Причины расстройств желудочно-кишечного тракта у детей разного возраста. Шигеллезы. Классификация, клинико-лабораторная диагностика. Соблюдения правил по охране труда и технике безопасности в инфекционных отделениях

Ребенок В. 3 лет. Посещает детский сад. Заболела остро: повысилась температура тела до 38,0°С, появилась тошнота, 1 paз - рвота. На следующий день отмечался скудный, жидкий стул со слизью, зеленью 6-7 paз. Поступила в клинику на 3-й день болезни в состоянии средней тяжести с нормальной температурой. Тургор тканей снижен. Живот запавший, болезненный при пальпации в левой половине, анус сомкнутый, вокруг гиперемия кожи. Стул 3-4 раза в сутки, скудный со слизью. Заподозрено дизентерию. Какой отдел желудочно-кишечного тракта вовлечен в процесс?

А. Дистальный отдел толстого кишечника

Ребенок 6 лет. Второй день болезни. Температура тела 38,8°С, головная боль, стул 10 раз малыми порциями со слизью, прожилками крови и зеленью. Предварительный диагноз - дизентерия. Какими исследованиями можно подтвердить диагноз на 2-й день заболевания?

A. Бактериологическое исследование кала.

Ребенок 7 месяцев. Жалобы на частый жидкий стул, рвоту, повышение температуры. На втором день болезни наблюдается вялость, Т-37,3 С, живот вздут, мягкий, анус податливый, стул 6 раз в сутки, жидкий с примесью слизи, зелени. Копрограмма: слизь, лейкоциты 6-8 в поле зрения, эритроциты. Ваш диагноз?

B. Сальмонеллез.

Ребенок 4р.2мес. Жалобы на частый жидкий стул, рвоту, повышение температуры. На 3-й день болезни температура 37,8 С, бледный. В легких - без особенностей. Живот ладъевидный, боль по ходу толстого кишечника, анус зияет, стул 7 раз в сутки, скудный с примесью слизи, крови, гноя. Выделите ведущий синдром?

A. Колитический

Дев. 5 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38,5 появились частый жидкий стул с зеленью, слизью. При осмотре: ребенок вялый, язык обложен белым налетом, живот запавший, боль в левой половине живота. Из кала выделена Schigella Sonne. Какие морфологические изменения в кишечнике наблюдаются у больного?

B. Катарально-язвенные.

В старшей и средней группе детского сада в течение двух дней заболело 6 детей. Заподозрено дизентерию. Контакт с инфекционными больными отрицался. Известно, что накануне заболевания дети употребляли в пищу отварные яйца, суп, сырники, сметану, компот из сухофруктов. Через какой пищевой продукт, наиболее вероятно, произошло заражение?

A. Сметана.

Из сельской местности в кишечное отделение доставлено 3 детей с подозрением на дизентерию. В контакте с инфекционными больными не были, проживают на одной улице. Какой наиболее вероятный источник заболевания?

A. Употребление воды из колодца.

Ребенок 1 года находится в отделении с диагнозом дизентерия. Заболевание протекает с частым жидким стулом. Препарат из какой группы можно назначить больному для уменьшения диареи?

E. Из группы опиатов.

В кишечное отделение поступил ребенок 5 лет с острой дизентерией. Какие этиотропные препараты используются для лечения данного заболевания?

A. Антибиотики.

Ребенок 2 лет 7 мес. Заболела остро, вечером поднялась температура до 39,4 °, повторная рвота до 6 раз, боли в животе спастического характера. Стул жидкий, сначала был каловым, в дальнейшем - скудным, жидким со слизью и прожилками крови. На 2-й день температура сохранялась в пределах 37,6-37,6 ° С, дважды повторилась рвота, стул частый без счета. В тяжелом состоянии ребенок доставлен в больницу. При поступлении сознание сохранено, вялая, адинамичная, бледность кожных покровов. Губы сухие, язык обложен белым налетом. Над легкими прослушивается жесткое дыхание. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот немного втянут. Сигмовидная кишка спазмирована, боль при пальпации, отмечается урчание по ходу толстого кишечника, анус зияет. Стул жидкий со слизью и прожилками крови - скудный. Ваш диагноз?

