ZADAChI_INFEKTsII
.pdf
4.А оппуртуниста как будем выявлять?
5.Почему бисептол?
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациент 40 лет обратился в приемное отделение инфекционного корпуса с жалобами на судороги, эмоциональную лабильность, повышение температуры тела до 38оС. Такое состояние отмечается в течение последних двух недель. Самостоятельно принимал жаропонижающие, наблюдался непродолжительный эффект; обращался к терапевту по месту жительства, было рекомендовано обследование. МРТ головного мозга выявило множественные круглые очаги с периферическим отеком на границе серого и белого вещества головного мозга и в области базальных ганглиев. При объективном осмотре был обнаружен гепатолиенальный синдром и полилимфаденит. После госпитализации больному была проведена спинномозговая пункция: IgG к Toxoplasmagondiiв ликворе
+, IgG к HSVI-II +, IgG к вирусу кори +.
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Оцените полученный результат анализа ликвора.
3.Определите тактику врача в отношении данной больной.
4.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.
1.На основании жалоб больного(лихорадка, судороги, эмоциональная объективного осмотра (полилимфаденит, гепатолиенальный синдром) мо диагноз:ВИЧ-инфекция. 4стадия.
2.Анализ ликвора свидетельствует о наличиихранеетоксоплазмоза,или перенесенны вир кори и простого герапеса.
3.Необходимо назначить лаб. исследования для подтверждения диагно анамнез, назначитьантиретровирусную терапию -хнепрепаратовм нее 3 из разных фармакологических групп + лечениечныхзаболеванийвтори .
4.Для уточнения диагноза необходимо назначить лаб. исследования: Иммуноблотинг, анализ крови (оценка соотношениялимфоцитов)CD4/CD8
Комментарии
Комментарий:
1.Какая инфекция на фоне ВИЧ?
2.Как можно перенестипрошлом?герпес Интерпретацияв некорректная
3.+
4.Как выявить оппортунистическую инфекцию?
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1
Пациент, поступил в инфекционную больницу с жалобами на желтушнос слабость,отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и цвет мочи. Плохое самочувствие отмечает в течение последних 5 дне повышение температуры до 37,5°С, плохой аппетит, тошнота, общая с тяжести в эпиигастр.К 5 дню заболевания отметил появление темного цве желтушность склер, в связи с чем обратился к участковому врачу.
Из анамнеза- р нее вирусным гепатитом не болел. Переливания крови, хи операции, диагностические манипуляцииие6 месза.последнне проводились. Наркот препараты не употребляет.
При осмотре отмечается легкая желтушность склер и кожи. Печень у эластичной консистенции, незначительно болезненна при пальпации. крови: общий бинлируб105 мкмоль/л, прямой81 мкмоль/л,- 8,0АлАТммоль/(ч×л).
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения
Задача 2
Пациента в течение 10 дней беспокоили сильные болиголеностопныхв лучезапястны суставах, общая слабость, снижение аппетита. За день до поступлен желтушность кожи и склер. К этому времени суставные боли уменьшил склер и кожи умеренно выражена. При исследовании ическихлегких и сердца изменений не выявлено. Живот мягкий, при пальпации чувствителен в Печень выступает на-под3 смребернойиз дуги, селезенка не увеличена. За настоящего заболевания больной оперирован по поводу-ти язвеннойперстной боле кишки (резекция желудка). В–полкрови:.,IgMHbsAgHbcorAg- пол.
1.Ваш диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения
Задача 3
Пациентка, с диагнозом беременность II, 28 недель, поступила в кл болезней с жалобами на сильный зуд кожи, общую слабость. Болеет о течение которых наблюдаются вышеперечисленные жалобы. За 3 дня до стационар возникла желтушность кожи. При поступлении состояние уд активна,кскориацииэ на коже в местах расчёсов. Желтушность резко вы увеличен в объеме беременной маткой. Печень на 1 см ниже края реб не увеличена. Анализ - крови:4,6х1012 НвЭр–142 г/л,- 0,82,ЦП- 8,2х10Л9 -э2%, -п2%, с- 55%, -л34%, -м4%, СОЭ44 мм/час. Билирубин крови:- 36 мкмоль/л,общийсвободный15,2 мкмоль/л-.48%ПТИ. АЛТ- 2,04 ммоль/(ч×л).
