ZADAChI_INFEKTsII

У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1. Менингококковая инфекция, смешанная генерализованная форма: менингококцемия, менингококковый менингит.

Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, менингиального синдрома, центральной рвоты, а так же выявление в ликворе Грам негативные диплококки.

2. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, бактериологическое исследование ликвора, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).

3.Мероприятия по профилактике сводятся к изоляции больного, проведению в коллективах мероприятий по разобщению, т.е. доведению до санитарных норм жилой площади на одного человека, причем до получения результатов бактериологического исследования желательно отделить лиц с картиной назофарингита от не имеющих воспалительных изменений в носоглотке. Всем контактным лицам производим бактериологическое обследование носоглоточной слизи, медицинское наблюдение в течение 10 дней. Допуск больных и носителей в коллектив разрешается только после отрицательного результата бактериологического исследования слизи из носоглотки.

У пациента заболевание началось с дисомфорта в подлопаточной области справа, через сутки по ходу межреберья появилась везикулезная сыпь. Лечился амбулаторно, продолжал работать. На 4-й день болезни состояние резко ухудшилось: температура повысилась до 39,2ºС, присоединилась головная боль, однократно была рвота. Врачом выявлены менингеальные знаки.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Специфическое лечение.

1. Герпетический менингит. ДИАГНОЗ ПОСТАВЛЕН НА ОСНОВАНИИ общеинфекционного синдрома, общемозговой симптоматики( слабо выражена), наличие сыпи по ходу межреберья. Но для подтверждения менингита

вирус герпеса должен быть выделен из ликвора и крови. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена ВПГ в ликворе и крови (ИФА) или

ДНК вируса (ПЦР). С целью определения специфических антител в крови и ликворе используют РН, РСК в динамике. Антитела появляются при первичном инфицировании на 2 нед и достигают максимума на 3 нед. 2. Внутривенное капельное введение противовирусного препарата ацикловира.

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком

ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ

ЦИТОЗ 2435 в 1 мм3

БЕЛОК 980 мг/л

САХАР 2,1 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л

Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Апельта ++++

Нейтрофилы 100%

Ликворное давление - 390 мм водного столба.

Гнойный менингит (пневмококковый)

белково-клеточная диссоциация при анализе спинномозговой жидкости: Цереброспинальная жидкость мутная зеленоватым оттенком, вязкая, выражен нейтрофильный плеоцитоз (более 1500 клеток в 1 мкл), значительно увеличено количество белка (норма 150-600 мг/л), снижено содержание глюкозы(2,22- 3,89 ммоль/л) и хлоридов(120-128 ммоль/л), нейтрофилы 100%, повышенное ликворное давление (нора 100150 мм водного столба),

Реакция Панди ++++; Реакция Нонне-Апельта ++++ - что свидетельствует о повышенном уровне глобулинов.

Комментарии

Комментарий:

да, правильноэт гнойный менингит, как вариант может быть пневмококковый, клиники и бактериологического анализа ликвора установить этиологию не в

Задача 1

Пациент обратился в клинику инфекционных болезней с жалобами на боли в нижних отделах живота, учащённый до 4 - 5 раз в сутки скудный кашицеобразный стул с примесью слизи, а иногда и прожилками крови, ложные позывы. Подобные состояния наблюдаются периодически раз в 1 - 2 месяца на протяжении полугода. При ректороманоскопии чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой на которых видна расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах истончена, тусклая, легко ранимая.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3.Назначьте план дообследования.

4.Назначьте тактику лечения.

Задача 2

Пациентка, гражданка Пакистана, заболела за год до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись. За 5 дней до госпитализации почувствовала боли в грудной клетке справа, повысилась температура до 38,5°С, сухой кашель. В последующие дни появился жидкий скудный стул со слизью и кровью. Боли в грудной клетке усилились температура повысилась до39,3° С, кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета. Кожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена. Стул в виде «малинового желе».

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Охарактеризуйте изменения в лёгких.

4.Назначьте план обследования больного. Задача 1

1.Хроническая дизентерия,рецидивирующее течение. Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (пол года), диспепсического и болевого синдромов, результатов ректороманоскопии.

2.При ректороманоскопии определяется катарально-геморрагический проктосигмоидит, атрофия слизистой(истончение).

3.Серологическое исследование крови (РНГА, РПГА, ИФА), ПЦР, бактериологического исследования кала.