А. Дизентерия.

Ребенок 3 лет 3 мес., Заболел остро, появилась головная боль, повысилась температура до 39,5°С, боли в животе, повторная рвота. Стул жидкий со слизью 3 раза. B этот же день отмечались судорожные подергивания конечностей. Машиной скорой медицинской помощи ребенок доставлен в клинику. Состояние при поступлении тяжелое, вздрагивает, язык обложен серым налетом. Над легкими прослушивается жесткое дыхание. Тоны сердца pитмичные, звучные 135 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, немного втянут, при глубокой пальпации напрягает мышцы живота, четко прощупать отделы кишечника и определить размеры печени и селезенки не удалось. Анус зияет. Стул жидкий со слизью, скудный. Менингеальные знаки отрицательные. Какая форма тяжести у больного?

С. Тяжелая

У ребенка 9 лет, после съеденного мясного салата, через 2 часа появилась рвота, жидкий стул, высокая температура, боли в эпигастрии. При осмотре состояние тяжелое, кожа бледная, язык обложен белым налетом, тоны сердца приглушены. Живот вздут, урчит при пальпации. Заподозрен сальмонеллез. Какая клиническая форма заболевания?

С. Пищевая токсикоинфекция

Ребенок 9 лет, находится в кишечном отделении по поводу дизентерии, легкой формы. На 4-й день пребывания в стационаре состояние ребенка ухудшилось: повысилась температура тела до 39С, участился стул до 20 раз в сутки, появилась повторная рвота. Объективно: в сознании, тургор тканей и эластичность кожи снижены. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, урчит. Стул жидкий, обильный, водянистый с примесью зелени, слизи. Чем обусловлено ухудшение в состоянии ребенка?

С. Токсикозом и эксикозом 1 ст .

Ребенок 5 лет поступил в кишечное отделение на 7-й день заболевания из очага инфекции с симптомами гемоколита. Какой наиболее информативный метод применяется на 7-й день болезни для уточнения диагноза?

D. Серологический - РНГА.

Ребенок 2 лет лечится в кишечном отделении по поводу дизентерии. В общем анализе крови: Э- 3,0 Т / л, Нв - 90 г / л, ц.п.- 1,0, СОЭ - 16 мм / ч, Л 15,0 М / л, э-2, п-11 с-38, л-39, м-10. Какие изменения в клиническом анализе крови больного наиболее характерны для дизентерии?

С. Лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ.

Ребенок 6 лет. Жалобы на частый жидкий стул, рвоту. На 2-ой день болезни отмечается вялость, температура 38,2оС, пульс 150 уд. в минуту, живот ладьевидный, пальпируется болезненная сигмовидная кишка, стул за сутки 10 раз жидкий со слизью и зеленью. Ваш диагноз?

Бактериальная дизентерия

Ребенок 8 месяцев. Переносит колиэнтерит О111. На 24 день болезни без повышения температуры участился стул до 9 раз в сутки, повторная рвота. Падение массы тела на 8% за сутки, характер стула стал жидким, водянистым, без слизи. С чем связано ухудшение состояния?

Эксикозом

 Ребёнок 5 лет, посещающий детский сад, заболел остро. Беспокоит тошнота, повторная рвота, боли в животе. Состояние тяжёлое, t°- 39,0°С, ребёнок вялый, заторможенный. Известно, что в детском коллективе заболели ещё 5 человек с аналогичными симптомами. Какое первоочередное действие в отношении больного?

Введение анальгетиков

 В больницу поступил ребенок 10 месяцев с диагнозом острая кишечная инфекция. Токсикоз с эксикозом 2 степени. Какая терапия должна быть доминирующей?

Инфузионная терапия

 Реб. 5мес. Заболел во 2-й половине дня, Т-36,6 С. Стал беспокойным, кричит, сучит ножками. Периодически успокаивается. Повторная рвота с примесью желчи. Зев чист. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут. Печень и селезенка не пальпируются. Стул 1 раз в сутки, кашицеобразный с примесью алой крови. Неврологический статус без особенностей. Ваш предварительный диагноз?

