Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38 – 38,6ºС с ознобом в течение 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1 – 2 раза и кашицеобразный стул, с небольшим количеством слизи и зелени до 3 – 4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка. Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз «аппендицита» был снят, и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: «грипп, кишечная инфекция». В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки до +2 см ниже края реберной дуги, темная моча. Язык малиновый.

Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, цв. п. – 0,9,

Лейк –13,0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я - 45%, л - 20%,э – 10%, м - 15%; СОЭ - 20

мм/час Анализ кала на кишечную группу: отрицателен

Анализ мочи на желчные пигменты – (++)

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего -68,4 мкмоль/л, коньюгированного – 46,4 мкмoль/л,, активность АЛАТ - 64 Ед/л, АсА Т – 46,2 Ед/л, тимоловая проба - 6 ед., холестерин – 6,5 ммоль/л

ОТВЕТ: Иерсиниоз кишечный, иерсиниозный гепатит.

Задача № 60

Ребенок 5 лет на приеме у педиатра, мама жалуется на небольшой насморк, кашель, недомогание, слабость у ребенка. Анамнез жизни без особенностей. Анамнез болезни: заболел остро 20.09, когда повысилась температура до 37,4, появилось общее недомогание, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, снижение аппетита. Участковым педиатром был поставлен диагноз "ОРВИ" и назначено лечение. Учитывая то, что месяц назад мальчик был в контакте с больным вирусным гепатитом, за ним ежедневно наблюдал педиатр и ему были проведены биохимические исследования крови и мочи 24.09 на дому. 25.09 при осмотре общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца ясные. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени определяется из подреберья на 1,5-3 см, безболезненный, гладкий, плотновато-эластичной консистенции, закругленный. Селезенка не пальпируется. Моча и кал нормальной окраски.

Лабораторные данные от 24.09:

количество общего билирубина крови: 11,2 мкмоль/л, весь свободный. Активность АлАТ - 200 ед. (норма 40ед.) Тимоловая проба - 7 ед., протромбиновый индекс - 100%.

В моче желчные пигменты - не обнаружены.

Эпиданамнез: ребенок посещает детсад. Там все здоровы. В контакте с больным вирусным гепатитом был в доме отдыха, где отдыхала семья.

ОТВЕТ:

Ребенок 5 лет, посещает детсад. Заболевание началось остро с повы тела до 38ºС, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле. Чере заметила покраснение лица, сыпьРебенокна коженаправлен. в стационар. При ос состояние средней тяжести, температура–38,2ºС, жалуетсяте на головную боль горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Ко поверхностях туловища, на (преимущественноконечностях на сгибательных поверх обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля н везикулярное дахание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, ударов в мин. Живот безболезненныйлезенка.Печень,не увеличены,се стул оформле Осмотр ЛОР-врача: лакунарная ангина.

Клинический анализ крови:- 135 г/л,НЬ–3,4Эр х l0¹²/л,–15,0Лейкх9 /л;l0 п/я- 10%, с/я- 62%, -л20%,э–3%, -м5%; СОЭ30 мм/час

Общий анализ мочи: удельный–1021,весреакц–ислая, белок–нет, Эпителий– единицы, лейкоциты–1 –2 в п/з, –слизьмного.

В посеве слизи из зева: рост гемолитического стрептококка.

Задание:

1.Поставьте клинический диагноз по классификации.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Оцените результаты лабораторных исследований.

4.Назначьте лечение.

5.Какие мероприятия необходимо провести дома и в детсаду?

1.Скарлатина типичная, ср. тяж. форма.

2.ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ(сыпь полиморфная, вокругто суставовкисти,лицочас + носогубный треугольник. артралгии, расстройство стула). СТАФИ (сыпь скарлатиноподобная, возникает у детей с гнойными очагам ангина). ТОКСИКОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (м- .б.пятнисто папулёзные,геморрагические,уртикальные высыпания + зуд).

3.Лейкоцитоз,сдвиг влево, увеличение-N. ПосевСОЭподтверждение.Моча роста стрептококка.