4.1. Диета (стол № 4)

2.этиотропная терапия (курсом 5—7 дней — фторхинолонов), и комбинированныех сульфаниламиды (котримоксазол).

3.проводим дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначаем иммуномодуляторы (при хронической форме заболевания под контролем иммунограммы)

4.ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал) 5. энтеросорбенты (смекту, энтеросорб).

Задача 2

1.Хронический амебиаз ( с одновременным поражением начальных и дистальных отделов толстой кишки). Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (1,5 месяца), диспепсического,

интоксикационного синдромов. Наблюдается развитие осложнений внекишечный амебиаз ( абсцесс лёгкого) 2.Наблюдается развитие осложнений внекишечный амебиаз ( абсцесс лёгкого)

3. В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука,кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета (обусловлена прорыво абсцесса в бронх).

Нужно назначить рентгенограмму легких.

4. Рентген органов грудной полости, ОАК, серологические исследования — РНГА, ИФА, РИФ( подтверждение внекишечного амебиаза), инструментальные методы диагностики: колоноскопию, рентгенографию, УЗИ, нативный мазок тёплых испражнений, взятых ex tempore( обнаружение вегетативных форм амёб).

Задача 1. Пациент заболел остро с озноба и повышения температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На 2-й день болезни температура снизилась до 37,5°С, стул был 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темнозеленого цвета. При осмотре на 3-й день болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым налетом, сухой.. Живот вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.

Предварительный диагноз и его обоснование.

План обследования больного.

Лечение.

Задача 3. Поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: потерял 7 кг, конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., получено 400 мл мочи. В крови: мочевина - 9,3 ммоль/л, К - 2,9 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л, Mg – 0,7 ммоль/л.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

Неотложная терапия.

Задача 1

1.Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, диспепсических явлений, болевого синдрома, гепатоспленомегалии.

2.Общеклиническое обследование, копрология, бактериологическое исследование кала, мочи, крови на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РИГА) с сальмонеллезным диагностикумом, биохимическое исследование сыворотки крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, К, Са, Mg).

3.Антибактериальная терапия препаратами фторхинолонового ряда(индометацин), дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, адсорбенты, ферменты(энзистал, фестал)

Задача 3

1.Холера, дегидратация IV степени, тяжелое течение. ГВШ 3 ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, внешнего вида больного, показателей гемодинамики, гипотермии, судорожного синдрома, В крови - гипокалиемия.

2. Гиповолемический шок. Осложнение развилось на основании потери 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст.( у пациента АД - 60\40 мм рт. ст.), тахикардию, бледность и похолодание кожных покровов, олигурию(400 мл мочи).

3.Интенсивная регидратационная терапия рассчитывается по формуле:

У=(РхП)/100%, где Р - масса тела больного,а П - % дефицита массы тела больного ( недостаточно данных для расчета).

Acesoli внутривенно капельно быстро. Disoli внутривенно капельно быстро, Sol. Natrii chloridi 0,9%+Sol. Kalii chloridi 4%- внутривенно капельно, Trisoli внутривенно капельно, Kvartasoli, Kvintasoli

Холероген - анатоксин и холерная вакцина.

Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст. Одновременно выполняем ингаляции воздушно-кислородной смесью.

В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Лабораторная диагностика

4.Этиотропная терапия

1.Грипп, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненное менингитом .

2.Обоснование: острое начало высокой (39.1-40°) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами

интоксикации, ухудшение состояния: менингеальные симптомы ; Тоны сердца глухие, тахикардия. 3. РФА (реакция флуоресцирующих антител.)- экспрессметод

Серологические методы (РТГА, РСК, РН); ПЦР

ОАК: лейкопения, относительный лифоцитоз.

исследование СМЖ (при менингите):

-цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;

-давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;

-лимфоцитарный плеоцитоз;

-повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);

-сахар в норме;

-снижение хлоридов.

4.Основным этиотропным препаратом является

озельтамивир в дозе 75 мг 1 раза в сутки в течение 5-7 дней.- ГРИПП При развитии менингита зондовое питание (при отсутствии сознания), дезинтоксикационная терапия в

режиме дегидратации (менингит). Общий объем инфузии 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез; соблюдать отрицательный баланс в первые 2 суток терапии); Маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг, с фуросемидом 20-80м.

