ZADAChI_INFEKTsII

У всех лиц, общавшихся с источником итнфекции,оисследуютоднокраносоглоточную слизь н менингококка

Вочаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдение с ос покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).

Вочаге менингококковойии послеинфекцгоспитализации больного или подозрительно заболевание проводят текущую дезинфекцию:проветривание помещения в –течение45минут30и влажную уборку с применением моющих средств. При наличии бактерицидных обеззараживаниеоздухав в течение–30 мин20 с последующим проветриванием.Заключител дезинфекцию не проводят.

Комментарии

Комментарий:

Все правильно написано, но в следующий раз постарайтесь отвечать самост материал с интернетисточников(это. к вопросу о профилактике)

Тема 6

Задача 1 Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаков интоксикац

20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появилис осмотре на-ой 2день болезни: температурао С, АД115/7539,2 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Перечислите возможныесложннияо.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 2 Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенн

обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних лотделахдо85 жив раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, облож болезненный при пальпации в правойобластиподвздошн.Стул скудный с большим колич слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, с легко кровоточа.Н глубине 15 см. имеется- 3 см вязвадиаметре2 .

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопи

3.Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1:

1. Шигеллез (Острая дизентерия)

Обоснование: Характерное острое начало с интоксикационным синдромом; си скудный стул со слизью и кровью, боли внизу живота); характерное для ши болезненность сигмовидной кишки.

2. Осложнения:

ИТШ, коллапс, миокардит, пневмония, токсический гепатит, нефрит, полиар перфорации язв или некроза кишечной стенки, кишечные кровотечения, инва трещины и эрозии заднего прохода, выпадениеки слизистойпрямойкишки,оболочбострение ге 3. Классификация:

1.Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: -типичная колитическая; -атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая).

2. Хроническая дизентерия разной степеиантами:тяжести с вар -рецидивирующая; -непрерывная.

3.Шигеллёзное бактериовыделение: -субклиническое; -реконвалесцентное.

4. Лечение: 1.Диета: стол №4

2.Этиотропная терапия:

возможно назначение таких групп антибиотиков: фторхинолоны (ципрофлоксацин пораза0,5 вг сутки,2 офлоксацинили пефлок сацин по 0,4 г 2 раза в сутки),–IIIцефалоспорпоколенияны II

(цефуроксим по 1 г 3 раза в сутки, цефтазидим или цефоперазон по 1 г 3 раза в сутки), также тетрациклины и комбинированные сульфанилаия 5–7 сут.

3. Эубиотики (бифидумбактерин, колибактерин,лактобак-10 доз/суткиерин)длительностьюпо -45 3 недели 4.Ферментные препараты(панзинорм, мезим)

5.Энтеросорбенты(смекта, энтеросорб) 6.Спазмолитики(но-шпа)

Задача 2:

1. Кишечный амебиаз Обоснование: слабо выраженный интоксикационный синдром, синдром колита (б

частый скудный стул с большим количеством слизи и крови, болезненность подвздошной области),выделениа также из большойкала вегетативной формыamoeba histolytica,Ent

что подтверждает диагноз.

2.Гиперемированная слизистая, инфильтрированные и легко кровоточащие ск характерны для неспецифического язвенного колита,так как язвы при кишеч на неизмененнойа(иногднезначительно гиперемированной) слизистой толстой кишк располагаются в слепой кишке.

(Извините, не совсем поняла, как именно нужно охарактеризовать изменени

3.Данные лабораторных исследований:

Выделенная при обследованиикала большая вегетативная форма Entamoeba histolytica по диагноз кишечного амебиаза.

Комментарии

Комментарий: задача 1.

диагноз верный, однака формулировка не полная. Следовало указать форму задача 2.

1.диагноз верный, однакокаформулировне полная. Нужно указать течение заболевани

2.изменения слизистой при ректороманоскопии нужно было охарактеризоват соответствуют ли они амебиазу,- то этоеслиостраяда стадия , или хроническая.

В данном случае, учитываявероятанамнеез всего,( все эти 5 лет пациента болела НЯК)эти изменения соответствуют кишечному амебиазу.

Но Ваше обоснование так же может быть правильным !