4.Постельный режим, полноценное питание-пеницилл.Феноксиметилн (оспен,вепикомбин)-50тыс.МЕ/кг 5на-7д.4р Дурацеф,амоксиклав,рулид,СА.вит,гипосенсибилизирующая терапия. Полоскание ромашкой, фурацилин.

5.Изолировать в отдельную комнату, текущая дезинфекция, индивид предметы обихода, изоляция- 10-12дн. от начала заболевания, но иногда, 22д. (т.к. м.б.осложнения)нкубационный.И период-7дн. 2В группезаключительная дезинфекция. карантина нет, проводится контроль состояния дет

Мальчик 1г 8мес., поступил в стационар в первый день болезни. Заболел остро, с подъема температуры тела до 38,8˚С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в отделение реанимации.

При поступлении температура 38,2˚С, состояние тяжелое, выражена одышка /Д-44 в мин/ инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован, умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны /ЧСС-100-130 в мин/. Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.

На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень /ателектаз?/

КОС: РН- /-7,31/, РСО2 – 41,4, РО2 –70, ВЕ - 3,6.

Клин. анализ крови : Hв-130 г/л, эр- 3,5 х 1012/л., ц.п. - 0,89, л.- 8,3 х 10 9/л, п/я- 3%, с-41%, э- 2%, л-45, м.-9, СОЭ-10 мм/ч.

ЗАДАНИЕ:

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3.Проведите дифференциальный диагноз?

4.Где и как следует лечить больного?

5.О каких осложнениях можно думать в данном случае?

1.Орви (парагрипп, грипп а, рс-вирус, аденовирус, бактерии); синдром крупа, стеноз гортани III (цианоз, выпадение пульсовой волны на вдохе, тяжелая одышка, ро2 – 70).

2.Дополнительные исследования: для подтверждения диагноза – РСК, РТГА и РН. Нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более указывает на парагрипп. Экспресс-диагностика – ИФ метод для обнаружения вирусов;

3.Дифф диагноз: парагрипп дифференцируют с ОРВИ другой этиологии. Синдром крупа в начале заболевания с повышением температуры при нерезко выраженных симптомах интоксикации дает основание предполагать парагрипп. Окончательно установить этиологию можно после лабораторного

обследования, так как такие же симптомы могут быть и при гриппе, и при ОРЗ другой вирусной этиологии.

4.Лечить больного следует в стационаре;

Лечение:

седативные препараты (седуксен 0.4-0.5 мг/кг) антигистаминные (пипольфен)

оксигенация увлажненным кислородом преднизолон 2 мг/кг ингаляционные КС (будесонид), адреналин

ингаляции с эуфиллином, лазолваном.

5.Осложнения: ателектаз. При парагриппе осложнения обычно обусловлены бактериальной флорой – пневмония, ангина, синуситы, отит.

Вдетское боксированное отделение поступила девочка 8 мес. Со слов мамы в течение последних 3-х дней ребенок беспокойный, высоко лихорадит температура тела 38-39˚С, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа, коньюнктивит.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 38,3˚С, веки отечны. Конъюнктива гиперемирована, обильное слизисто-гнойное отделяемое. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2-х см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, обильные проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-132 уд. в мин. Печень +3,5см, селезенка +1,5 см. Стул оформленный.

Неделю назад мама перенесла ОРЗ.

В клиническом анализе кровиHв-133 г/л, эр- 4,3 х 10¹² л,

ц.п.-0,93, Лейк.- 7,9 х 109 л, п/я- 3%, с/я-38%, базоф-1%, эоз-2, лимф-51%, мон.-4% ,пл.кл-

1%, СОЭ-4мм/ч

Клинич. ан. мочи: цвет-сол.ж.; прозрачность-мутн.; относ. плотность1031; белок – 0,03г/л; глюкоза-отсутст.; лейкоциты- 1-3 в п/зр.; соли – ураты.

На рентгенограмме органов грудной клетки легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная тень без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

ЗАДАНИЕ:

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз.

4.Назначьте лечение.

5.Профилактические мероприятия.