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения
Задача 1
1.На основании жалоб на общую слабость, отсутствие аппетита, чувс подреберье, потемнение мочи, лихорадку, тошноту, объективного осм незначительная болезненность печени) и БАК (об. билирубин и прямо АЛТ повышен.), а также короткого продромальногогриппоподобногопериодатипа, можно предположить диагноз: Острый вирусный гепатит А. Среднетяжелое те
2. Необходимо ачитьназн анализ кала на стеркобилин и анализ мочи на ур нужно провести лабораторное исследование крови на наличие маркеро для установки точного диагноза. Также можно провести тимолевую ил оценки состоянияпечени.
3.Пациента необходимо госпитализировать в инфекционное отделение, стол№ 5 по Певзнеру. На время желтушного периода обеспечить больн режим.
Этиотропное лечение не назначается. В качестве патогенетическойназначить т вит. С,К и Е, энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, атокс препараты (панкреатин, креон, фестал и тд) гепатопротекторы (карс т.д). Назначение лекарственных препаратов должнов бытьизбежаниминимальным перегрузки печени.
Задача 2
1. На основании жалоб больного (снижение аппетита, общая слабость подреберье, артралгии) , объективного осмотра ( умеренная боль в увеличение печени, желтушность кожныхи склер),покровова также лабораторного исследования ( положительные HbsAg и IgM HbcorAg) можно предполож вирусный гепатит В. Среднетяжелое течение.
2.Необходимо провести КАК, БАК ( билирубин общий, прямой билируби билирубин, АСТ, щелочнаяАЛ фосфатаза, ГГТ), Коагулограмма (ПТИ), ОА уробилина), анализ кала на стеркобилин. Для оценки состояния пече сулемовую пробы.
3.Пациента необходимо госпитализировать в инфекционное отделение, стол№ 5 по Певзнеру. На время желтушного периода обеспечить больн режим.
Этиотропное лечение не назначается. В качестве патогенетической т вит. С,К и Е, энтеросорбенты (активированный уголь, ентныесмекта, атокс препараты (панкреатин, креон, фестал и тд) гепатопротекторы (карс т.д). Назначение лекарственных препаратов должно быть минимальным перегрузки печени.
Задача 3
1.На основании жалоб пациентки (сильныйяслабость),зуд, общаобъективного осмот (желтушность кожных покровов), анализа крови ( повышение билируби свободного, повышение АЛТ, низкий ПТИ), а также длинного продрома астеновегетативного типа можно предположить диагнозсныйгепатит: ОстрыйВ, легквиру течение.
2.Необходимо назначить анализ кала на стеркобилин и анализ мочи н нужно провести лабораторное исследование крови на наличие маркеро для установки точного диагноза. (Кровьnti-HBCorна HBV)sAg и igM a
3.Пациенткунеобходимо госпитализировать в инфекционное отделение, стол№ 5 по Певзнеру. На время желтушного периода обеспечить посте
Этиотропное лечение не назначается. В качестве патогенетическойазначить т вит. С,К и Е, энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, атокс препараты (панкреатин, креон, фестал и тд) гепатопротекторы (карс
т.д). Назначение лекарственных препаратов должно избежанибытьминимальным перегрузки печени.
Комментарии
Комментарий:
№1
1.Почему продромальныйгриппоподобному?
2.Какие именно маркеры?
3.Правильно пишете про минимвмешальноетельство, но при этом назначаете ку препаратов
№2
1.+
2.+
3.Аналогичное замечание
№3
1.Непонятно, почему заподозрен именно гепатит В. Что указывает в
2.Неполный объем обследований
3.Лечение не соответствуетяжестиалобамисостояния
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1
Пациент, учащийся техникума, доставлен машиной скорой помощи в и отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: з настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отде по поводу монозногофлег аппендицита, осложненного перитонитом. Аппенд сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протек типу (артралгический, диспепсический астеновегетативный синдромы), продолжительностью в течение 2х недель. При поступлении жаловался резкую слабость, «ощущение провала в пропасть». При осмотре больн покровы и слизистые интенсивно иктеричныеердцаприглушены.Тоны с .- 82/минПульс., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпиг подреберье. Печень пальпируется до 1 см ниже реберной дуги, селез Билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием.Активностьпрямогаминотрансфера увеличена незначительно. На следующий день состояние больного рез Сознание спутанное, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гу изо рта. Печень не пальпируется–пол.. HbsAg
1.Ваш диагнозего обоснование.
