ZADAChI_INFEKTsII

Острый вирусный гепатит В, фульминантное течение Обоснование: в анамнезепротезирование зубов, наличие преджелтушного периода с

астеновегетативным синдромом, синдром желтухи, и очень быстрое (в течение 2 печеноночной недостаточности, проявляющейся печеночнойIII степэнцени;знфалопачтительей увеличение в крови билирубина и трансаминаз и обнаружениейского антигена,вкрови австр уменьшение размеров печени скорее всего связано с развитием в ней проце 2.План дополнительных исследований

1.Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночных проб электролиты крови,ниесодержабелков, азотистые шлаки), коагулограмма, общий и анализ мочи.

2.ПЦР для определения ДНК HBV

3.УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печени

3.План лечения 1.Парентеральное питание с помощью питательных смесей

2.Этиотропная тераналогамипия нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерф 3.Массивная дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом, корре электролитного состава (калий-содержащиекальцийрастворы)

4.Поддержание артериального давлениян) (допами

5.При явлениях нарушения -гемовикасолтаза

6.Для подавления роста-патогеусловнной флоры в кишечнике, профилактики и лечен аутоинфекцииантибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны.

7.При развитии дыхательной недостаточностиинагляциик слорода/ИВЛ

8.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ дней(ринофаринги.В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однакопропалсамочувствие у аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, биохимическом исследовании крови: билирубин 120прямого,мкмоль/л,АЛТ повышенозасчет в 5 р ПТИ–84%.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

Пациент, направлен в клинику инфекционных болез-й денейь заболеванияна20 из районной б В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рв дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выручаженостиласьголорвота,кружени появилась боль в области правого подреберья,Принараосмотре:таласлабостьрезко выражена. желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущест части грудной клетки. Температураульстела116/мин37,8°С. .ритмичный,П удовлетворител наполнения и напряжения. Тоны сердца80/60приглушенымм рт..стАД. В легких везикуляр дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколь

определяется3 смна ниже уровня реберной дуги,- на уровневерхний-го 6ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин206,9общиймкмоль/л, - 172,7прямоймкмоль/л,-44,5АлАТмкмоль/час/л, протромбиновый индекс40%. HbsAg –пол.

1.Ваш предполагаемый диагнозснованиеего .обо

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повыше аминотрансфераз- 3,2(АЛТммоль/(ч×л),- 1,2АСТммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменен сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выяв–пол.ено,. В HbsAg –отр., Ig M HbcorAg–отр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 1

1. Острый вирусный гепатит Обоснование: Имеется преджелтушныйгриппоподобнымериодс синдромом, который сменилс

характерным потемнением мочи (возможно, это безжелтушная форма, так как описан), также выявлены нарушения со стороны печени:на, увеличениетрансаминазбилируб снижение протромбинового индекса)

2.План дополнительных методов исследования:

1.Общий анализ крови

2.Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный, содеожание белков, глюкозы,)

3.коагулограмма

3.Биохим. анализ мочи

4.Определение маркеров гепатита-HAV Ig M(antiи-HЕV Ig M,HBsAg,IgM anti-HBCor HBV, IgM antiHCV, IgM antiHDV

ПЦР для обнаружения генетического материала гепатитов

5.УЗИ печени

3.План лечения

1.Постельный режим

2.Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.

4.Этиотропная противововирусная терапия(прогепротоколуатитовА и) Ене применяется Если подтвердится один из гепатприменяетсятов(В,С,Д)этиотропная терапия аналогами (амивудин или телбивудин) и интерферонами

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия

Задача 2

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование Острый вирусный гепатит В

Есть длительный лтушныйпредже периодгриппсоподобным и диспептическим синдромами, характерный симптом желтухи, изменения со стороны печени( увеличение, б подреберье, увеличение билирубина и трансаминаз, значительное снижениесимтом ПТИ, п нарушения гемостаза), обнаружение в крови австралийского антигена. 2.План дополнительных методов исследования

1.Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кромещеуровеньп ченочныхглюкозы,проб электролиты крови, содержание белков), полная коагулограмма, общий и би

2.ПЦР для определения ДНК HBV

Определение мареров других острых вирусных гепатитов для их исключения) 3. УЗИ печени, возможно пункцбиопсияоннаяпечении 3.План лечения