1.Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка), средне-тяжелая форма;

2.Дифф диагноз:

Аденовирусная инфекция отличается от ОРВИ другой этиологии поражением слизистых оболочек глаз, неодновременным возникновением основных клинических симптомов, отчетливо выраженной реакцией лимфоидной ткани, выраженным экссудативным воспалением дыхательных путей. Инфекционный мононуклеоз отличается резким увеличением шейных л/у, отсутствием выраженных катаральных явлений, резким затруднением носового дыхания в связи с поражением носоглоточной миндалины, частым возникновением ангины, значительным увеличением печени и особенно селезенки, лимфоцитарным лейкоцитозом и большим количеством атипичных мононуклеаров.

Микоплазменная инфекция – упорные катаральные явления без признаков экссудативного воспаления, ранее поражение легких, увеличение СОЭ.

3.Лабораторная диагностика:

экспресс-диагностика – метод флюоресцирующих АТ, позволяющий обнаружить специфический аденовирусный антиген в эпителиальных клетках ДП.

серологическая диагностика – РСК и реакция задержки гемагглютинации. Нарастание титра в 4 раза и > в парных сыворотках. Для выделения аденовирусов используют носоглоточные смывы, фекалии и кровь больного.

4.Лечение: постельный режим, полноценное питание, Эреспал (1020 мл/с), Детский анаферон, офтальмоферон, обработка слизистой носа 5% линиментом циклоферона.

5.Профилактика: ранняя изоляция больного, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения, влажная уборка с применением слабых растворов хлора, кипячение посуды, белья и одежды.

Мальчик, 4 мес., родился от молодых здоровых родителей.

Поступил в боксированное отделение на 14 день болезни с диагнозом:

ОРВИ, пневмония? Из анамнеза болезни известно, что 2 недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния у мальчика появился кашель, который не поддавался лечению отхаркивающими микстурами и тепловыми процедурами и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом, с диагнозом ОРВИ.

К 6 дню болезни кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством ребенка, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.

При поступлении состояние тяжелое вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в коньюктиву правого глаза.

Зев розовый чист. Лимфоузлы не увеличены. В легких укорочение перкуторного звука в средне медиальном отделе правого легкого, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см. Селезенка - пальпируется край. Стул, диурез в норме.

В отделении у ребенка отмечалось до 20 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота.

Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал.

На рентгенограмме усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.

В общем анализе крови НВ-140 г/л Эр-. 4,0х10¹²/л, Л-30х109 /л, п-3%, с-20%, л-70%, м-7

%, СОЭ-3мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте лечение.

5.Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то: каким препаратом она проводится.

1.Коклюш (период судорожного кашля), состояние средней тяжести, так как число приступов кашля 15-25, приступ спазматического кашля сопровождается небольшим цианозом, иногда заканчивается рвотой.

2.Лабораторные исследования:

Бактериологический метод- материал берут методом

«кашлевых пластинок».

Экспресс – ИФметод -обнаружение возбудителя непосредственно в мазках слизи из носоглотки.

Серологическая диагностика – РА, РСК и РПГА – ретроспективная диагностика, часто отрицательны у детей первых 2 лет (1-ая сыворотка – не позже 3 недели заболевания, 2-ая – через 1-2 недели от 1-ой).

3.Дифф диагноз с пневмонией: при пневмонии значительно ухудшается общее самочувствие, выражена лихорадка, при аускультации – ослабление дыхания.

4.Лечение:

дети раннего возраста и больные тяжелой формой коклюша и

Ребенок 1,5 мес. от 1 –ой нормальной беременности. Роды в срок, без патологии. На грудном вскармливании. Психическое и физиологическое развитие соответствует возрасту. Отец ребенка последние две недели кашлял.

Через 2 недели у ребенка появился кашель при нормальной температуре. Кашель в последующие дни усиливался. Участковый врач диагностировал ОРВИ.

Ребенок госпитализирован .

Состояние при поступлении средней тяжести. Бледный. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой , вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.

При дальнейшем пребывании в стационаре состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания во время которой он синел и несколько раз отмечались судороги.

