ZADAChI_INFEKTsII

- Серологические методы: парные сыворотки в РПГА, РА, ИФА (четырехкратный прирост подтверждает диагноз); ПЦР; ИФА определение IgM, IgG к бактериям

5. Не употреблять продукты без должной обработки особенно овощи, которые хранятся во влажной среде, не употреблять сырую воду.

Комментарии

Комментарий:

Этиотропная терапия проводится до 7-10дня нормальной Т тела.

Оценка9,00 из 10,00 (90%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, поступил в инфекционную больницу с жалобами на желтушность склер, общую слабость, отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, темный цвет мочи. Плохое самочувствие отмечает в течение последних 5 дней. Беспокоит повышение температуры до 37,5°С, плохой аппетит, тошнота, общая слабость, чувство тяжести в эпигастрии. К 5 дню заболевания отметил появление темного цвета мочи, желтушность склер, в связи с чем обратился к участковому врачу.

Из анамнеза - ранее вирусным гепатитом не болел. Переливания крови, хирургические операции, диагностические манипуляции за последние 6 мес. не проводились. Наркотические препараты не употребляет.

При осмотре отмечается легкая желтушность склер и кожи. Печень у края реберной дуги эластичной консистенции, незначительно болезненна при пальпации. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 105 мкмоль/л, прямой - 81 мкмоль/л, АлАТ - 8,0 ммоль/(ч×л).

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациента в течение 10 дней беспокоили сильные боли в лучезапястных и голеностопных суставах, общая слабость, снижение аппетита. За день до поступления в стационар отметил желтушность кожи и склер. К этому времени суставные боли уменьшились. Желтушность склер и кожи умеренно выражена. При исследовании легких и сердца патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, при пальпации чувствителен в правом подреберье. Печень выступает на 3 см изпод реберной дуги, селезенка не увеличена. За 2 месяца до настоящего заболевания больной оперирован по поводу язвенной болезни 12-ти перстной кишки (резекция желудка). В крови: HbsAg – пол., IgM HbcorAg - пол.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 3

Пациентка, с диагнозом беременность II, 28 недель, поступила в клинику инфекционных болезней с жалобами на сильный зуд кожи, общую слабость. Болеет около 2 недель, в течение которых наблюдаются вышеперечисленные жалобы. За 3 дня до поступления в стационар возникла желтушность кожи. При поступлении состояние удовлетворительное, активна, экскориации на коже в местах расчёсов. Желтушность резко выражена. Живот увеличен в объеме беременной маткой. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Анализ крови: Эр -

4,6х1012, Нв – 142 г/л, ЦП - 0,82, Л - 8,2х109, э - 2%, п - 2%, с - 55%, л - 34%, м - 4%, СОЭ - 44 мм/час. Билирубин крови:

общий - 36 мкмоль/л, свободный - 15,2 мкмоль/л. ПТИ - 48%. АЛТ - 2,04 ммоль/(ч×л).

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 1 1. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень

Обоснование: Жалобы на желтушность склер, общую слабость, отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, темный цвет мочи. анамнеза: плохое самочувствие последние 5 дней, повышение температуры до 37,5°С, плохой аппетит, тошнота, общая слабость, чувство тяжести в эпигастрии, к 5 дню появилась темная моча, желтушность склер; анамнез жизни: ранее вирусным гепатитом не болел, переливания крови, хирургические операции, диагностические манипуляции за последние 6 мес. не проводились, наркотические препараты не употребляет. Объективно: легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги эластичной консистенции, незначительно болезненна при пальпации.

Лабораторно: повышение общего билирубина - 105 мкмоль/л, прямого - 81 мкмоль/л, АлАТ - 8,0 ммоль/(ч×л)

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок Серологические методы: IgM анти-HAV

УЗИ печени

3.Режим полупостельный,

Диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес. дезинтоксикация - обильное питье Этиотропной терапии нет

Патогенетическая терапия: энтеросорбенты (смекта, полисорб, активированный уголь)

Задача 2

1. Острый вирусный гепатит B, желтушная форма, средня степень тяжести

Обоснование: в анамнезе хирургическая операция 2 месяца назад, объективно умеренная желтушность кожи и склер, живот чувствителен при пальпации в правом подреберье, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, лабороторно в крови HbsAg – пол., IgM HbcorAg - пол.

