: Lig. capitis costae radiatum
Lig. capitis costae intraarticulare
Articulationes sternocostales
•простые; шаровидноподобные; многоосные; малоподвижные; вращение хряща ребра
Вспомогательные компоненты: |
|
|
Lig. sternocostale intraarticulare |
Внутрисуставная |
|
|
|
грудино-реберная связка |
Ligg. sternocostalia radiata |
Лучистые грудино-реберные связки |
|
Articulationes cinguli membri |
Суставы пояса |
|
superioris |
|
верхней конечности |
Articulatio |
sternoclavicularis |
Гоудино-ключичный сустав |
• комплексный (наличие диска); функционально шаровидно- |
||
или седловидноподобный; ближе к двуосным; обеспечивает |
||
положение плечевого пояса, а через него и исходную ориентацию |
||
всей верхней конечности по отношению к туловищу |
||
Вспомогательные компоненты: |
|
|
Discus articularis |
Суставной диск |
|
Lig. sternoclavicular anterius |
Передняя грудино-ключичная |
|
Lig. sternoclavicular posterius |
связка |
|
Задняя грудино-ключичная связка |
||
Lig. costoclavicular |
Реберно-ключичная связка |
|
Lig. interclavicular |
Межключичная связка |
|
Articulatio |
acromioclavicularis |
Акромиально-ключичный сустав |
1 «простой» (возможность наличия подобия диска); ближе к плоскому; многоосный; малоподвижный; играет роль амортизатора в механических взаимодействиях системы конечность/туловище
44
Исмомогательные компоненты: |
|
|
Lig. acromioclaviculare |
Акромиально-ключичная |
связка |
(Discus articularis) |
(Суставной диск - как вариант) |
|
Lig. coracoclaviculare |
Клювовидно-ключичная |
связка |
Lig. trapezoideum |
Травпециевидная связка |
|
Lig. conoideum |
Коническая связка |
|
Articulationes membri |
Суставы свободной |
|
•uperioris liberi |
верхней конечности |
|
Articulatio humeri |
Плечевой сустав |
|
•простой; шаровидный; многоосный; оси: фронтальная (сгибание/разгибание), сагиттальная (приведение/отведение), вертикальная (вращение кнутри/кнаружи)
11г.помогательные компоненты: |
|
|
Labrum glenoidale |
Суставная губа |
|
Lig. coracohumerale |
Клювовидно-плечевая связка |
|
Vagina synovialis |
Межбугорковое синовиальное |
|
intertubercularis |
влагалище |
|
Bursae synovyales |
Синовиальные сумки (вариантны) |
|
Aiticulatio |
cubiti |
Локтевой сустав |
В целом: сложный; блоковидный (по главному); |
||
одноосный (по главному) |
|
|
Испомогательные компоненты: |
|
|
Lig. collaterale ulnare |
Локтевая коллатеральная связка |
|
Lig. collaterale radiale |
Лучевая коллатеральная связка |
|
Lig. anulare radii |
Кольцевая связка лучевой кости |
|
Recessus sacciformis |
Мешкообразное углубление |
|
11одразделения сустава: |
|
|
Articulatio |
humeroulnaris |
Плечелоктевой сустав |
*блоковидный; одноосный |
|
|
Articulatio |
humeroradial |
Плечелучевой сустав |
'анатомически шаровидный; потенциально многоосный, в реальности - двуосный, составная часть сложного сустава;
реальные оси: фронтальная (соучастие в сгибании/разгибании), вертикальная (соучастие в пронации/супинации).