Тема 7

Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остроявления7 часовслабости,назад с обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в те болезненных ощущений в животе не отмечалось,- 36,2°С,температураАД 100/60 мм рт.ст.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокр белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: те бледность кожных покрухостьвов,языка,с живот безболезненный при пальпации. В систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро: повысиласьурадотемперат39,5°С и одновременно возник сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, во рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялисьПри тем

поступлениистационарв состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого60/30наполнениямм и рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат,Животвздут,обложенмягкийи.прпальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1:

1.Холера: т.к больной прибыл из Индии (регионданномуэндемичныйзаболеванию)по . Характерн острое начало заболевания, частый обильный водянистый стул, живот безбо интоксикационного синдрома нет, что характерно для холеры.

2.План обследования: Бактериологическое исследовВ качествениеиспражненийентировочногоори . тестаможно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражн В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную мик раздавленной капли.

К методам экспресс-диагностики также можно отнестилениеАгвыявхолерных вибрионов в исс материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

3.Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предполож степени. Поэтому регидратационную терапию следует Спроводитьэтой цельюпероральномогутыть б . использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регид Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин—300мг/сутпоили200фторхинолоны (ципрофлоксацин —по500250мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

Диетастол № 4

Задача 2:

1.Холера: острое начало заболевания, характер стула (обильный, водянис интоксикационного синдрома, безболезненный живот, употребление в пищу в

2.План обследовБактериологическоения: исследованиеенийВ.испражнкачестве ориентировочно тестаможно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражн В качествеускоренных методов используют также иммунофлуоресцентнуюмикроскопию, метод раздавленной капли. -диагностика:ЭкспрессвыявлениехолерныхАг вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

3.Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предполож степени. Поэтому регидратационную терапию следует Спроводитьэтой цельюпероральномогут бы. использованы глюк-солевыезо растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регид Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин—300мг/сутпоили200фторхинолоны (ципрофлоксацин —по500250мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

Диета: стол № 4

Задача 3:

1. Сальмонеллез: Острое начало заболевания с выраженным интоксикационны (температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб,Болис льнаявживоте,головная обильный водянистый стул и повторнаяЖивот вздут,рвотамягкий. прильпации отмечается разли болезненность, больше в эпигастрии.

2.Осложнение: Дегидратационный шок (тяжелое состояние, вялость, лихорад кожа, заостренные черты лица, сухой обложенный язык, тахикардия, низкое приглушенные тоны сердца)

3.Восполнение -электролитныхводно потерь изотоническими полиионными кристалло растворами внутривенно струйно до момента ликвидации симптомов дегидрат капельно (растворы "Трисоль", "Квартасоль",Растворы"Хлвводятсясоль");подогретыми-40 С. до 37 При этом следует определять продолающиеся потери жидкости,-щелконтролировачное равновесие, показатели К+ крови и при необходимости восполнять потери.

Комментарии

Комментарий: задача 1.

вданномслучае у больного уже есть признаки дегитратационного шока, поэто парентерально.

вплан обследований можно также включить б/х анализ крови, а так же ана

5.Для облегчения симптомов конъюнктиискусственнаяита слеза, противовоспалительные капли

Комментарии

Комментарий:

Тема 9

БольнойК., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у бо лихорадочного пароксизма,который повторился 28.08 и поступлени30.08.При в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранв минуту. -АД90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберно край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на больного через сутки снова повторился приступ Лечениелихорадкиделагилос озн отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после в больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысил сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократ появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвет мл мочи. В крови:Эр- 2,2 х12;10Нв80 г/л,- 2,5Л х9,10СОЭ45 мм/час.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Назовите осложнение,ухудшившее состояние больного, перечисли симптомы этого заболевания

3.Какие лабораторныеогутданныесвидетельствоватьм о тяжести забо

4.Объем дифференциального диагноза

5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)

1.Маляри,я первичная атака, периодяжелоеразгара,ттечение. (Возможно -тропическаятаккак больной прибыл из Кении (эндемичная по данному заболеванию страна),высокаяимеется дов паразитемия 8%, что более характерно для тропической малярии, характерн пароксизма с домпериоапирексии в сутки, гепатоспленомегалия, обнаружение юны паразитологическом исследовании крови)