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок

Серологические методы: IgM анти-HDV УЗИ печени

3.Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес. Этиотропной терапии нет.

Патогенетическая терапия:

- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут - симптоматическая

Задача 3

1. Острый вирусный гепатит B, желтушная форма, средняя степень, геморрагический синдром

Обоснование: Жалобы на сильный зуд кожи, общую слабость в течении последних 2 недель. Появилась желтушность кожи. Объективно: состояние удовлетворительное, экскориации в местах расчёсов, резко выражена желтушность, печень на 1 см ниже края реберной дуги. Лабораторно повышенное СОЭ, сниден протроминовый индекс, повышен билирубин, повышена АлАТ

2.ОАМ, Биохимический анализ: АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок Серологическое исследование: HBsAG IgM анти HBCor HBV

УЗИ печени

3.Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес. Этиотропной терапии нет.

Патогенетическая терапия:

- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут - симптоматическая терапия - консультация акушера-гинеколога

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 1 1. Хронический вирусный гепатит С, желтушная форма, легкая степень

Обоснование: у пациента жалоб нет, чувствует себя здоровым, в течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер Объективно: гепатомегалия, желтушность склер

Лабораторно: повышен билирубин, повышена АЛТ

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок

Серологическое исследование: IgM anti-HCV, IgG anti-HCV РНКHCV. УЗИ печени

3.Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес. Противовирусная терапия: Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b

— из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800–1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.

Патогенетическая терапия:

- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут - симптоматическая терапия

Задача 2 1. Перенесенный вирусный гепатит А

Обоснование: обнаружен у него в крови при иммунологическом исследовании IgG HAV

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок УЗИ печени

3.Лечение не требуется, ведение здорового образа жизни

Задача 3 1.Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, тяжелая степень, острая печеночная недостаточность, острая

печеночная энцефалопатия, желудочное кровотечение.

Обоснование: жалобы на слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле, в последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась желтушность склер.

Объективно: вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение, выраженная желтуха, на коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка, печень не пальпируется, при перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. Лабораторно: Ig M HAV – пол.

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза, ФГДС, УЗИ печени

3.Госпитализация, перевод в палату интенсивной терапии

Этиотропной терапии нет Патогенетическая терапия:

-дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут

-форсированный диурез фуросемд

-симптоматическая терапия

Терапия печеночной недостаточности Безбелковая диета (до 20 г сутки) 2000 калорий энтерально или парентреально,

Переливание свежезамороженной плазмы 200-600мл/сут Альбмин 200-400мл/сутки

Комментарии

Комментарий:

Задание 3-к биохим анализу:мочевина, креатинин

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Врач дерматолог, 24 лет, жалуется на высокую температуру, головную боль, сыпь на теле. Болен неделю. С и головной боли. Через 4 часа от начала болезни на туловище, лице, на слизистых полости рта и наружных половых органов появилась сыпь в виде пузырьков. Инфильтратов под

элементами сыпи нет. В последующие два - три дня пузырьки вскрывались и покрывались темными корочками, при этом появлялись новые. Каждое подсыпание сопровождалось повышением температуры.

При осмотре на коже лица, туловища и конечностей везикулы окружённые узкой полоской гиперемии, поверхностные эрозии со скудным серозным отделяемым и корочки тёмного цвета. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На слизистой щёк и нёба - подживающие афты размером 3-4 мм.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Перечислить заболевания для дифференциального диагноза и провести его.

3.Назначьте план подтверждения диагноза.

4.Укажите препараты для этиотропного лечения (разовая, суточная и курсовая дозы). Обоснуйте необходимость лечения. Укажите эффективность препаратов.