Инвагинация

Реб. 5 лет. Заболел остро, Т – 39,7°С, вялый, адинамичный. Появилась припухлость и болезненность на щеке справа, на 2-й день – слева. Зев гиперемирован. На 4-й день – повторная рвота, боли в животе в околопупочной области. Язык обложен, увлажнен. Стул задержан. Ваш предварительный диагноз?

Эпидемический паротит, панкреатит

Реб. 4,5 лет. Жалобы на частый жидкий стул, рвоту, повышение температуры тела. На 3-й день болезни температура тела 37,80 С, бледный. В легких – без особенностей. Живот ладьевидный, боль по ходу толстого кишечника, поддатливость ануса. Стул до 8 раз в сутки, скудный с примесью слизи, гноя, крови. Выделите ведущий синдром.

Колитический

Тест № 20. У ребенка 12 лет на третьей недели заболевания брюшным тифом появилась слабость, резкая бледность, похолодание и цианоз конечностей, жидкий стул черного цвета. При осмотре: АД 70/30 мм.рт. ст, пульс – 140/мин. Живот умеренно напряжен, болезненный при пальпации, метеоризм. Какое, угрожающее жизни состояние, развилось у больного?

Кишечное кровотечение

 Больной 11 лет прибыл из Индии. Прямо из аэропорта доставлен в клинику в тяжелом состоянии: температура тела 35,50 С, кожа сухая. Тургор тканей снижен, цианоз, акрацианоз. Черты лица резко заострены, судороги отдельных групп мышц. Сознание спутанное, АД не определяется, пульс нитевидный. Одышка, анурия. Парез кишечника, испражнения в виде рисового отвара. Какой препарат Вы начнете срочно вводить больному в/в:

Трисоль

Тест № 14. Больной 6 мес. переносит ОКИ с токсико - эксикозом. Находится на пероральной регидротации 5 часов. За это время сохраняется анурия. Какова тактика дальнейшего лечения?

Необходима парентеральная и пероральная регидратация

Сальмонеллезы. Классификация, клинико-лабораторная диагностика, возрастные особенности. Дифференциальная диагностика

Ребенок 6 месяцев, на искусственном вскармливании. Заболел остро, повысилась температура до 38,5°С, многократная рвота, частый жидкий стул цвета «болотной тины» до 10-15 раз в сутки. Объективно, в первый день болезни: вялый, бледный, черты лица заострены, большой родничок запавший. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Живот вздут, печень +3,0см, селезенка +2,0см. Предположено инфекционное заболевание. Какие отделы кишечного тракта вовлечены в процесс у ребенка?

A. Желудок и тонкий кишечник.

Ребенок 5 лет, заболел остро, когда появились боли в животе, повысилась температура тела до 38, 8°С, жидкий стул, рвота. При осмотре врача: бледный, выражены симптомы интоксикации. Тоны сердца приглушены, живот вздут. Заподозрено инфекционное заболевание. О преимущественном поражении какой системы свидетельствуют приведенные данные?

A. Системы пищеварения.

Ребенок 1 год, заболел остро, с повышения температуры тела до 39,0°С, жидкого стула, рвоты. При осмотре врача: ребенок вялый, язык обложен белым налетом, живот вздут. Врачом заподозрена кишечная инфекция. Выберите симптом, наблюдающийся преимущественно при поражении желудочно-кишечного тракта у детей?

C. Жидкий стул.

Ребенок 3 лет, заболел остро, когда появились высокая температура, рвота, жидкий стул цвета «болотной тины». Поступил в отделение на 2-й день болезни. Заподозрена кишечная инфекция. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза на 2-й день болезни?

C. Бактериологические.

Ребенок 10 месяцев, доставлен в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро, повысилась температура до 39,9°С, появились судороги клонико-тонического характера, многократная рвота, жидкий стул цвета «болотной тины». Заболевание мать связывает с употреблением сырого молока. Заподозрена кишечная инфекция. Выберите совокупности ведущих синдромов, которые могут быть выявлены у больного?