Через неделю от госпитализации - поднялась температура до 38,5° С. в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 100 в 1 мин.

Стал вялым, временами беспокойным.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

В общем анализе крови: Нв-132 г/л, Эр- 4,0 х 10 12 /л, цп 0,87, Л- 16,6 х10 9 /л, п/я –4, с /я– 50, э – 3, л-33, м-10, СОЭ-20 мм/час .

ЗАДАНИЕ:

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Перечислите типичные симптомы, на основании которых поставлен диагноз.

3.Каков предполагаемый источник заболевания?

4.Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

5.Назначьте лечение.

Коклюш? Ателектазы легких?

Мальчик 8 месяцев, поступил в -йстационардень болезнина 2 в крайне тяжелом сос Заболел остро: температура тела 38ºС, повторная рвота, покашливал ухудшилось, на теле появилисьоррагическиегем высыпания. При поступлении: р адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кож поверхности множественные, различной величины-багровыеи формыучасткитемно сливающейся геморрагическойкоторыесыпи, элнементы сыпи с некрозом в центр жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие-.неАртериальное определяется. Живот умеренно вздут. Печень + 1 см. Не мочится. Да исследований: Осмотр окулиста:иевенрасширенсетчатки, кровоизлияния на глаз

Клинический анализ крови:- 120 г/л,Нb- 3,6Эр х 10¹²/л, Тромб9/л,137Лейк17,2х10. х 10 /л; п/я- 37%, с/я- 33%, -э2%, -л25%, -м3%; СОЭ35 мм/час.

Методом «толстой» капли кровидиплококки,обнаружены расположенные внутриклет

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнитель

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте лечение.

5.Какие противоэпидемические необходмероприятиямопровести по месту прожива ребенка?

1.Менингококковая инфекция, менингококкцемия, (ост надпочечниковая недостаточность?).

2.Слизь из -б/лнглпосев на питательнуюРПГАсреду. С/л (специфический.ат), ВИЭФ (менингоккровь:.токсин)лейкоцитоз, нейтрофилёзный сдвиг, анэозинофилия, увеличение

3.Токсический грипп, ОРВИ (катар.), корь ( выражен энантемы, ,пятна Филатова-Коплика, этапность сыпи), скар (гиперемия миндалин, мягк.неба, некрозы, сыпь ме бледно-розовая),синиозиер (лицо + перчатки,носки, вокр суставов + слабая интоксикация), гемор.васкулит сыпь на разгибательных поверхностях ,яг, г/ст. с животе).

4.догоспитально- преднизол(-он)- 2-3 мг/кг, левомицетин (400т на 4 введ+инфуз)емедле+ нная госпитализация, лучший- м пениц.терапия большими дозами- 400тыс(доч/з1г-3г3ч,- 300тыс1 ч/з 4ч,- 200тыс>3л ч/з 4ч; по тяж.м.ув.на 100тыс. 7дн

+ инфузии:папаверин- при/к шоке. Дегидратационная тера р-р 20% маннитол- 0,25-1г/кг10-30‘.Ч/з-90’60 , форс. диурез (фуросемид/лазикс- 1-2мг/кг) после пов.АД-.ры:10%Базовые р глюкоза на -физре/Рингере. . приплазмаДВС . Кол:кр=1:3. ОПН,отек -колл,лег стаб.симп:АД + допамин,ККБ,vitС,АТФ,ингиб.протеол.

5.Больных с генерализ-.госпитализировать,формой о каждом заболевании извещать в СЭС-.10дКарантин.смомента изоляции больного. В -очагеклин. наблюдение с осмотром носоглот изм.t, в теч.10дн. больных контактных не менее 2

Девочка 3 мес. Родилась недоношенной массой тела 2400,0, на искус вскармливании-х месяцев2 . В возрастемес. однократно3 вакцинирована: АКДС+О

Заболела через 2 недели после вакцинации с подъема температуры до однократная рвота,стала беспокойной, жидкий стул до 4 раз в день.

Госпитализирована с диагнозом ОРВИ.