1.Ветряная оспа, средне-тяжелая форма

На основании данных анамнеза: заболевание началось с повышения температуры до 39,0 и головной боли, затем на коже лица, туловище, слизистых полости рта и наружных половых органах появилась сыпь в виде пузырьков, которые через 2- 3 дня вскрывались и порывались темными корочками, при этом появлялись новые, подсыпания сопровождались повышение температуры. При осмотре - характерная для ветряной оспы сыпь : везикулы окруженные узкой полоской гиперемии, эрозии с серозным отделяемым и корочки темного цвета. Так же на слизистой щек и нёба заживающие афты размером 3-4 мм.

2. Можно дифференцировать с:

-Менингококковой инфекцией: геморрагическая "звездчатая" сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию, сильная головная боль, менингит

-Корью: характерна пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию, этапность появления сыпи, пятна Филатова-Коплика на слизистой щек, контакт с больным корью, катаральный синдром

-Краснуха: мелкопятнистая быстро проходящая сыпь, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, контакт с больным краснухой 3. Микроскопия содержимого везикул после окраски серебрением.

Серологический метод: нарастание титра антител в парных сыворотках РСК, РТГА, ИФА. Подтверждение в случае нарастания титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 дней)

РИФ: обнаружение антигена вируса в содержимом везикул ПЦР: выявление ДНК Varicella Zoster в крови

4. Этиотропная терапия: Валцикловир по 200 мг 5 раз в сутки, курсом 5-10 дней. Разовая доза 200 мг, суточная 1000 мг, курсовая 5000-10000 мг.

Этиотропная терапия валцикловиром воздействует на возбудитель Varicella Zoster, тем самым ускоряя выздоровление. Эффективен препарата доказана в клинических исследованиях.

Комментарии

Комментарий:

Не провели диф д-з с наиболее вероятными заболеваниями(герпес инф др. типов). Дозировки валацикловира неправильные, он идет в дозе от 500мг в табл.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент обратился к врачу через 7 дней после укуса клещом. На месте укуса никаких изменений нет. 1. Тактика врача

Диагностика:

-Биопсия кожного лоскута в месте укуса и импергнация препаратов серебром для обнаружения боррелий.

-Серологическая диагностика малоэффективна, так как в случае заражения за 7 дней в организме не выработались специфические антитела к боррелиям.

Лечение: В случае обнаружения боррелий назначить лечение: доксициклин 100мг 2 раза в сутки или тетрациклин 0,25г 4 раза в сутки, курсом 10-14 дней.

Экстренная профилактика: приводиться, если клещ присосался и есть подтверждение инфицированности клеща. Применяют антибиотики: Доксициклин, пролонгированные пенициллины (экстенциллин), цефалоспорины III поколения, амоксициллин.

Комментарии

Комментарий:

Никакая биопсия не проводится! Зачем? Если нет возможности исследовать живого клеща в СЭС, однозначно назначается проф.лечение Доксициклином.

В инфекционное отделение доставлен больной, заболевание которого возникло очень остро и сопровождалось ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. При поступлении состояние средней тяжести, вял, адинамичен.Со стороны органов дыхания без отклонений от нормы. Тоны сердца приглушены, пульс 104 в минуту, АД _ 100/60 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенесбрюшной тиф. Клинический ан.крови: Э -4,2.10в12ст/л, Нв-

1.Выберите симптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа и симптомы не сойственные этому заболеванию

2. Обоснуйте предварительный диагноз 3.. Лечение больного

1. Симптомы не соответствующие брюшному тифу-острое начало, тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета, болезненность при пальпации в околопупочной области.ОАК: незначительны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200

Симптомы соответствующие брюшному тифуадинамичность, приглушены тоны сердца, АД снижено, вздутый живот, эпид.анамнез( перес 5 лет назад брюшной тиф), ОАК:незначительное увеличение СОЭ

2.Сальмонеллез, гастроинтестинальная (токсикоинфекцийна) форма среднетяжелой степени. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента на:очень острое начало, сопровождающееся ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Быстро появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, боли в подложечной области и около пупка, многократная рвота,а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. снижено АД, тахикрдия,ОАК: незначительны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, незначительное увеличение СОЭ. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200

3. 1.промыть желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната. Промывание осуществлять до чистых промывных вод, после чего назначить солевые слабительные и адсорбенты.