D. Интоксикационный, гастроэнтероколитический

Ребенок 6 месяцев, заболел остро, стал вялым, появились частые срыгивания, температура субфебрильная. Появился жидкий стул со слизью зеленого цвета, с примесью крови. При осмотре: бледный. Черты лица заострены. Язык обложен белым налетом, слизистые суховаты. Живот вздут, при пальпации мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см. При бактериологическом исследовании кала выделена сальмонелла группы В тифимуриум. Какие морфологические изменения в кишечнике наблюдаются у больного?

D. Воспалительный процесс и деструкция слизистой кишки.

Ребенок 6 лет, заболел остро с появления жидкого стула, рвоты. Заподозрена кишечная инфекция. Контактов с инфекционными больными не было. Известно, что накануне заболевания употреблял в пищу мясной салат, отварные яйца, суп, салат из овощей, компот. Через какой пищевой продукт, наиболее вероятно, произошло заражение?

D. Мясной салат.

Ребенок, 1 месяц 2 дня. Родился от первой нормально протекавшей беременности массой тела 3000 г. В палате новорожденных, где находился ребенок, были случаи сальмонеллеза группы В тифимуриум. Выписан на 10-й день жизни в удовлетворительном состоянии. Через 3 дня ребенок стал вялым, появились частые срыгивания, температура субфебрильная. Появился жидкий стул со слизью желто-зеленого цвета, 8-10 раз в сутки. Какой наиболее вероятный источник заболевания?

D. Больной ребенок.

Ребенок 2 лет, заболел остро, когда появился жидкий стул и высокая температура тела. Госпитализирован в кишечное отделение с диагнозом – сальмонеллез. Препарат из какой группы можно назначить больному для уменьшения диареи?

B. Спазмолитики.

Ребенок 1 год, находился в соматическом отделении по поводу пневмонии. В палате у детей наблюдалась дисфункция кишечника. На 4-й день пребывания в стационаре состояние ребенка резко ухудшилось, повысилась температура до 39°С, повторная рвота, стул жидкий, водянистый, с большим количеством слизи, цвета «болотной тины», зловонный. Ребенок вялый, адинамичный, бледный. Язык обложен. Живот вздут, болезненный, печень +3 см. Ваш предварительный диагноз?

A. Сальмонеллез.

Ребенок 7 месяцев, заболел остро с появления жидкого стула зеленого цвета, повышения температуры. На 7-й день болезни состояние ухудшилось, появились судороги. При осмотре врача: в сознании, вялый, кожа с мраморным оттенком, большой родничок выбухает, пульсирует. Отмечается гиперестезия кожных покровов. Печень + 3 см. Селезенка +1 см. Клиническая форма заболевания у ребенка?

A. Септическая.

У ребенка 9 лет, после съеденного мясного салата, через 2 часа, появились рвота, жидкий стул, высокая температура, боли в эпигастрии. При осмотре состояние тяжелое, кожа бледная, язык обложен белым налетом, тоны сердца приглушены, живот вздут, урчит при пальпации. Клиническая форма заболевания?

C. Пищевая токсикоинфекция.

Ребенок 3 мес, находился в кишечном отделении по поводу сальмонеллеза, через 3 дня ребенок стал вялым, появились частые срыгивания, температура субфебрильная. Перестал прибавлять в массе. Вялый. Бледный. Черты лица заострены. Большой родничок втянут, 2,5х2,5 см. Язык обложен белым налетом, слизистые суховаты. Живот вздут, при пальпации мягкий. Печень + 2 см. Стул жидкий, темно-зеленый с примесью слизи. Мочеиспускание урежено. Чем обусловлено ухудшение в состоянии ребенка?

C. Токсикозом и эксикозом 1 ст.

Ребенок 1,5 года. Поступил в больницу на 7-й день болезни. Заболевание началось с постепенного повышения температуры, упорной рвоты. Стул 3-5 раз в сутки, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. Кожа бледная. Живот вздут. Гепатомегалия. Из анамнеза известно, у ребенка был контакт с больным энтеритом в яслях. Какой наиболее информативный метод применяется на 7-й день болезни для уточнения диагноза?

1. Серологический.