1.Постельный режим

2.Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов. 4. Этиотропная противововирусная терапия Применяется этиотропная терапия аналдовгами(амивудиннуклеозили телбивудин) и инте

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия (аскорутин, витамин К)

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повыше аминотрансфераз- 3,2(АЛТммоль/(ч×л),- 1,2АСТммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменен сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выяв–пол.ено,. В HbsAg –отр., Ig M HbcorAg–отр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Острый вирусный гепатит А, субклиническая форма

Обоснование: Клиники нет, наблюдается лишь повышение печеночных фермент пределах нормы, в крови наличиеераострогомарк гепатита А (Ig M HAV)

2.План дополнительных методов исследования 1. Общий анализ крови,биохимический анализ крови, биохимический. анализ уробилиа и билирубина), коагулограмма

4.ПЦР для обнаружения РНК HAV

5.УЗИ печени

3. актикаТ ведения

2. Диета: стол № 5

4.Этиотропная противововирусная(про терапияпротоколу ) не применяется

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия.

Комментарии

Комментарий: задача 1.

учитывая клинические данные предположить,мы должны , какой конкретно это вирусный после этого назначать конкретные обследования на маркеры гепатита. Ведь анализов, не каждый пациент сможет сдать все маркеры. Поэтому , мы долж вероятный возбудитель гепатита.

Тема 13

Во время выполнения люмбальной пункции у больного-инфекцмениейнгитоминфекциониВИЧ случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделен

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть необходимостьли проведения химиопрофилактики? 3.Назовите степени риска заражения.

1.Алгоритм действия врача случае порезов и уколов: -немедленно снять перчатки -вымыть руки с мыломпроточнойпод водой

- обработать руки 70 % раствором этилового спирта - смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода -заполнить журнал аварийных ситуаций

2.Необходимоть проведения химиопрофилактики есть, так какВИЧ-уинфекциябольного п

3.Риск заражения вирусом в результате случайного укоусловияхаглой в медицинс характеризуется самым низким показателем передачиПоданнымифекцииВОЗ вероятность. того случайный укол зараженной ВИЧ иглой приведет -кприблизительнофекцииразвитию 0,53 %, так образом, степень риска низкая.

(Наиболее высокая степеньперелискавание инфицированной донорской крови (0,95) употребление наркотиков(0,80). Незащищенный-0,0015)половойеслиакт он(0,001единичныйтакже низкая степень риска, вертикальный путь (0,15) низкая)

Комментарии

Комментарий:

все правильно написано, скопированопотомучто с рекомендаций.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача.

3.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4.Принципы профилактики

1.ВИЧ-инфекция, (скорее, 2а стадия, такпотерякак имеетсямассытела более, необъясниареяимая лихорадка более месяца, но вторичных заболеваний и изменений со стороны описано)

Обоснование: в анамнезе много случайных половых-, контактови гомосексуальных;как гетеро характерная клиника:лихорадка болеедиареяодногоболеемесяца,одного месяца, заметное массы тела, ночные поты, генерализованная лимфаденопатия.

2.Тактика врача Необходимо сообщить пациенту его предположительный диагноз, получить ег

на обследование и лабораторноедениеподтверж.Провести дифференциальную диагностик иммунодефицитными состояниями (врожденными) и узнать о применении иммун препаратов (гормональная терапия, лучевая терапия, химиотерапия). При п результатов лабораторных исследований поставить на диспансерный учет. Направит центра борьбы с ВИЧ/СПИДом для назначения больному антиретровируТакже, случаяхнойте выявления -ВИЧинфицированного провоэпидят.расследование для обнаружения источн заражения и обследования контактинфицированныхлиц. ВИЧ информируют об уголовной ответственности за распространение заболевания.

3. Лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диаг 1. Тесты для определения антителноситсяк ВИЧ: ИФАКним иммунныйот блотинг 2.Также, эффективным методом диаг- нфекциостики являетсяВИЧ ПЦР, позволяющая обна фрагменты РНК или ДНК вируса (тест, для определения антигена ВИЧ)

3.Для оценки тяжести поражения иммунной системы исследуютлимфоцитовсодержаниеСD4

4. Принципы профилактики-инфекции:ВИЧ

1.Исключение распространения ВИЧ половым путем (исключение беспорядочн безопасный половой контакт с использованием презервативов, правильное п с проституцией)

2.Исключение распространения инфекции через кровь (ликвидация инъекцио наркомании,обследование донорской крови, органов,обработки медицинского применения шприцев, игл, систем для трансфузий и других приспособлений использования, обследование беременных)

3.Профилактика заражения мед.работников ( своевременное обнаружение бол техники безопасности при работе с биологическими жидкостями человека, с постконтактной профилактики-инфекцииВИЧпри аварийных ситуациях)

4. Санитарно-просветительные беседы среди населения

Комментарии

Комментарий:

1. стадиябессимптомная2А . а у данного пациента достаточно много симптомов

пояснице. На 3 день возникла желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился.

