ZADAChI_INFEKTsII

5. Шестым препаратом, включаемым в схему лечения, являются фторхинолоны Дозировка мг/кг/сутки

Комментарии

Комментарий:

страбизм, анизокория,горизонтальный нистагмуказывают уже на развития энцефалита, та у больной менингоэнцефалит.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ

ЦИТОЗ 236 в 1 мм3

БЕЛОК 2723 мг/л

САХАР 1,02 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л

Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта ++

Лимфоциты 88%

Нейтрофилы 12%

Ликворное давление - 430 мм водного столба

Туберкулезный менингит :Белково-клеточная диссоциация , показатели сахара и хлоридов снижены ,лимфоциты преобладают над нейтрофилами, повышенное ликворное давление

Студент 19 лет, заболел остро, когда у больного появилась умеренная головная боль, заложенность носа, першение в зеве, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, умеренный склерит, конъюнктивит, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Над легкими перкуторный звук не изменен. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальные знаки не выявлены. Анализ крови: Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п- 10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм\час. Известно, что в ПТУ зарегистрированы случаи гнойного менингита.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1.менингококковый назофарингит (Общемозговые симптомы:головная боль; ка :умеренный склерит, конъюнктивит,лоткизадняягиперемирована,ст нка отечна, бугриста)

2. Серологическое исследование крови (РПГА): нарастание титра специфичес раза и более (диагностический титр 1:40);

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки:eningitidisдетекцияи Neisseria чувствительности микроба к антибиотикам;

ПЦР мазка из носоглотки ДНК Neisseria meningitides.

При появлении менингиального синдрома клинический анализ СМЖ

3. Профилактические мероприятия:изоляция больных;частое проветривание помещения,находитсягде больной; влажная уборка в помещении,кварцевание;все лица, общавшиеся с больным должны подвергаться медицинскому наблюдению с ежедневным клиническим осмотром однократному бактериологическому обследованию (мазоклицам, изобщавшимсяносоглотки);

больными проводят профилактическоевакцинациялечение менингококковой; вакциной по эпидпоказаниям проводится при подъеме заболеваемости и превышении его у тыс. населения).

Задача 1

Пациент направлен на консультацию в клинику инфекционных болезней. Больным себя не считает. При очередном проф. осмотре, как работник молокозавода, был обследован. Из кала выделена шигелла Зонне. При объективном осмотре отклонений от нормы не выявлено. При ректороманоскопии определяется гиперемия слизистой сигмовидной кишки, единичные язвы до 2 - 3 мм в диаметре.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Укажите тактику ведения больного.

4.Перечислите возможные, при данном заболевании, осложнения.

Задача 2

Пациент, студент из Пакистана, заболел около 5-и месяцев назад с появления кашицеобразного стула 4 - 5 раз в сутки с примесью слизи и крови, температура 37,2ºС. В последующем частота дефекаций увеличивалась и достигла 12 - 14 раз в сутки. Стул стал скудным с большим количеством слизи и крови. Появились боли в правой подвздошной области, тенезмы. Температура достигла 37,5º С. При осмотре состояние средней тяжести, бледен, пониженного питания, вял. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии

3.Лечение

1.Шигеллезное бактерионосительство (на основанииотсутствия клинических бактериологическое выявление шиггелы зонне)

2.в Толстой кишке взаимодействие шигелл со слизистой Толстой кишки =>ад возбудителя в эпителиальные клетки и подслизистый слой =>активное размножение гемолизина => воспаление

3. Отстранение о работы, этиотропное лечение(Применяют следующие препара левомицетин (по-60,5раз),г 4тетрациклин-0,3(по-г6 4раз),0,2ампициллин (по-1,00,5г 4 раза), мономицин (по 0,25раз),г 4 бисептол-480 (по 2 таблеткипробиотики2 раза), с посевом в ходе лечения.При наличии признаков дисбактериоза эффективны бактисубтил, кол бифидумбактерин, лактобактеринечениедругие-32н дельв т.

4.дисбактериоз,перфорация,перитонит , парезы и инвазии кишечника.

задача 1.