2.Острый гемолиз (гемоглобинурийная лихорадка)

Острый гемолиз может быть спровоцирован приёмом медикаментозныххининасредств. Это состояние развивается как правило у пациентов-6-ФДГ. с дефицитом Г Основные симптомы:

-высокая лихорадка с ознобом и болью в мышцах -появление мочи красного или чёрного цвета (гемоглобинурия) -анемия, ускорение СОЭ,билирубинемия -желтуха - возможно развитие почечной недостаточности

3.О тяжести заболевания могут свидетельствовать высокий уровень паразит данным гемограммы; высокая билирубинемия, азотемия по данным б/х анализ по данным анализа мочи

4 .Диф. диагноз необходимопроводить со многими инфекционными болезнями, протек лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, желтухой,гридиареей,пп пневмония,(например, тифопаратифозные заболевания, риккетсиозы,лептоспироз, бруцеллез, сепси желтой лихорадкой, а также гемолитическими желтухами, лейкозами.

5. Лечение с учетом нозогеографии Так как больной прибыл из Кении (Страны ярии)эндемичнойэто завознойдля малслучай

Лечение проводится купирующее и противорецидивноег матошизотрс использопныхванием гаметоцидных препаратов Купирующая: препаратом выбора является хинин, но, в данном случае при е

осложнение в виделобинурии,гемог возможно заменить другим препаратом из этой хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды)

Противорецидивная: проводится примахином

Комментарии

Комментарий:

1. а так же диф. диагноз между другими видами малярий

Вопрос 2

Выполнен Баллов:4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 г. в к без сознания. Со слов жены, заболел 27.07, будучи в командиров болезнибольного знобило, была мпературавысокаяте. Жаловался на головну разбитость, колющие боли в груди. В г. Донецк прибыл 30.07. температура повысилась до 39,1° однократнаяС,был ознобрвота,и обильно пот к вечеру стал беспокойным, бредил,терял асознаниезатем по. В прошлом ничем При осмотре: сознание отсутствует, выражено психомотЛицорнбольногоев зб цианотичное, цианоз кистей и стоп. ДыханиеСтоксатипа.ПульсЧейннитевид тахикардия. АД не определяется. хиеТоны. -заИзсердцабеспокойстваглу больного и селезенку пальпировать не удалось. Реакция зрачков на све ригидность мышц затылка. Через 15 минут после поступления Патологоанатомическне данные: отек и набуханиеловноговеществамозга с горе пигментацией коры,- аспиднаясеро пигментация печени, миокарда, поче гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки. Отек легк кожи. Массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга.

1.Оценитьющиесяиме данные

2.Обосновать полный клинический диагноз

1.Больной, прибываяАфрикев (стране, эндемичой для малярии) заразился маляри состояние больного тяжелое за счет возникшегомалярийнойосложнениякомы, смерть наступил скорее всегоз-за иотека-набухания головного мозга и развития дислокации ствола

2.Маляритропическаяя (P. falcipamm), первичная атака,период разгара, очен (злокачественная форма).

Осложнение: малярийная кома, отек легких Обоснование: пребывание в стране, эндемичной для данного заболевания, х

начальном периоде выраженный симптомы интоксикации и высокаяпарокслихорадказма- . озноб,ар,ж пот., симптом желтухи Развилось осложнение: Малярийная кома:(чаще она развивается у первично

преморбидным фоном,характеризуется чрезвычайно высокой паразитемией с п эритроцитов, которые скапливаютсякроциркуляторногов сосудах ми русла головногоразвиласьмозга. характерная клиника: угне(отсутствиеениецнс сознания, выраженое психомоторное возбуждение,реакция зрачков на светугнетениеотсутствует),сердечно-сосудистой деятельности, выражена ригидность тылка,мышцзапатологическое дыхание-Стокса),-картинаЧейн отека головног мозга.