Предварительный диагноз. Обоснование.

Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании Назначьте все необходимые дополнительные исследования Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.

ЗАДАЧА№1

1.В пользусыпного тифа:острое заболевание, сопровождающееся высокой лихора дрожанием головы, рук, эйфорией,тахикардия, гипотония. Против:умеренно мышц затылка.

2.Неспецифическаяораторнаялаб диагностика–общий анализ крови( увидим лейкоцитоз, н со сдвигом влево, повышение СОЭ)., общий анализ мочи, биохимический ана электролитов калий, натрий), коагуллограмма. Основной методностдиагностикики) серологический: РСК, РНГА, РА, РНИФ, ИФА. При проведении РСК диагностич титр 1:160. Положительный результат в РНГА–5-мгожнодняполучитьболезни,с диагностичес3 титр этого метода составляет 1:1000.РНГАРА поменеесравнениючувствительна и имеет диагностический титр 1:160. В РНИФ и ИФА определяют специфические IgМ и диагностики необходимо использовать параллельно несколько серологически РНГА. Для выявления антигеноветсий Провачекарикк можно использовать ПЦР.

3.Сыпной тиф,начальный период. ЗАДАЧА№2

1.Предварительный диагноз: Лептоспироз,желтушнаятяжелое течениеформа, Обоснование: таку больногокаквыраженный интоксикационный синдром, боли в икроно

мышцах,гипертермия, желтуха ,геморрагический синдром ( массивные кровоизлия туловище единичные геморрагии) .гепатоспленомегалия (печень -увеличенадо 3), д анурия.(В течение суток не мочился)

2.Причина геморрагического синдроманной лептоспиремииввыраже и токсинемии. Они пор эндотелий капилляров, что приводит к их дилатации, капилляростазуихи пов с формированием тромбов и развитием-синдромаДВС.Таким образом, геморрагическая с диапедезный характе.

3.Обследования: Общий анализ крови (в анализе крови определяют гиперлей резко ускоренную СОЭ, тромбоцитопению, умеренную анемию). Биохимический билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, холестерин). общемОий анализе мочи (вобнаружи повышенную концентрацию белка, эритроцитурию, незначительную лейкоцитур зернистые цилиндры). КоагулограммаМетод прямой. микроскопии: для выявления лептос микроскопии готовят препавленнаяраты"раздкапля". Бактериологический метод: мате исследования являются кровь, моча, спинномозговая жидкость (СМЖ). . Сер "золотым стандартом" является реакция микроагглютинации лептоспир (РМА) скрининга и ранней диагностики лептоспирозов используются также более пр слайд-агглютинации, иммуноферментный анализ и др.) с родоспецифическими а Агглютинины в сыворотке крови больных лептоспирозомихобнаруживаютсяразведениях (1:20в ни начиная -го,с4 но чаще-8-йнадень7 болезни. Титры антител достигают максимума,- к 17-й день. Иммуноферментный анализ (ИФА). Реакцию макроагглютинации (РА) ПЦР-анализ: в качестве исследуемого клиническогоиспользуютматекровь,иала сыворотку кро СМЖ, мочу.

4.Госпитализация. Постельный режим. Диета стол №5 или сто№7 (с ограниче Основные методы лечения–больныхантибиотикотерапия и введение специфического противолептоспирозно-глобулинагаммаЭтиотропная. тер—апиянтибактериальная терапия, ко чаще проводят препаратами пенициллина–6млн вЕД/сутдозе 4или ампициллином в дозе 4 непереносимости пенициллина назначают доксициклин по 0,1 г два раза в с 50 мг/кг в сутки в 5течение-10дней.Салуретики (фуросемид)- при необходимости для стимуляци диурезаПри. длительной анурии,нарастания гипекалиемии,креатининагемодиализ.

Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезнейнана-8й консультациюдень болезни. Заболевание началось с повышения температуры–38,0°С, нерезкогодо 37,5 озноба, о общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелко коже туловища. В это выявленжевремянерезкоенныйвыражгенерализованный лимфаденит.

Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная–резистретьихпри суток мочеиспускании,–5-гоз дня4–интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных сус светобоязнь, резь в глазахихорадкепри высокой.Живетл с семьей в городской квартире– здоровы. Часто питается случайными–хот-продуктамидог,шаурма, чебуреки. По месту рабо грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температурасосудов 39, склер иъюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розового цвета, ме сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные с малоподвижные, резко болезненные. Кожа над нимикогиперемирована. Резкожа к рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглу Изменений в легких не выявленовыступает.Печень-подиз реберной дуги на 3 см. Мочеиспус болезненное. В–кровинезначительныйоцитозлейк (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарной ф эозинофилия (8 %). В –моче30в дополе20 зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохранялась-го доня17болезни. Боль в суставах беспокоила на протяж двух недельВ периоде. реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и сто

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основныепатогенетическиеакторыф данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультанто-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температурислабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. З остро с повышения температурыозноба,до 38,5ломотыºС, в суставах, болью в мышцах и умеренной головной болью, слабостью-й день .состояниеНа 2удшилось:ух температура тела дос 40,0 ºС,головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит купается и рыбачит, в воднойельностираститзамечал грызунов. Объективно: состояние выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько– необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных цианотичного окрашивания кожи определяютсявысыпанимелкопятнис.Катыеаральний конъюнк инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные.гиперемирована,Слизистая ротоглоткиминдали без налета, на мягком–геморрагиинебе . Все группы периферических лимфоузлов–1,0 уве см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны –приглушены92 уд. в мин., ритмичний. АД рт130/95.ст. Языкмм сухой, обложен налетом, з гипертрофиров Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и около печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник п Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. У ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция:вытекалажидкостьойчастпро каплей, цитоз–385 клеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,– белок 520 мг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×1012эр/л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–.243×109/л,–Л10,4×109/ л,–6,э –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:– отн 1023, белок–0,066 г/л,–6–8 лв п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин общий–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),– АСТ 0,80 ммоль / (час×л),–9,4мочевинаммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л,–100ПТИ %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не

1.Какое заболевание переносит больнойе. . Обосновани

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5. Меры профилактики в очаге

1.Иерсиниоз?, вторично-очаговая форма: синдром Рейтера(конъюктивит,артрит,урет степень, острое течение.

2.Путьалиментарный(пищевой).

3.Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера(конъюктивит,артрит,уретрит) . 4.Патогенезгенерализация инфекции путем ее проникновения из полости кишеч эпителий, формирование батериемии и токсинемии-аллергическогос развитием токсикошока, дальнейшая гематогенная диссеминация в различные органы и ткани( т.о. б ,которые воздействуют на суставы вызывая воспалительные изменения, инте внутренних органахпроникновение возбудителяклетки органов, а так же их внеклеточн размножение с образованием гранулем в паренхиматознх органах.( формиров очагов, микроабсцессов, дистрофических изменений).

5. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная тГерапия(модез) Реополиглюкин НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрастин, Т Витаминтерапия(Группы В,С)

Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

1.Псевдотуберкулёз, генерализованная форма,тяжелая степень,осложн. мени

Обоснование:так как наличие выраженного интоксикационного синдрома и не катарального синдрома с характерными изменениями языка ("малиновый язык же распространяющаяся на кисти и стопы по типу перчатокгалия. Такиносков,гепатоже эпид.

анамнезвозможный контакт с грызунами. ЛаборАн. крови:.исследов(– 4,25×10эр. 12 /л,Нb–136 г/л, Fi

–1,0, тром–243×10. 9/л,–Л10,4×109/ л,–6,э –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи: плот–1023,. белок–0,066 г/л,–6–8 лв п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин общий–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),– А 0,80 ммоль / (час×л),–9,4мочевинаммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л,–100ПТИ %), СМЖ (жидкость прозрачнвытекалая, частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115 ммоль/л).

2.Генерализованная форма 3.Лабораторная диагностика: Бактериологический метод (бак посев крови,

методИФА, РСК, РПГАопределение специфических антител, выявление нарастани парных сыворотках с интервалом-14 дней.10Иммунологические методыРИФ - определение антигена клиническом материале (крови, выделениях) до 10дня болезни.

4.Лечение:Антибтиотики: внутривенно фторхинолоны + цефалоспорины: ципрофло раза/день и цефтриаксон-2г 2 раза/день1 . Этиотропнаярапияпроводитсяте в –течение10дней.7 Дезинтоксикационная терапия-солевымиглюкозорастворами в/в капельно. Для лечениядегидратация для снижения внутричерепного давления ( манитол); ноотропы Антигистаминные препаратын)(лоратади.Препараты стимулирующие метаболические про 5.Меры профилактики: Дератизация. Соблюден-гигиеническихсанитарноправил источниках водоснабжения и продовольст-пищевенноыхбъектах. Санитерно-просветительная работа

В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1.Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

2.План обследования.

3.Лечение.

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные,

подвижные. Через 13 дней уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План обследования и лечения больного

1. Сиб рская язва,кожная форма,средней тяжести.

Обоснование :на основаниина высокуюжалоб( лихорадку и головную боль), объективн предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезн отсутствует,увеличены регионарнфоузлы.е Эпидемиологическоголим анамнеза:работает скотобойне.

2. План обследования:–( можемОАК увидеть-лейкоцитознормо , лимфоцитоз, ускоренная С Бактериоскопия: обнаружение крупной грамположительной-и/или капсулообразующей(споро палоч при микроскопическом исследовании мазка); бактериологический метод: выявле карбункула,биологического материала больного; ПЦР: положительный результат;

Из серологических методов для подтверждения диагноза используют метод ф РНГА (РПГА), ИФА. При подозрении на кожную форму сибирской язвы можно в биопсию кожи в центре первичного аффекта.Применяют также и аллергологич сибирской язвы. С этой целью проводят внутрикожнуюющуюпробуположис антельныераксином, результаты уже -послегодня5 болезни.

3.Режим— постельный до нормализации температуры—стол .№ Диета13.

Антибиотикотерапия: Пенициллин (при –кожной4млн ЕД/сут)форме 2. Также используют пр тетрациклинового ряда, зиды,аминогликолевомицетин, цефалоспорины–III поколенийII .Одновреме с этиотропной терапией однократно вводят с противосибиреязвенный–100 иммуномл внутримышечно .

Местная терапия:обработке поражённых участков кожи растворами антисептиков.

1.Туляремия, ангинозно-бубонная форма,средней тяжести Обоснование: так как заболел остро: озноб, высокая температура, боль в

болезненность шеи справа.объективного осмотра: состояние средней тяжест гиперемирована, ойна резкоправ увеличенной миндалине плотный-желтыйсероватоналет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатическиедо 3х4см вузлы р диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Эпидемиологического анамнеза:пил воду из стоячего водоема.

2.Ангинозно-бубонная форма.

3.Алиментарныйпри употреблении инфицированной воды ( пил из стоячий водое

4.ОАК ( умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ ус Для специфической диагностикиремии применяюттуляаллергические тесты(ранним метод ди служит кожно-аллергическая проба с туляремийнымтуляриномантигеном(0,1 мм внутрикожно) которая становится положительной--5-го дня сболезни3 . Учет реакции производят--48 ч)., чере бактериологическое исследование и биологическую пробу.Основные—РАсерологич РПГА с диагностическим титром 1:100 и выше (стандарт диагностики).ПЦР и антитела (IgM - кровиIgG).

Лечение: .Режим—постельныйЭтиотропная. ерапия:т Стрептомицин назначают по 0,5 г два сутки внутримышечно.Длительность курса антибиотикотерапии–14дней (до–составл7-го5 дняет 10 нормальной температуры).Наряду с этиотропной проводят патогенетическую дезинтоксикационные, стимулирующие и гипосенсибилизирующие средства. Осущест лечение (компрессы, тепловые процедуры).

Больной К., 22 лет, заболел остро, когда появился озноб, головная боль, части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повыси второго дня появился насморк, мучительный сухойающийсякашель,больюсопровождза грудиной. поступлении состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, мно Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева от мелкоточечные геморрагии. В легкихвезикулярдыханиое, жесткое, рассеянные сухие х в минуту, удовлетворительного наполнения,- 110/70ритмичныймм.рт.стАД.. Выражена ригид