1. да, вы описали патогенезпривоспаленияшигеллезе, а как же язвы ?

корректнее было, в вопросе о характере изменений слизистой, ныеответить: с изменения шигеллезной инфекции?- то икакойесли стадиида ?

2. в этиотропной терапии применять все Вами перечисленные препараты сра Задача 2

1.Хронический амебиаз ( диарейный синдром :частота дефекаций -увеличи14раз вал сутки. Стул стал скудным с большим количеством слизи и крови;болевой си

подвздошной области; интоксикационный (37,5º С. При осмотре состояние с пониженного питания, вял. АД 110/75 мминуту)рт. ст., пульс 98 в

2. Наслизистой видны некротические изменения, язвы, поражения фолликулов разбросанные на значительном протяжении. Изъязвления круглой или овальн слизистой прямой и сигмовидной кишки.

Амебиаз может проявляйся:

Амебиаз бывает следующихочаговый,видов: некротический проктосигмоидит, при это некротические изменения наочаговослизистой;-язвенный проктосигмоидит—некроз неглубокий, изъязвления отчетливы;фолликулярный проктосигм—оидитпутствует очаговым изменениям;геморрагический проктосигмоидит.

При гистологии мы можем обнаружиПри ректороманоскопииь: можно прибегнуть к биопс значительно облегчает диагностику поражений кишечника.

3. этиотропная терапия: метронидазолрихо-пол)(флагил,по 0,5-4тразаг3 в сутки-10 дней);(7 или тинидазол (фасижин) внутрь 2 г-51дней)разВ в.лечениисутки (3больных амебиаз использую иммуностимуляторы, десенсибилизирующие средства, спазмолитические, бакт

"Амебиаз бывает следующих видов..." да, это все правильно, однако это не ответ на вопрос. Нужно было ответить, что вы ожидаете увидеть при ректороманоскопии у данного пациента при хроническом течении амебиаза, при преимущественном поражении слепой и восходящей кишки.

Задача 1. Пациента беспокоит сухость во рту, жидкий обильный стул без примесей 4 раза в сутки, рвота. Из анамнеза установлено, что в течение 10 дней гостил у родственников в Одессе, где накануне заболевания пил алкоголь, ел мясной салат, сервилат, вяленую рыбу и яблоки.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 2. У пациента заболевание началось ознобом и повышением температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На следующий день температура снизилась до 37,5°С, но присоединился частый, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета стул. На 3-й день болезни стул – кашицеобразный, в нем появилась примесь слизи. При осмотре больного на 3 день болезни в приемном покое -температура 37,4°С. Живот вздут. При пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастральной области, нисходящей, поперечноободочной и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка не спазмирована. Пальпируется край селезенки. Печень на 2см ниже края реберной дуги.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повысилсь до 39,0°С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного при поступлении тяжелое. Температура 39,0°С. Бледен, вял, черты лица заострены, на лбу капли пота. Акроцианоз. Пульс нитевидный, частый. АД60/20 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных мышц и кистей рук. На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

Неотложная терапия.

Задача 1

1. ПТИ,сальмонеллез ? на основании жалоб (сухость во рту, ливрейный син анамнеза (накануне заболевания пил алкоголь, ел мясной салат,и яблоки)сервилат,

2.Бактериологический: посев рвоты ,кала ,промывных вод желудка на питат Серологический РНГА с групповыми сальмонеллезнымэритроцитарным диагностикумам 3.Промывание желудка ,сифонная клизма, энтеросорбенты,витаминотерапия Регидратационная терапия внутрь (Регидрон ,Оралит)

Этиотропная терапия при выявлении возбудителя Задача 2

1.ПТИ,Сальмонеллез? ,гастроэнтероколитическая формасуток(на основаниитемператураклинибы высокой, беспокоили головная боль, слабость,х,рвота,ломотатошнота,в суставаболи в живот следующий день температура снизилась до 37,5°С, но присоединился частый зловонный, темно-зеленого цвета стул-й день.На болезни3–кашицеобразный,стул в нем появила примесь слизи. При осмнотрего наболь3 день болезни в при-температураномпокое37,4°С. Жив вздут. При пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастраль поперечно-ободочной и сигмовидной кишки.)