Также характерная патологоанатомическая-сераякартина:Аспидноокраска внутренних органов (Поступающий в кровь малярийный пигмент (гемомеланин), образовавшийся и результате жизнедеятельности плазмодия, окрасил внутренние-аспидный цветорганы.), в сер спленомегалия, отек легких и головного мозга, массовые стазы и тромбы в связано со скоплением большого числа пораженных эритроцитовкроцируляторногов сосудахруслм головного мозга)

Комментарии

Комментарий:

1.почему заразился именно тропической малярией , а не вивакс например?

2.только по данным клиники нельзя определить вид малярии, для этого ну мазка крови.

3.также в осложнение следовала указать и отек мозга.

Тема 10

Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, пояснице, слабость, тошноту. Болен в течение 5 дней. С первых дней болезни повысилась температура, появилась головная боль, артралгии. При поступлении температура нормальная, вял, заторможен, сонлив, лицо и шея гиперемированы, тремор рук, ригидность мышц затылка , симптом Кернига положительный, а также слабо положительный симптом Бабинского с двух сторон. Больной сельскохозяйственный рабочий. Около 4-х месяцев назад снял со спины клеща.

1.Диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Назначить этиотропную и патогенетическую терапию

1. Клещевой береллиоз Обосноваие: Эпид.анамнез (укус клеща);ыйинтоксикационныйхарактерн и лихорадочный синд

картина поражения ЦНС (вялость, заторможенность, сонливость, патологиче картина менингита-ригидность мышц затылка , симптом Кернига), артралгии.

2.Ранний период, диссеминированая стадия

3.Этиотропная терапия: антибиотикитетрацикл ны (доксициклин по 100 мг 2 р/сут, те г 4 р/сут), цефуроксим.альтенативныепенициллиныпрепараты.Курс атибиотикотерапии—14дней. 10 Патогенетическая терапия:дезинтоксикационнаяпротивовоспалительнаятерапия, - (НПВС анальгин,диклофенак),сибилизирующаядесен (антигистаминые-тавегил, супрастин) препараты, витаминотераия.

Комментарии

Комментарий: *только боррелиоз

да, это диссенминированная стадия, однако не ранний период , а подостры

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 23 лет, жалуется на боль в горле при глотании, слабость, области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. Лихорадка ежедневндо 38,6 С. Умеренная потливость. Аппетит снижен. Было носовое кровотечение.

При осмотре состояние средней тяжести. Бледеночаг.Наотёканижнейгиперемиигубес мелкими пузырёчками размером до 2 см в диаметре. Подобный очаг онна. кры Заднешейные, шейные боковые и подмышечные лимфатические узлы уме плотноэластичны, подвижны, от 0,5 до 2 см. в диаметре. Слизистая ротог мягкого нёба, дужек и задней стенки. Нёбные миндалины,сочныегипертрофировс нежны белесоватым налётом. В лёгких и сердце изменений нет. Живот не вздут, поперечнике по среднеключичной линии. Край селезёнки пальпируется на селезёнка эластична, безболезненна.

1.Анализническихкли данных и формирование клинических синдромов. 2.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данн 3.Предварительный диагноз, обоснование 4.План подтверждения диагноза, ожидаемые результаты 5.Этиотропное лечение суточнаядозыи курсовая.

6.Тактика ведения больного 1. Клинические синдромы: общеинтоксикационый, лихорадочный, лимфаденопа

катаральный (воспаление слизистой ротоглотки, ангина),экзантематозный

2.Необходимо узнать, не болеет-инфекцией,ли он ВИЧлибодругим иммунодефицитным заболева не принимает ли иммуносупрессивную терапию, является ли данный случай п есть подобные случаи, нет ли в анамнезе злокачественных новообразований контакта с человеком, болеющимнфекционным мононуклеозом.

3. Инфекционный мононуклеоз, период разгара;

Обоснование: у больного наблюдаются общеинтоксикационый и лихорадочный лимфаденопатия (увеличение и болезненность заднешейных, шейных боковых лимфатическихов),узл гепатолиенальный(увеличениесиндром печени и селезенки), катар явления на слизистой ротоглотки, ангина, высыпания на губе и крыльях но герпес).