2.С чем связано ухудшение заболевания
3.План дополнительных методов исследования
Задача 2
Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станци связи с появившимся у него повышением транса2500 мкмоль/линаз:АлАТ(норма 30), билирубин в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено увеличение печени.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения пациента
Задача 3
У пациентки через месяц после операции по поводу заболевания прям выраженная общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в право эпигастрии. При обследовании:Б–87 мкмоль/л,О за счет прямого,–7,3 ммоль/(ч×л);АЛТ
HbsAg –отр., Ig G HbcorAg–пол., anti –HbsAgпол., Ig G–полHAV., РНК –HCVпол., IgM HCV –пол., Ig G–отрHCV.
1.Ваш диагноз и его обоснование
2.Тактика ведения
Задача 1
На основании жалоб, объективного осмотра HbsAgи лаб–пол)диагнможностики ( предположить диагноз:Острая печеночная недостаточность, в следствии ос
2.Ухудшение состояния связано с развитием ОПН и сопутствующих ей энцефалопатии3 степени, кауголопатия
3. Необходимо провести БАК ( оценить уровень глюкозы, К, щелочной
Комментарии
Комментарий:
№1
1.Обоснование неполное
2.+
3.Перечень исследований неполный
№2 - №3 -
Вопрос 1
Выполнен Баллов:4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной Ш., 45 лет, поступил в инфекционныйденьстационарболезнинас жалобами на снижение остроты зрения, проявляющейся диплопие глазами. Отмечал сухость во рту, мышечную слабость, затр Доставлен по «скорой впомощи»инфекционный стационар.
Из эпидемологического анамнеза: накануне заболевания был салат и консервированные грибы домашнего приготовления.
При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, реч беспокоен, не глотатьможет пищу, выраженная одышка с участием вс мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика двусторонний птоз век, мидриаз, парез мягкого неба,- 68/минголосовых., слабого наполнения и напряжения100/60. ммАД рт.ст. В легких ослабленн хрипов нет,-24/минЧДД . Язык сухой, густо обложен сероватым налет мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации
1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагн
2.Назначьте специфическое лечение.
3.Каков прогноз дальнейшего состояния у данно
4.Какова диспансеризация при данном заболеван
5.К какой группе заболеваний относится данна нозология?
Задача 1 1. На основании(жалобснижение остроты зрения, сухость во рту, мышечная
затруднение дыхания), объективного осмотра (цианоз видимых слизис отсутствие глотания, птоз, медриаз, парез мягкого неба и голосовы (поедание консервированных грибов) можно выставитьБотулизмдиагноз:.
2.Лечение заключается в применении противоботулинической сыворотк А - 10 000 МЕ, типа- 5 000В МЕ, Етипа10 000 МЕ, по методу Безредки. Лечение сывороткой производят совместно с антибиотиками (левомицетин 2,5
Назначают гипербарическую оксигенацию.
Проводят дезинтоксикационную терапию\в -рвведением(гемодез,в реополиглюкин и
Необходимо провестипромывание желудка (через толстый зонд) и назн сифонные клизмы с 5% раствором гидрокарбоната натрия объемом до 1 промывания назначают внутрь энтеросорбенты.
3.Прогноз серьезный, большой риск летальногое,частоисходаразвиваются.Такж осложнения в виде дыхательной недостаточности, пневмонии и миокар
4.Больного направляют в реанимационное отделение. Больной не треб является опасным для окружающих.