2.Бактериологический: посев рвоты ,калаводжелудка,промывныхна питательные среды. Серологический РНГА с групповыми сальмонеллезнымэритроцитарным диагностикумам Экспресс тесты :РКА,РЛА,ИФА,РИФ

3.

Промывание желудка ,сифонная клизма, энтеросорбенты,витаминотерапия Регидратационная терапия (»,рр«Кварт«Трисосоль»

Этиотропная терапия при выявлениифторхинолонывозбудителя по 0,5 г 2 раза в сутки, л 0,5 —г 54 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут и др.).

Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов-стал, мексаза(энзистал,др.). ф Диета больных в острый период заболевания соответствует столу No4 по Пе Задача 3

1.ПТИ,сальмонеллез? Дегидратация 4 степени

2.Дегидратационный синдром :Бледен, вял, черты лица заострены,Акроцианозна. лбу Пульснитевидный, частый60/20.АД мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезнен эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных— мышц и дегидратация 4 степени

3.

Промывание желудка ,сифонная клизма, энтеросорбенты,витаминотерапия

Регидратационная терапия Изотонические полиионные кристаллоидные раство струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного«Трисоль»,шока, а затем «Квартосоль», «Ацесоль»

При необходимости проводят дополнитуюкоррекциюльн содержания—ионоввнутрьК+в виде растворов калия хлорида или калия— 4цитратараза вподень1 г(следует3 контролировать электролитов в крови).

Этиотропная терапияобнаружениип возбудителя фторхинолоны по и,0,5левомицетинг 2 раза в по 0,5— г5 раз4 в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут Ферментных препаратов (э др.).

Диета больных в острый период заболевания соответствует столу N 4

Комментарии

Комментарий: задача 1.

в данном случаеи неэтоПТИ,не исальмонеллез. Диагноз не верный

Задача 2.

так ПТИ или Сальмонеллез? это я должна выбрать ?;) Задача 3.

Так какой диагноз?

и если есть уже дегидратационный шок , целесообразно ли назначать клизм

Для всех задачаобосновывайте диагнозведущиевыделяясиндромы,а не переписывая жалобы и объективные данные.

В БСМП 2-й день болезни доставлен больной, 57 лет, состояние которого при объективном исследовании расценено как крайне тяжелое.

Заболевание развилось остро, с ознобом температура повысилась до 41,50С, беспокоила интенсивная головная боль в лобно-височных областях, боль во всем теле, сухой кашель, незначительный кашель. При осмотре очень вял, адинамичен, бледен. На различных участках кожи точечные геморрагии. ЧД-24 уд/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 130 уд/мин.АД-70/40 мм рт.ст. Несмотря на проводимое лечение состояние больного прогрессивно ухудшалось: нарастала одышка, гипотония. Через 6 часов больной умер.

1.Причина летального исхода.

2.Обосновать.

1.ТИШ

2.Выражен интоксикационный остро,синдром( ознобом температура повысилась0С, до 41 беспокоила интенсивная головная-височныхболь лобнообластях),геморрагический синдром(различных участках кожи точечные,поражениегеморрагии)сердечно—сосудистойемысист (тахикардия, снижение АД)и не смотрялечениена проводимоесостояние больного прогрессив ухудшалось.

Комментарии

Комментарий:

в данном случае вероятнее всего , причиной летального исхода является р синдрома.

На прием к врачу обратилась больная, 38 лет, с жалобами на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,10 С.

Объективно: лицо несколько одутловато, гиперемировано. Выражен склерит, конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. У больной беременность 26 недель.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести заболевания.

1.Аденовирусная инфекция

2. Интоксикационный синдром:головнуювисочнойбольлобнообласти, слабость, ломоту в теле,температура 38,1.