Articulatio radioulnaris proximalis |
Проксимальный лучелоктевой |
|
сустав |
Вместе с дистальным лучелоктевым суставом
'комбинированный; цилиндрический; одноосный - пронация/супинация
45
Articulatio radiocarpalis |
Лучезапястный сустав |
•сложный; эллипсовидный; двуосный (фронтальная, сагиттальная оси + круговые движения)
Вспомогательные компоненты: |
|
||
Discus articularis |
Суставной диск |
||
Lig. radiocarpale dorsale |
Тыльная лучезапястная связка |
||
Lig. radiocarpale palmare |
Ладонная лучезапястная связка |
||
Lig. collateral carpi ulnare |
Локтевая коллатеральная связка |
||
|
|
|
запястья |
Lig. collaterale carpi radiale |
Лучевая коллатеральная связка |
||
|
|
|
запястья |
Articulatio |
mediocarpalis |
Среднезапястиый сустав |
|
• сложный; ближе к шаровидному; слабоподвижный |
|||
Articulatiories |
carpometacarpals |
Запястно-пястные суставы |
|
• плоские; многоосные; слабоподвижные |
|||
Вместе с тем: |
|
||
Articulatio |
carpometacarpal pollicis |
Запястно-пястный сустав |
|
|
|
|
большого пальца кисти |
'простой; седловидный; двуосный (приведение/отведение, |
|||
противопоставление/репозиция) |
|
||
Articulatiories |
metacarpophalangeae |
Пястно-фаланговые суставы |
•простые; ближе к эллипсовидным; двуосные; фронтальная и сагиттальная оси
Вместе с тем:
Articulatio |
metacarpophalangea |
Первый пястно-фаланговый |
prima (pollicis) |
сустав (большого пальца кисти) |
|
"простой; блоковидный; одноосный; фронтальная ось |
||
Articulatiories interphalangeae manus |
Межфаланговые суставы кисти |
|
'простые; блоковидные; одноосные; фронтальная ось |
||
Juncturae cinguli pelvici |
Соединения тазового пояса |
|
|
|
(суставы) |
Articulatio |
sacroiliaca |
Крестцово-подвздошный сустав |
• простой; ближе к плоскому; многоосный; крайне слабоподвижный |
||
Вспомогательные компоненты: |
|
|
Lig. sacroiliacum anterius |
Передняя крестцово-подвздошная |
|
|
|
связка |
Lig. sacroiliacum interosseum |
Межкостная крестцово- |
|
|
|
подвздошная связка |
46
Lig. sacroiliacum posterius |
Задняя крестцово-подвздошная |
||
|
|
связка |
|
Lig. sacrotuberale |
Крестцово-бугорная |
связка |
|
Lig. sacrospinale |
Крестцово-остистая |
связка |
|
(I oramen ischiadicum majus |
Большое седалищное отверстие) |
||
(I oramen ischiadicum minus |
Малое седалищное отверстие) |
||
Articulationes membri |
Суставы свободной нижней |
||
Inferioris |
liberi |
конечности |
|
Articulatio |
coxae; |
Тазобедренный сустав |
|
Articulatio |
coxofemoralis |
|
|
• простой; чашеобразный (разновидность шаровидного); |
|||
многоосный |
|
|
|
Испомогательные компоненты: |
|
|
|
Zona orbiculari |
Круговая зона |
|
|
Lig. iliofemorale |
Подвздошно-бедренная связка |
||
Lig. ischiofemorale |
Седалищно-бедренная связка |
||
Lig. pubofemorale |
Лобково-бедренная |
связка |
|
Labrum acetabuli |
Вертлужная губа |
|
|
Lig. transversum acetabuli |
Поперечная связка вертлужной |
||
|
|
впадины |
|
Lig. capitis femoris |
Связка головки бедренной кости |
||
|
|
||
Articulatio |
genus |
Коленный сустав |
|
|
|
|
•сложный, комплексный; мыщелковый; двуосный; оси - фронтальная (сгибание/разгибание), вертикальная
(вращение - только при согнутом положении сустава).