2.В первый день рекомендуют щадящую диету (слизистые супы, чай, сухари), в дальнейшем применяется диета № 4.

3. патогенетическая терапия:Струйно вводят раствор «Квартасоль»

4.индометацин рекомендуется применять внутрь по 50 мг 3 раза в течение первых 12 ч, аспирин — по 0,25– 0,5 г 3 раза в первые сутки лечения в стационаре.

5.лоперамид (имодиум). Его назначаем однократно 4 мг (2 капсулы) и затем по 2 мг после каждой дефекации, но не более 16 мг в сутки. В случае отсутствия эффекта в течение 48 ч лечение прекращаем.

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.

2.Обосновать предположительный диагноз.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

Задача 1 1.Лептоспирозжелтушная форма.

2. Заражение чаще происходит в период сельскохозяйственных и других работ, а также при п в эндемичном очаге при умывании, купании и заглатывании воды.

3..Лептоспиры проникают в организм человека ечерезили вреждённыеповреждённыпокожные покровы( уборка на даче(трещины-контактрыйна рукахпуть)

4. ОАК:лейкоцитоз, выраженный нейтрофильный сдвиг влево, значительное нар болезни эритроцитопения и тромбоцитопения.

5.Биохимические показателипри желтушнойкрови форме лептоспирозачаютповышениевклю билирубина (с преобладанием связанного),телейповышениеаминотрансфераз,показа гипохолестеринемии, повышение активности щелочной фосфатазы.

Задача 2

1.

2. Сыпной тифДиагноз. выставлен на основании интоксикационпризногоаквсиндрома,поражения нервной системы,обильной пятнистопапулезной сыпи появившейсягиперемияна 3 день,лица и скл верхней половины туловища.

3.Наиболее быстрый ответ в первые дни болезни даёт РНГА, её титры к кон

1:200, РНИФ.

4. Механизм передачи—трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей главн платяных и в меньшей мере головных.Человек заражается, втирая при расче места их укусов.

Комментарии

Комментарий: Задача 1.

1.как происходитзаражениеэто понятно. Ноявляетсякто же источником инфекции в данном

2.конечно, тут этого не описано, но мы должны заподозрить еще и повреж поэтому в б/х анализе помимо печеночных ферментов,ателинужнофункцииеще и почекнапоказ посмотреть.

Задача 2.

1. а как на счет инфильтрата на левой голени? и лимфаденопатии? тремораэто за или против сыпного тифа?

1. На консультативный прием в клинику инфекционных болезней обратилась семейная пара. Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4– 37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль /

(год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до

38,0–38,5 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3–39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2. Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источник инфекции, механизм заражения, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением сметаны, купленной на рынке. Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене – везикулезные элементы, наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована. При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет не выявило отклонений в состоянии больного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

Задача 1

1.Псевдотуберкулёз, генерализованная форма, рецидивирующее течение. Диагноз поставлен на основании полисиндромности: экзантематозный синдром, гепатолиенальный синдром,артралгический синдром, общетоксический синдром, симптомы гепатита; данных эпидемического анамнеза (употребление колбасы и других мясных продуктов, приготовленных в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались.))

2.Эпиданамнез: употребление колбасы и других мясных продуктов, приготовленных в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались.

Факторами риска являются проживание в частном доме, контакт с животными или продуктами животноводства, употребление в пищу сырых овощей, мяса, молока.

Механизм передачи - алиментарный.

Фактор передачи- употребление в пищу термически не обработанных продуктов.

3.Токсичные вещества и продукты разрушения микроорганизмов вызывают лихорадку, приводят к развитию токсико-аллергических проявлений и значительной интоксикации (первые проявления болезни). Вследствие бактериемии микроорганизмы попадают в различные органы и ткани, вызывая их поражение и предопределяя различные клинические проявления болезни - фаза гематогенной или паренхиматозной диссеминации.- синдром паренхиматозного гепатита.

4.Лабораторные исследования

Клинико-лабораторные исследования ОАК: лейкопения, нормоцитоз, нейтропения, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

Биохимический анализ крови: повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина (при гепатитной форме);

Лабораторно-этиологические исследования бактериологический метод:

−бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах,

−бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах,

Серологические методы:

- РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.);

- ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках; ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах.

5.Этиотропная терапия. Этиотропная терапия назначается после забора материала для лабораторноэтиологического исследования.

ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза, 7-10 дней или другие фторхинолоны; цефуроксим аксетил внутрь 0,5-1 г/сут в 2 приема, 7-10 дней или другие цефалоспорины;

амоксициллин/клавуланат внутрь по 0,375- 0,625 г через 2-3 раза в сутки 7-10 дней или ампициллин в\м 1,0 г. 4 раза в\м, 7-10 дней.

При гепатитной форме:

Урсодезоксихолевая кислота, капсулы 250 мг однократно (при холестазе)

Допуск переболевших псевдотуберкулезом на работу и в организованные коллективы проводится без ограничений после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического обследования.

При суставном синдроме длительно применяют НПВП (нимесил, найз, мовалис).

Задача 2

1.Кишечный иерсиниоз, генерализованная форма, тяжелое течение, осложненное парапроктит. Диагноз выставлен на основании сведений эпиданамнеза, острого начала с интоксикации, миалгий, артралгий, дисфункции со стороны ЖКТ, ретроманоскопии, гепатосленомегалии.

2. Абдоминальная форма.

3.высокая температура с ознобом -тошнота, рвота -жидкий стул, с примесью слизи,

- вздутие живота, инфильтрация сигмовидной кишки желтушность, полиочаговость

4.Лабораторные исследования:

Клинико-лабораторные исследования:

Общий анализ крови: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (моноцитарная

ангина), умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); ·Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек);

электролиты крови - калий, натрий, определение уровня РО2, РСО2;

Лабораторно-этиологические исследования: бактериологический метод:

−бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;

−бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах;

−с определением чувствительности к антибиотикам. Серологические методы:

-РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).

-ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.

ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;

5. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные,десенсибилизирующие,витаминные,метаболические,

антиоксидантные препараты. Назначение пробиотиков (бифифрорм) и эубиотиков (линекс) на фоне дисбиоза сочетают с ферментными препаратами (креон, пангрол, мезим).

Комментарии

Комментарий: Задача 1.

диагноз не верный Задача 2.

1.в вопросе о предварительном диагнозе Вы пишете генерализованная форма абдоминальная! Так какая тогда правильная ?

2.в 3 вопросе нужноуказатьбылостадии патогенеза данной формы иерсиниоза.

3.в лаб диагностике необходимо указывать только те методы, которые исп иерсиниоза.

Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком.

1.Высказать предположение о возможном диагнозе

2.Наиболее вероятный диагноз

3.Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить

4.Методы лабораторного исследования

Задача 1

1.Сибирская язва. Обоснование: острое начало, интоксикация, наличие карбункула (безболезненная язва с черным струпом, перифокальное воспаление), сведения эпиданамнеза.

2.Сибирская язва, кожная форма, карбункулезный вариант, среднетяжелое течение.

3.Нужно выяснить, контактировал ли пациент ближайшие дни с животными, был ли на охоте.

4.Бактериологическое исследование (микроскопия мазков отделяемого язвы, выделение чистой культуры В. anthracis), ПЦР; кожно-аллергическая проба с антраксином не ранее 3-го дня заболевания; серологическое исследование (ИФА, РНГА, РПГА) не ранее 1012 дня заболевания.