Больной 11 лет прибыл из Индии. Прямо из аэропорта доставлен в клинику в тяжелом состоянии: температура тела 35,50 С, кожа сухая. Тургор тканей снижен, цианоз, акрацианоз. Черты лица резко заострены, судороги отдельных групп мышц. Сознание спутанное, АД не определяется, пульс нитевидный. Одышка, анурия. Парез кишечника, испражнения в виде рисового отвара. Какой препарат Вы начнете срочно вводить больному в/в:

Трисоль

 Реб. 5мес. Заболел во 2-й половине дня, Т-36,6 С. Стал беспокойным, кричит, сучит ножками. Периодически успокаивается. Повторная рвота с примесью желчи. Зев чист. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут. Печень и селезенка не пальпируются. Стул 1 раз в сутки, кашицеобразный с примесью алой крови. Неврологический статус без особенностей. Ваш предварительный диагноз?

Инвагинация

 Ребёнок 1г.2мес. Жалобы на частый жидкий стул, рвоту, повышение температуры. На 3-й день болезни однократно кратковременная потеря сознания, температура 39,3°С, бледен, пульс 150 ударов в минуту, число дыханий 32 в минуту, тоны сердца глухие, в легких – без особенностей, живот ладьевидный, болезненный по ходу толстого кишечника, анус зияет, стул 38 раз в сутки, скудный с примесью слизи, крови, гноя. Предварительный диагноз: острая бактериальная дизентерия. Какая форма тяжести у больного?

Токсическая

У реб. 6 мес., который находится в кишечном отделении, на 10 день болезни состояние ухудшилось: участился стул до 15 раз в сутки, стал более водянистым, «брызжущим», со слизью. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, черты лица заострены, тургор тканей снижен. Большой родничок запавший. Живот резко вздут, урчит при пальпации. Чем обусловлено ухудшение состояния?

Токсикозом с эксикозом

Ребенок 6 лет. Жалобы на частый жидкий стул, рвоту. На 2-ой день болезни отмечается вялость, температура 38,2оС, пульс 150 уд. в минуту, живот ладьевидный, пальпируется болезненная сигмовидная кишка, стул за сутки 10 раз жидкий со слизью и зеленью. Ваш диагноз?

Бактериальная дизентерия

Тест № 5. Реб. 11 лет. Заболел остро. Т – 36,2°С. Частый жидкий стул – вначале каловый, затем водянистый, бесцветный, с хлопьями, напоминающими рисовый отвар. Общая слабость, познабливание. Через несколько часов – обильная повторная рвота, жажда. Ребенок резко обезвожен: кожа холодная, собирается в складку, тургор тканей снижен, черты лица заострены, глаза запавшие с синевой вокруг. Слизистые сухие. Пульс учащен, слабого наполнения. Живот втянут. Олигурия. Ваш диагноз? _____.

Холера

Реб. 4,5 лет. Жалобы на частый жидкий стул, рвоту, повышение температуры тела. На 3-й день болезни температура тела 37,80 С, бледный. В легких – без особенностей. Живот ладьевидный, боль по ходу толстого кишечника, поддатливость ануса. Стул до 8 раз в сутки, скудный с примесью слизи, гноя, крови. Выделите ведущий синдром.

Колитический

Тест № 14. Больной 6 мес. переносит ОКИ с токсико - эксикозом. Находится на пероральной регидротации 5 часов. За это время сохраняется анурия. Какова тактика дальнейшего лечения?

Необходима парентеральная и пероральная регидратация

Тест № 20. У ребенка 12 лет на третьей недели заболевания брюшным тифом появилась слабость, резкая бледность, похолодание и цианоз конечностей, жидкий стул черного цвета. При осмотре: АД 70/30 мм.рт. ст, пульс – 140/мин. Живот умеренно напряжен, болезненный при пальпации, метеоризм. Какое, угрожающее жизни состояние, развилось у больного?

Кишечное кровотечение

 Ребенок 3 месяцев. Переносит сальмонеллез. На 7-й день состояние ухудшилось: Т – 39,0°С, повторная рвота, выбухание родничка – заподозрен менингит. В легких жесткое дыхание, крепитирующие хрипы с двух сторон, Д – 76 в минуту, Р – 152 в минуту. Живот вздут. Стул частый, жидкий, темно-зеленого цвета. Какая форма болезни у ребенка?

Септическая.