Цефалоспорин 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или бензилпенициллин- МЕНИНГИТ

Комментарии

Комментарий:

в данном случае подозреваемвируснойменингитэтиологии , поэтому назначение антиби лечение не целесообразно. Но профилактики вторичных инфекций можно.

Текст вопроса

В летнем лагере возникла вспышка заболевания, характеризующегося острым началом, сопровождающегося высокой лихорадкой, болью в различных группах мышц, головной болью. У двоих заболевших на фоне вышеперечисленных симптомов наблюдалась диарея, у троих - на теле появилась пятнистая сыпь, один - был госпитализирован с подозрением на менингит.

1.Предварительный диагноз

2.Лабораторная диагностика

1.Энтеровирусная инфекция. Диагноз поставлен на основании: полиморфизма клинической картины, эпидемического анамнеза.

2.Клинико-эпидемиологические критерии, ПЦР, вирусологический,экспресс-диагностика: (РИФ, экспресстесты), серологический – РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более).

ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ. ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек).

ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.

ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus.

исследование СМЖ (при менингите):

-цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;

-давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;

-лимфоцитарный плеоцитоз;

-повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);

-сахар в норме;

-снижение хлоридов.

иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус;

тест Xpert EV на энтеровирус в образцах СМЖ у пациента с симптомами менингита (на основе ПЦР-анализа)

Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова

повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания

3.Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания

4.Объем дифференциального диагноза

5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)

1.Тропическая малярия, тяжелое течение, осложненная гемоглобинурийной лихорадкой. Диагноз выставлен на основании данных эпид. анамнезаприбыл из эндемичного по малярии района Африки; острое начало с приступа малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, в последующем на фоне введения хинина быстрое повышение температуры тела, появление болей в пояснице, повторная рвота, миалгии, моча темнокоричневого цвета, снижение диуреза.

2.Развитием осложнения - гемоглобинурийной лихорадки( возникает после приема хинина). . Сущностью ее являются острый гемолиз эритроцитов, наводнение крови гемоглобином и выделение гемоглобина с мочой.Основные симптомыанемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Так же возможно развитие ОПН.

3.В ОАК - гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; при исследовании толстой капли крови паразиты не обнаруживаются, т.к. идет массивный гемолиз эритроцитов, пораженных паразитами, которые быстро гибнут.

4.Малярию необходимо дифференцировать, в зависимости от остроты проявления болезни и ее длительности: от гриппа, тифо-паратифозных заболеваний, бруцеллеза, висцерального лейшманиоза, лептоспироза, клещевого спирохетоза, сепсиса, арбовирусных заболеваний, заболевания крови.

5.Назначение хинина противопоказано; возможно назначение делагила или артемизина; преднизолон в/в, 4%гидрокарбоната натрия, лазикс, при отсутствии эффекта - гемодиализ.

Комментарии

Комментарий:

1.при исследовании толстой капли крови паразиты не обнаруживаются- а как же эти данные "В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты."

2.диф. диагноз так же следует проводить и с другими видами малярий.

Больной С.. 19 лет, прибыл для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена.

1.Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные

2.Какая информация Вам необходима дополнительно?

3.Какое исследование необходимо произвести?

3. Предварительный диагноз и его обоснование

4.Тактика ведения больного

1.Из клинических симптомов наблюдается только увеличение селезенки. Эпидемические данные не совсем свидетельствуют о малярии, так как для Pl.оvаlе , характерна эпидемичность в Центральной и Западной Африке.

2.НЕ достаточно клинической картины, так же необходимо назначить исследование тонкого мазка крови, ОАК.

3.Основные методы лабораторной диагностики малярии — паразитологические — это гемоскопия тонкого мазка, а также толстой капли крови. Обнаружение любых стадий плазмодиев считается подтверждением диагноза.

4.Инкубационный период( длится от 11 дней до 6–18 месяцев.) трехдневной малярии. Диагноз поставлен на основании обнаружения в исследовании «толстой капле крови» колец и гамет Pl. оvаlе.

5.Наблюдение за пациентом в инфекционном стационаре в инкубационный период, затем назначить лечение.

Комментарии

Комментарий:

1.ну почемуPl.оvже,аlевстречается в жаркихв стомранахчисле, и в Конго, просто Центр Западной Африке чаще.

2.как раз клиническая картина в полном объеме, однако не хватает эпид. пациент раннее малярией? или был ли укус комара?

3.толстой капли крови уже навзята,счет асерологическихчто методов исследования?