Вспомогательные компоненты: Meniscus lateralis
Meniscus medialis
Lig. transversum genus Lig. cruciatum anterius Lig. cruciatum posterius Lig. collateral fibulare
Lig. collateral tibiale
Lig. popliteum obliquum
Lig. popliteum arcuatum
Lig. patellae
Plicae alares
Латеральный мениск Медиальный мениск Поперечная связка колена
Передняя крестообразная связка Задняя крестобразная связка Малоберцовая крестообразная связка Большеберцовая крестообразная связка
Косая подколеннная связка Дугообразная подколенная связка Связка надколенника
Крыловидные складки
47
Синовиальные сумки: |
|
|
Bursa suprapatellar |
Поднадколенниковая сумка |
|
Bursa infrauprapatellaris |
Наднадколенниковая сумка |
|
(profunda) |
(глубокая) |
|
|
+ 5 задних сумок |
|
Articulatio |
tibiofibularis |
Межберцовый сустав |
• простой; плоский; очень слабоподвижный |
||
Articulationes pedis |
Суставы стопы |
|
Articulatio |
talocruralis |
Голеностопный сустав |
•сложный; блоковидный; одноосный; фронтальная ось (сгибание/разгибание)
Вспомогательные компоненты: |
|
|
Lig. collateral mediale; |
Медиальная коллатеральная |
|
Lig. deltoideum |
связка (дельтовидная связка) |
|
Lig. collaterale laterale |
Латеральная коллатеральная |
|
|
|
связка |
Lig. talofibular anterius |
Передняя таранно-малоберцовая |
|
Lig. talofibular posterius |
связка |
|
Задняя таранно-малоберцовая |
||
|
|
связка |
Lig. calcaneofibulare |
Пяточно-малоберцовая связка |
|
Articulatio |
subtalars et |
Комбинация подтаранного |
articulatio |
talocalcaneona vicularis |
и таранно-пяточно-ладьевидного |
|
|
суставов |
•комбинированный сустав; цилиндрический; одноосный; ось, продольная длиннику стопы (пронация/супинация стопы)
Другие суставы стопы:
см. гомологичные суставы кисти (исключение - отсутствие на стопе осо бых суставов первого пальца)
Обратить внимание:
Articulatio tarsi transversa; |
Поперечный сустав предплюсны • |
|
сустав Шопара |
Lig. bifurcatum |
Раздвоенная связка |
Articulationes tarsometatarsals; |
Предплюсне-плюсневые суставы. |
|
сустав Лисфранка |
А также:
Lig. plantar longum Длинная подошвенная связка
48
Мышечные группы областей тела человека, их основное действие и источники иннервации
Примечание. 1. Та или иная мышечная группа в большинстве случаев выделяется на основании: а) положения входящих в ее состав мышц в общем фасциальном ложе; б) их функционального сходства; в) как правило, общего источника иннервации.
2.В приводимой сводке в большинстве случаев под основным действием подразумевается характер производимого движения. Вместе с тем, не упускается из вида тот факт, что важнейшей функцией мышечной группы является и участие в поддержании позы тела и/или взаимоположения его частей.
Мышцы области головы
Наружные мышцы глазного яблока:
п.trochlearis (IV) - m. obliquus oculi sup.
п.abducens (VI) - m. rectus lat.
n. oculomotorius (III) - остальные мышцы.
Основное действие - фиксация и движения глазного яблока.
Основные тесты на состояние: «посмотрите вправо-влево» - при фиксированной голове, проверка способности глаз к конвергенции (сближению зрачков), отсутствие косоглазия
Мышцы слуховых косточек:
п.trigeminus (Y) - m. tensor tympani
п.facialis (VII) - m. stapedius
Основное действие - регуляция звукопроведения по цепи слуховых косточек.
Основные тесты на состояние: отсутствие жалоб на изменение характера звуковосприятия.
Мышцы лица (мимические мм.):
п. facialis (YII)
Основные действия - мимика; участие в речеобразовании; тонус сгенок преддверия полости рта; зажмуривание глаз; всасывание слезной жидкости.
Основные тесты на состояние: «наморщите лоб», «нахмурьте прови», «зажмурьте глаза», «надуйте щеки», «вытяните губы в трубочку», «оскальте зубы».
49
Жевательные мышцы:
п. trigeminus (Y)
Основные действия - жевание; участие в речеобразовании. Основные тесты на состояние: «сожмите крепко зубы», «выдвиньте,
челюсть вперед».
Мышцы языка:
п. hypoglossus (XII)
Основные действия - жевание, глотание, речеобразование. Основные тесты на состояние: «покажите язык» (внимание симмет-
ричности языка, возможной атрофии одной из его половин)
Мышцы мягкого неба:
п.vagus (X)
п.trigeminus (Y) - m. tensor veli palatini
Основные действия - глотание, речеобразование.
Мышцы области шеи
Поверхностные:
п.facialis (YII) - m. platysma
п.accessorius (XI) - m. sternocleidomastoideus Основное действие - поза и движения головы.
Основные тесты на состояние: сохранность положения и движений
головы.
Передние:
Надподъязычные:
п.trigeminus (Y) - m. mylohyoideus - venter ant. m. digastrici n. facialis (YII) - m. stylohyoideus - venter post. m. digastrici plexus cerv. - m. geniohyoideus
Подподъязычные:
ansa cervicalis
Основные действия - сгибание головы и шеи, открытие рта, динамическая фиксация гортани, участие в глотании.
Основные тесты на состояние: сохранность положения и движений шеи и головы.
Боковые (лестничные):
мышечные ветви plexus cervicalis
Основные действия - сгибание, наклоны, вращательные движения шеи + мышцы вдоха
Основные тесты на состояние: сохранность положения и движений шеи.
50