Синдром поражения респираторного тракта:сухой ,кашель,Слизистая ротогло умеренно отечна с мелкой зернистостью

Синдром поражения глаз:Выражен склерит, конъюнктивит. 3. Легкой степени тяжести

Комментарии

Комментарий: диагноз не верный

Т-ов, 50 лет, пять дней болен малярией. Лечение проводилось амбулаторно. Утром при подъёме с постели потерял сознание и упал. После осмотра врачом скорой помощи больной доставлен в хирургическую клинику с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. При осмотре больного сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст.. Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х1012; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 109, с-- 82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены Pl. malariae.

1.Обосновать клинический диагноз

2.Причина осложнения

3.Тактика ведения больного

1.На основании анамнеза заболевания пять дней болен малярией. Лечение проводилось амбулаторно,При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены Pl. malariae;анемический синдром: снижение гемоглобина и эритроцитов ;Гиперспления

2.удар при падении и увеличенная селезенка => разрыв селезенки =>кровотечение

3. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: Спленэктомия.В послеоперационном периоде продолжить этиотропное лечение стационаре (Хинин)

Фельдшер 30 лет, поступил в стационар на 8 день болезни. Заболевание началось остро ознобом и повышением температуры до 40,5° С, которая держалась в течение двух дней, а затем снизилась до субфебрильных цифр. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40,0° С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, слабостью, головной болью. Из эпиданамнеза выяснено, что за сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры субиктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 удара в минуту. АД - 110/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.

1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его

2.Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных и каким препаратом?

1. Тропическая малярия (характерные пароксизмы/малярийная триада: озноб, жар, профузное потоотделение,интоксикационный синдром :слабость ,головная боль,вялость, бледные кожные покровы ;гепато—лиенальный синдром;и эпидемиологический анамнез)

2.Грипп, Брюшной тиф, Бруцеллез острый,Лептоспироз, острый сепсис, Лейшманиоз висцеральный

3. Паразитологическим методам исследования относят исследование толстой капли и тонкого мазка крови.

Серологическая диагностика с помощью РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА и других реакций.

Периферическая кровь: анемия, лейкопения и относительный лимфомоноцитоз, однако при тропической малярии может быть лейкоцитоз с токсической токсичностью нейтрофилов.

4.можно применить этиотропный терапию основываясь на клинике и эпидемиологическом анамнезе (гематошизотропные делагил, хинин, мефлохин)

Комментарий:

1.только лишь по данным клиники, нельзя установить вид малярии.

2.ОАК - не является методом подтверждения диагноза.

Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5° С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется.

В анамнезе - рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.

3.Определите объём дифференциального диагноза.

4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные

5.Обследования и ожидаемые результаты

6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы.

7.Профилактическое лечение больной

1.ВИЧ, 4А стадиальныйя.Лаб герпес,рецидивирующий

Кожные проявления:в области верхнейприпухлостьгубыи мелкие пузырьки с прозрачным содержимым,сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрыв небольшое количество желтоватых корочек.

Интоксикационный синдром :слабость ,повышение температуры тела,головная бо Анамнез заболевания :рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружны

Общий осмотр:В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проек рубцы.

2.Иммунодефицитное состояния больной,леченияГКК,цитостатиками 3.инфекционный мононуклеоз,Афтозный стоматит,Синдром Стивенса–Джонсона

4.Употребляла ли наркотические вещества (вв),были ли переливания крови больным герпесом

5. Микроскопический—целью выявления гигантских клеток Тцанка и В клеток Унна

Иммунофлюоресцентный—обнаружение антигенов вируса-отпечаткахв мазкахА из содержимого везикул и афт

Вирусологический—выделение вируса на эмбриональных культурахловека А клеток че Молекулярногенетическийвыявление ДНК вируса методом ПЦР с очага А поражения, Иммуноцитохимическиобнаружение антигена вируса из места поражения, А из кро

Серологический—нарастание титра специфических антителолеев в4 РСК,раза определенияА б в ИФА

6. Ганцикловир—внутрь- по 1 г 3 раза/сут или по 500 мг 6 раз/сут. Для в/в введ составляет-10 5мг/кгИнозинили пранобекс—до100 мг/кг массы тела/сут, разделенных-6 н приемовМаксимальная. суточная доза для взрослых составляет-4 г 3

7. Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в от клинического выздоровления. Необходимо обеспечение больного отдельной п уходаНе. ранее-х 2месяцев после окончанияфазыобострения простого герпеса, принали иммунологической ремиссии заболевания: Вакцинация (коррекция клеточного иммунотерапия ГИ проводится с помощью специфических герпетических вакци

Поливалентная герпетическаяназначаетсявакцин внутрикожно на сгибателъной повер предплечья по 0,2 мл 1 раз в 3 дня, всего 5 инъекций, затем перерыв 2 н мл 1 раз в 7 дней. В случае появления герпетических высыпаний промежутк увеличить2 разав. Через 6 –месяцевревакцинация (5 инъекций).

Комментарии

Комментарий:

1. Раз Вы уже предполагаете , что у пациентки ВИЧ, то и в обследованиях методы подтвержден-инфекциияВИЧ .

В санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня. месте укуса клеща имеется след от укуса.

1.Тактика врача

2.1)назначить профилактическое лечение антибиотиками (дрксициклин)в течении 10 —14 дней

Больной Ш., 45 лет, поступил в инфекционный стационар на 7-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, проявляющейся диплопией, туманом перед глазами. Отмечал сухость во рту, мышечную слабость, затрудненное глотание. Доставлен по «скорой помощи» в инфекционный стационар.

Из эпидемологического анамнеза: накануне заболевания был в гостях, ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления.

При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, речь нечеткая. Больной беспокоен, не может глотать пищу, выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа. Отмечаются двусторонний птоз век, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс - 68/мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 100/60 мм рт.ст. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет, ЧДД-24/мин. Язык сухой, густо обложен сероватым налетом. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Стула нет.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Назначьте специфическое лечение.

3.Каков прогноз дальнейшего состояния у данного больного?

4.Какова диспансеризация при данном заболевании?

5.К какой группе заболеваний относится данная инфекционная нозология?

1.Ботулизм На основании ниже перечисленных синдромов и эпидемиологического анамнеза (накануне заболевания был в гостях, ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления)

Офтальмоплегический синдром(двусторонний птоз век, мидриаз,снижение остроты зрения, проявляющейся диплопией, туманом перед глазами)

Бульбарный(парез мягкого неба, голосовых связок,затрудненное глотание)

Синдром дыхательной недостаточности (выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа)

2. Применяют поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой й дозе типа А -10 ООО ME, типа В - 5000 ME, типа Е - 10 ООО ME. Сыворотку вводят внутривенно после предварительной десенсибилизации (метод Безредки).

3.При своевременном лечении полное выздоровление

4.При отсутствии осложнений больные ботулизмом после выписки из стационара наблюдаются 14 дней. В случае сохранения остаточных явлений поражения нервной системы, развития в остром периоде миокардита врачебное наблюдение за такими больными осуществляется всю жизнь до выздоровления (2 раза в год).

5.Кишечные инфекции

КомментарииКомментарий:

в последующем, желательно указывать степень тяжести заболевания

Вопрос 2

Больной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.

4.В каком отделении должен находиться больной.

5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.

1. Судорожный синдром (кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды,Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса.)

2.Столбняк ,раневой ,легкая степень на основании ведущих синдромов и эпидемиологического анамнеза.

3.Легкая степень (инкубационный период 3 недели, средние сроки обращения за медицинской помощью — 5–7-й день заболевания, симптомы выражены слабо и самостоятельно исчезают через 2–3 недели, приступы судорог отсутствуют или редкие, субфебрильная температура тела)

4.Лечение столбняка осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии

5. Инфициро ванную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000—3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую об работку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных усло вий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей.

Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вво дят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним.

Антибиотикотерапия бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч

Купирование судорог : диазепам по 5—10 мг внутрь каждые 2—4 ч

КомментарииКомментарий:

в ведущих синдромах так же следовало указать тризм.

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

План дополнительных методов исследования

Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

План дополнительных методов исследования

Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс - 100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

План дополнительных методов исследования

План лечения

Задача 1

1. Хронический вирусный гепатит С, желтушная форма, легкая степень