Неорганизованная группа студентов совершала поход по течению реки. Совершали прогулки по лесу, ночевали в палатках на берегу реки, пили сырую воду из родника, сырое молоко, подвергались укусам насекомых. Через 7 - 14 дней после возвращения 4 путешественника были госпитализированы в связи с появлением у них обширной кольцевидной зритемы на различных участках кожи туловища и конечностей и повышением температуры 37,5 - 39ᵒС.У пострадавших также были выявлены увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы размером от 2 до 3см в диаметре.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая стадия болезни

3.Механизм заражения и название возбудителя заболевания

4.Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропную терапию

1.Болезнь Лайма, локализованная стадия раннего периода. Обоснование: интоксикация, лимфаденопатия, наличие обширной кольцевидной эритемы, данные эпиданамнеза об укусе насекомых.

2.локализованная стадия, так как характерны гриппоподобное течение с лихорадкой, слабостью, недомоганием. Температура тела чаще имеет субфебрильный характер, но может быть и высокой, до 39—40 °С; может продолжаться до 10—12 сут; регионарная лимфаденопатия (от 2 до 3см в диаметре)

Мигрирующая кольцевидная эритема — основной патогномоничный признак заболевания.

3.Возбудитель — грамотрицательная, анаэробная подвижная спиральная бактерия рода Borrelia порядка Spirochaetales. Механизм передани — чаще всего трансмиссивный, путь передани — через укусы клеща, с его слюной.

4. Доксициклин 0,1 г по 1 капсуле 2 раза в день 14-21 дней.

Комментарии

Комментарий:

Текст вопроса

Мужчина 25 лет обратился к терапевту на 4 день от начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость.

Заболевание началось с озноба и повышения температуры до 39,8°С. и головной боли. В последующем головная боль стала постоянной, была рвота, а температура оставалась повышенной. Обратился к терапевту и был направлен на стацлечение.

В течение года до настоящего заболевания больной лечился у дерматолога в связи с имеющимся часто рецидивирующим генитальным герпесом.

При осмотре больного на третий день заболевания - температура 39,9°С. Лицо гиперемировано. Инъекция

исклер. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Определяется значительная ригидность мышц шеи. Слабо положительны симптомы Кернига

иБрудзинского.

1.Оцените имеющиеся данные и сформулируйте клинический синдром.

2.Обоснуйте предполагаемый диагноз.

3.Какая информация дополнительно Вам необходима для окончательного диагноза, для определения клинической формы и оценки тяжести заболевания?

4.Какие заболевания необходимо дифференцировать?

5.Тактика ведения больного.

1.Менингеальный синдром ( постоянная головная боль, тошнота, рвота, ригидность мышц шеи и симптом Кернига, Брудзинского)

2.Рецидивирующий генитальный герпес с поражением ЦНС( ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ МЕНИНГОЭНЦЕЭАЛИТ) Диизноз посттавлен на оновании эидемического анамнеза( часто рецидивирующим генитальным герпесом), клинических симптомов (интоксикационный синдром, менингиальный синдром).

3.- определение антител IgM и IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2) в сыворотке крови методом ИФА;

-спинномозговая пункция с исследованием СМЖ (маркеры ВПГ, антитела к ВПГ-1/-2, белок, лимфоциты и др.(при поражении ЦНС),

-определение ДНК ВПГ методом ПЦР в спиномозговой жидкости.

4.Дифференциальная диагностика при поражении нервной системы: необходимо дифференцировать с бактериальными менингитами, абсцессом головного мозга, туберкулезом, сифилисом, токсоплазмозом, инсультом, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью ЦНС, травмами головного мозга.

5.Госпитализация пациента.

Этиотропная терапия: Ацикловир 10-30 мг/кг 3 раза в суткив/в в течение 10-14 дней с последующим переходом на пероральный прием препарата в течение 2-3 недель.

Патогенетическая терапия:

При лечении менингоэнцефалита используют дезинтоксикационные препараты, дексаметазон по 0,5 мг/кг, преднизолон 2-5 мг\кг в сутки.

- Маннитол (15% раствор) с фуросемидом (5-10 мл).