5. Относиться к группе пищевых-инфекцийтоксико.Возбудитель- анаэробная спорообразующая палочка Клостридия
Комментарии
Комментарий:
1.Не выделены ведущие синдромы
2.Левомицетин не препарат выбора
3.+
4.Вопрос о диспансеризации
5.+
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У больного, 53 лет, появилась неловкость при открывании рта, чувство ж области указательного пальца левой кисти, который он занозил за 2,5 недели удалена, ранка зажила-му дню.К болезни3 состоянухудшилось:е не мог полностью открыть рот, разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли-й в области поя деньквышеуказанным симптомам присоединились резкие судороги. -Поступилйдень в стац болезни: выражензм, триглотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, температура 0 38,2С,-Р80 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено кратковременные, несколько раз в течение суток.
1.Выделите ведущие клинсиндромыческие заболевания.
2.Диагноз и его обоснование.
3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.
4.Назначьте специфическую терапию.
5.Назначьте патогенетическую терапию.
Задача 1. Ведущие клинические синдромы: Судорожный синдром, Лихорадка
На сновании характерной симптоматики (тризм, регидность затылочны люмбаго, кратковременные судороги и повышенный тонус мышц брюшног эпид.анамнеза (появление занозы в пальце за 2,5 недели до начала выставить диагноз: Посттравматическийстолбняк. Среднетяжелое течение.
3.Данное заболевание имеет среднетяжелое течение, тк инкубационн более 2 недель и нарастаосновныхие симптомов было постепенным ( в течени Также, частота судорог была незначительной (несколько раз в сутки дыхания нет.
4.Специфическая терапия отсутствует.
5.Патогенетическая терапиязаключается в введениитолбнячнойпротив с сыворотки в ра в хирургической обработки (формирование широких лампасных разрезо аэробных условий. Введение противостолбнячной сыворотки на данном целесообразно, тк после 3 сут заболевания столбнячныйвиться связаннымэкзотоксини не инактивируется. Для предупреждения присоединения вторичной инф антибиотики бензилпенициллин по 2 млн ЕД в/в каждые 6 часов. Для назначают седативные средства и миорелаксанты-1 0 мг(диазепамкажды2-4 часа)5
Комментарии
Комментарий:
1.+
2.Генерализованный или местный?
3.+
4.Неверно
5.Сывороткаэто патогенетическая терапия?
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Врач дерматолог, 24 лет, жалуется на высокую температуру, г теле. Болен неделю. Заболевание началось с повышенияС итемпературыголовной боли. Через 4 часа от начала болезни на туловище, лице, на с наружных половых органов появилась сыпь в виде пузырьков. Инфильтр сыпи нет. В последующиетри днява пузырьки вскрывались и покрывались корочками, при этом появлялись новые. Каждое подсыпание сопрово температуры.
При осмотре на коже лица, туловища и конечностей везикулы полоской гиперемии, поверхностные эрозии со скудным серозным о тёмного цвета. Со стороны внутренних органов патологии не выявле нёбаподживающие афты размером-4 м.3
1.Предварительный диагноз, обоснование.
2.Перечислить заболевания для дифференциального диагноза и
3.Назначьте план подтверждения диагноза.
4.Укажите препараты для этиотропного лечениякурсовая(разовая,дозы)суто. Обоснуйте необходимость леченияэффективность.Укажите препаратов.
1.На основании жалоб ( на высокую лихорадку, головную боль, сыпь туловище, лице, слизистых рта и половых органов, повышение темпер новом"подсыпании") , объективного осмотра ( наличие афт на слизис предположить диагноз: Ветряная оспа. Период разгара заболевания.
2.Ветряную оспу следует отдифференцировать от: опоясывающего герп ветряной оспы сыпьлагаетсяраспо сгруппировано, по ходу нервных стволов) оспы (в отличии от ветряной оспы характерна этапность высыпания( на затылке, после на других участках тела) и зрелость элементов с одинакова), диссеминированная форма простого герпеса (в отличии от ветря вскрытия пузырьков не формируется корочка, а развиваются болезнен блесоватым налетом)
3.Необходимо взять содержимое везикул на микроскопическое исследо микроскопии, после окраски серебрением. Возможно применение сероло исследований в парных сыворотках крови: РСК,РТГА.; ПЦР к вирусной
4.Основной препарат: Валцикловир , применяется по-10200днеймг. 5 р/день Этиотропная терапияельноот ситздоровым детям не назначается. Однако, д 12 лет рекомендована противовирусная терапия, тк заболевание прот злокачественно и больше риск развития осложнений.