4. План подтверждения диагноза:

1.Гемограмма: возможен лейкоцитоз,ьная относитнейтропелния со сдвигом влево, значит увеличение лимфоцитов и моноцитов,повышениеприсутствиеСОЭ,атипичных мононуклеаров 2.ПЦРобнаружение ДНК вируса -БаррЭпстайнав крови

3.Серологические исследованияобнаружение антителклассов IgапсиднымM к к антигенам вируса.

4.Необходимо также трехкратное ( в острый период, затем через 3 и 6 ме ВИЧвозможен положительный результат

5.Этиотропное лечение:

1. Противовирусная терапия подавляет репликациюяэффективностьВЭБ,но клиническаих не дока -ацикловир, внутрь-15 мг/кг10 веса в течение-14 дней 10 -интерферон человеческий рекомбинантный–по 1 свечеальфа(5001000000 МЕ) 2 раза в ден ректально в течение-10 дней5

6.Тактика ведения больного:

-Возможнолечение в амбулаторных условиях при наличии возможности изолиров здоровых лиц, либо в условиях инфекционного стационара - комплексное лечение больного(этиотропная+ патогенетическая терапия:дезинтоксик

десенсебилизирующая, стимптомаческая и общеукрепляющая терапия, антибиотикотер (фтохинолоны) и полоскание ротоглотки атисептическими растворами так ка налетами)

-Обязательное исследование больного-инфекциюна .ВИЧ

Комментарии

Комментарий:

Тема 11

Больной поступил в инфекционное отделение-й деньна болезни2 с диагнозомботули,зм « средней тяжести». В тот же день была вве-й денаь ПБСболезни.На у7 больного пов температура до 38,5 ◦С, появилась головная боль, боль в суставах, одутл крупнопятнистая зудящая сыпь на лице, туловище и конечностях, одышк цианоз. Больной беспокоен, ЧДД 34/мин., пульсгонаполнен100/миня,.,АДслабо90/50 мм рт.

1.Обоснуйте причину ухудшения состояния больного

2.Каков механизм сыпи

3.Изложите этапы введения ПБС

4.В каком отделении должен находиться больной

5.Какие неотложные мероприятия следует провести

1.Аллергическаяцияренаквведение противоботулиническойтяжелаясывороткиформа сывороточн болезни Обоснование:характерная клиническаявозникновениекартина реакции на 5й день после в

(что отличает от анафилактического шока), лихорадка,евротическийболь сусотавах,анек(оте лица,затруднение дыхания), характерная сыпь (уртикарная)с зудом, тахипн

2.Так как сывороточная-этоболтретийзнь тип реакции гиперчувствительности (имму механизм возникновения-иммунокомплексныйсыпи васкулитповышением проницаемости сосуд микроциркуляторного русла 3.Для предупреждения анафилактических реакций до введения–90мгсыворотки вво преднизолона.

Перед введением ПБС необходимо провести кожные-введениепробы :1я0,2 прмлоткибасывор подкожно, наблюдение в течение 20 минут, затем при отрицательной-введение 0,1реакцимл сыворотки п/к, наблюден-60 минут,е45 при отсутствии-введрениеакциилечебной дозы сыворот в/м. Наличие аллергической реакции при лужитпостановкеотносительнымпробы противопоказа для введения лечебной дозы сыворотки. В этих случаях предварительную до увеличивают до 240 мг.

3.Больной должен находится в реанимационном отделении. 4.Неотложные мероприятия

1. Антигисмаминные препаратыпарентерально (димедрол,супрастин в/м) 2.ГКС (преднизолон,дексаметазон в/в)

3.Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)

4.Мочегонные препараты (лазикс)

4.НПВС (ибупрофен-для устранения гипертермии и боли в суставах)

5.Так как природа ниязаболеватокс-инфекционнаяко-есть возможность развития вегетативн возбудителя из спор, находящихсябольномув ЖКТ,назначаютто антибиотики( левомицети дозе 2,5 г курсом 5 дней.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,000 из 5,

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 57 лет, которая находится в отделении столбнреанимации,якосмотрендиагнозоминфекционисто на -4й день болезни вухудшениемсвязи с состояния. Выявлена умеренно выраженная ригидность мы живота, повышенная потливость кожи,, судо-2 разаоги вознисуткиают.На1 коже лица и туловища обил крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаясямшеремированызудом. Лицо.3 неделиЗавекидо настоящего заболевания, работая в поле, порезала ногу стеклом, рану не обработала, к врачу не 1.Обоснуйтеосновнойдиагноз.