Больной поступил в инфекционное отделение через 12 часов от начала заболевания, которое началось болью в подложечной области, тошнотой, рвотой и двукратным жидким стулом. При поступлении больной адинамичный, кожа бледная. ЧДД 20 в мин. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 68 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, кишечник не спазмирован. Диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S. За день до заболевания ел мясной студень, овощной салат, сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы. Заболели еще 2 человека, употреблявшие эти продукты.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания

2.Оцените данные эпидемиологического анамнеза

3.Выскажите предположение о диагнозе, обоснуйте

4.Оцените тяжесть заболевания

5.Назначьте лечение больному

1. Гастроинтестинальный синдром ( тошнота, рвота и двукратный жидкий стул, боль в подложечной области)

Паралитический синдром ( диплопия, мидриаз, птоз, анизокория, D > S ) Общеитоксикационный синдром ( больной адинамичен)

2.Из эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания ел мясной студень, овощной салат, сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы( в грибах содержание токсина составляет от 20% до 80%).

3.Ботулизм, легкое течение. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употреблении маринованных грибов домашнего приготовления, адинамия, глазная симптоматика, гастроэнтеритическая симптоматика.

4.По степени тяжести:

-легкая (поражение глазодвигательных мышц)- у данного пациента : паралитический синдром ( диплопия, мидриаз, птоз, анизокория, D > S )

-средне-тяжелая (поражение мышц глотки и гортани)

-тяжелая (дыхательная недостаточность, тяжелые бульбарные нарушения)

5.Лечебные мероприятия начинаем с промывания желудка, очистительной клизмы, даче солевого слабительного.

Специфическая терапия - антитоксическая противоботулиническая сыворотка.

•при неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку (10 тыс. МЕ анатоксина типов А и Е и 5 тыс. МЕ типа В), перед введением сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в 100 раз;

•для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона; Проводим массивную дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное капельное введение инфузионных растворов (гемодез)

Атибиотики - левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.

Комментарии

Комментарий:

в данном случае для установления степени тяжести необходимо учитывать и состояние гемодинамики. Поэтому у данного пациента средней степени тяжести ботулизм.

У больного, 45 лет, появилась неловкость при открывании рта и чувство жжения в области пальца правой кисти, который он занозил 10 дней тому назад. Заноза была удалена, ранка зажила. На 3-й день болезни состояние ухудшилось: не мог полностью открывать рот, с трудом разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли в области спины. На 5-й день появились общие судороги. При поступлении в стационар на 6-й день болезни: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 39° С, Р- 84 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено. Общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в течение суток.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Обоснуйте предварительный диагноз.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Специфическая терапия.

5.Изложите методику введения ПСС.

1. Общеитоксикационный синдром ( лихорадка, потливость)

Судорожный синдром ( общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в течение суток.) Тризм ( 3 деньзатруднение открывания рта)

2.Столбняк, генерализованния форма, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании сведений эпиданамнеза о занозе в пальце правой кисти, а так же клиники(тризм жевательной мускулатуры, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в день )

3.Среднетяжелые формы, характеризуется умеренным тоническим напряжением мышц, нечастыми клонико-тоническими судорогами (общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в день, развитие симптоматики на 3-4 дни) .

4.Специфическая (основная терапия):

сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно (в соответствии с инструкцией); столбнячный анатоксин (в соответствии с инструкцией).

5. - ввести 0,1 мл разведенной (1:100) ПСС внутрикожно в среднюю треть сгибательной поверхности предплечья;

-через 30 минут оценить реакцию на пробу : при наличии гиперемии, папулы диаметром менее 1 смпроба считается отрицательной, при образовании папулы 1 см и более проба считается - положительной;

-если проба считается отрицательной - ввести 0,1 мл неразведенной ПСС подкожно в среднюю треть, наружной поверхности плеча, наблюдать за пациентом 30 минут.

-если в течении 30 минут нет реакции на введенную сыворотку, то вводим всю оставшуюся внутримышечно.

Если реакция оказалась положительной, то не вводим сыворотку.

Комментарии

Комментарий:

1. не вводить сыворотку нельзя!! если реакция положительна - то сыворотку все равно вводят вместе с преднизолоном.

Задача 1

Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 недели назад, когда появились боли в суставах, повысилась температура, ухудшился аппетит. Через 3- 4 дня появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезёнка не пальпируется. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

План дополнительных методов исследования

Тактика ведения

Задача 2

Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение. Считает себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%. HbsAg – отр., Ig M HAV – отр., IgM HEV – пол., РНК HCV – отр.

Ваш диагноз и его обоснование

С чем связано тяжелое состояние пациентки

Тактика ведения