Комментарии
Комментарий:
1.Обоснование неполное. Характерпоявления?сыпи? Сроки
2.+
3.Очень сложно. Ветрянаяклиническийоспа диагноз. В крайнем случае, можн иммунологию или ПЦР материала везикул
4.А в задаче разве ребенок? Доза маленькая для взрослого
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня. месте укуса клеща имеется след от укуса.
1.Тактика врача
1.Необходимо провести экстреннуюктикупрофилаантибиотиками различных групп: пенициллины, тетрациклины, макролиды.
2.Рекомендовать пациенту -3в нтедчельнииследить2 за самочувствием и темп наблюдать за местом укуса. При повышении температуры, появлении г болей, омогании,нед покраснении и появлении зуда в месте укуса необх медицинской помощью.
Комментарии
Комментарий: Тактика неверная.
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
БольнойК., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 2 развился приступ лихорадочногокоторыйпароксизма,повторился 28.08 и При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние сохранено, бледен. Пульсту120.АД90/50вминумм рт.ст. Печень плотн см ниже реберной дуги, пальпируетсякрай селезенки. Умеренно выр ригидность мышц затылка. В «толстой обнаруженыкаплекрови»юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на про больного через сутки снова повторился приступ Лечениелихорадки делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Че введения хинина состояние резкобольногоухудшилось, развился температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мыш пояснице и в крестце, многократно повториласьпоявилось рвота,желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За суткичи.В вы крови:Эр- 2,2 х12;10Нв80 г/л,- 2,5Л х9,10СОЭ45 мм/час.
1.Обоснуйте предположительный диагноз
2.Назовите осложнение,ухудшившее состояние больного, пер основные симптомы этого заболевания
3.Какие лабораторные данныесвидетельствоватьмогут о тяж заболевания
4.Объем дифференциального диагноза
5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)
1.На основании жалоб больного (частые лихорадочные приступы, боли объективного осмотра (увеличениеселезенки,печени менингиальные симптомы), микроскопического исследования "толстой капли крови"и эпид. анамн предположить диагноз: ТропическаямалярияТяжелое. течение.
2. У пациента возник острый гемолиз на фоне введения хинина. На ра состояния указывают сильные боли в мышцах, крестце, многократная склер, потемнение мочи, развитие почечной недостаточности и харак (анемия, увеличение СОЭ)
3.Оценить тяжесть больного можно применив такие лаб. методы, как: анемии, лейкопения , ОАМ (оценить потерю белка с мочой) , БАК ( о мочевина, креатинин, К, билирубин и его фракции)
4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими видами ма лептоспирозом, острым пиелонефритом, тяжелой формой брюшного тифа
5.Этиотропное лечение заключается в назначении гематошизотопной т фандизар, мефлохин, сульфаниламиды,н)- ттетрацик. . у больногои тяжелое состо препараты вводят парентерально. Т. к. больной вернулся из эндемич необходимо назначить гаметоцидные препараты (пириметамин, примахи предупреждения заражения комаров.
Патогенетическоелечение заключается в введении свежей донорской крови апирексии ) и в заменном переливании крови.
Комментарии
Комментарий:
1.+
2.Как это состояние называется?
3.Неполный перечень
4.Еще?
5.Свежая донорская кровь? В современном мире?
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная, 24 лет, доставлена в отделение"СП" безбригадойсознания. При осмот температура 39,0° С, кожа влажная,- 60/0сыпимм нетр.стАД.. Пульс ритмичный нитевидный,до120 в минуту. Тоны сердца звучныешумное,.ДыханиеЧДД30 в минуту.
Над легкимирассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, принимает участи Печень выступает наниже2 смреберной дуги, селезенкана 2 см. Менингеальных зн нет. ачкиЗр на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываютс мочеиспускание. За 2 недели до заболевания вернулась из Танзании.
1. Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его