2.Чем обусловлено ухудшение состояния. 3.Назначьте лечение больной на момент осмотра.

1. Столбн,якгенерализованная форма, легкое течение Обоснование:Наличие раны при работе с землей в анамнезе и характерная к

картина:судорожный синдром, продолжительный инкубационный период (примерно 21 день) возникновение судорог в течение суток, умеренно выраженная ригидность м свидетельствует о легком течении генерализовстолбнаякнной. формы

2. Крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом,- картинагиперемией аллергической реакции.

В условии не указано, но возможно, больной была введена противостолбняч предварительнойнсебилизациидесе по Безредке, что вызвало аллергическуюкрапивницу,реакцв связи с чем состояние больной ухудшилось (возможно предположить также с условии не описаны лихорадка, возможные боли в суставах и отекмышцах,и дрангио.)

3.Лечение:

1. Антигистаминные препараты внутрь (лоратадин, супрастин, димедрол), в антигистаминной мази на участки сыпи 2.Противосудорожная терапия (Диазепам, седуксен)

3.Для лечения бактериальных осложненийбиотикиприменяют—бензилпенициллинанти

4.Дезинтоксикационная терапия (гемодер, реополиглюкин)

5.Если есть -запорыслабительные средства

На 4й день болезни введение анатоксина скорее не нужно, ибо токсин цирк виде не более-3 суток,2 анныйсвязтоксин не инактивируется, и, возможно, он был поступлении больной.

Комментарии

Комментарий:

Тема 12

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и про общежитии, два человекагоспитализированыбыли в стационар в связи с появлением кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студ тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

1.Ваш предполагаемый диагнозобоснованиеего

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническом слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит,ь,черезувеличилась4 дня

появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммун выявлено: IgMполHAV., HBsAgотр., IgM HBcorAgотр., РНК –HCVотр., суммарные антитела к

–пол.

1.Ваш предполагаемый диагнозбоснованиеего о

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочныйикулярноезвук, придыханиеаускульт. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения,- 90/50 мм рт60/мин.ст.Печень.,АД и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяетс дуги по средне-ключичной линии справаьные.Корнеалрефлексы снижены. Из анамнеза извес месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыд слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание ко В крови –ОБ740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.–полHbs.Ag,

Ig G HAV –отр., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.План лечения

Задача 1.

1.предполагаемый диагноз и его обоснование Острый вирусный гепатит (скорее всего-оральнымс фекальмеханизмом передачи-либо А, либо Е, т

как наблюдается групповой случай заболевания; у двоих человек наблюдает скорее всего,елтушныйпредж период с диспептическим синдромом)

2.План дополнительных методов исследования:

1.Общий анализ крови

2.Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный,

3.Биохим. анализ мочи (определениеирубина)робилиа и бил

3.Тактика ведения

1.Постельный режим

2.Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.

4.Этиотропная противововирусная терапия(прогепротоколуатитовА и) Ене применяется

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия

Задача 2

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Вирусный гепатит А

Так как у больного в кровиIgM HAVнайдены-маркеры остроговирусного гепатита А, наблюдалс преджелтушный периодгриппоподобнымс синдромом, состояние улучшилось после нас желтухи. Суммарныеантитела к –HCVположительные скорее-за перенесенногоиз гепатита С.

2.План дополнительных методов исследования

1.Общий анализ крови

2.Биохимический анализ крови (билирубин общий и его фракции, уровень Ал состав)

3.Биохим. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина)

4.ПЦР для обнаружения (РНКВозможноHAV также для исключения вирусного гепатит определения РНКHСV)

5.УЗИ печени

3. План лечения

1.Постельный режим

2.Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в5–10%капрастворовинфузии глюкозыи полиионных растворов.

4.Этиотропная противововирусная(про терапияпротоколу ) не применяется

5.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6.Витаминотерапия

Задача 3

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование